异烟肼致药物热1例

异烟肼是目前临床上抗结核最常用的药物，全程督导短程化学治疗（DOTS）初治、复治方案中异烟肼均为一线药物。作为一种化学治疗药物，异烟肼引起药物不良反应屡有报道，常见的有肝功能损害、末梢神经炎、精神症状、癫痫等。但是异烟肼引起药物热临床少见，发生率远少于同为一线抗痨药的利福平。我科一例肺结核住院病人在使用异烟肼抗痨时出现高热、皮疹，停药后症状消失，再次用异烟肼时症状又出现，确诊为药物热。现将病例报告如下。     

降钙素原指导社区获得性肺炎抗菌治疗终止的应用研究

目的通过对照研究利用血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平判断社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)终止抗菌药物治疗的时机的可行性。方法 220例CAP住院患者随机分为两组:实验组140例,对照组80例。实验组在入院后24 h内采集静脉血清进行PCT检查,血清PCT0.5 ng/ml者隔日进行采血检查,当PCT0.5 ng/ml或者下降超过峰值的80%时停用抗菌药物;对照组则根据医生临床判断决定停用抗菌药物时机。结果共207例患者完成临床试验。实验组抗菌药物使用天数、住院天数明显低于对照组(6.7±1.3、7.2±1.4 vs 8.6±1.7、9.1±1.6),(P0.05);实验组住院总费用明显低于对照组(4531±708.3 vs 6067±912.7),(P0.05);两组肺炎复发率无差异(P0.05)。结论 PCT是判断CAP抗菌治疗终止时机的良好指征,此方法具有临床可行性。     

点刺与电针委中穴对家兔腰椎间盘突出症影响的对照研究

目的：观察点刺与电针委中穴对实验性腰椎间盘突出症的影响。方法：50只健康新西兰家兔随机分为5组，即空白组、LIDP模型组、点刺委中组、电针委中组和点刺非穴对照点组。自制的LIDP动物病理模型造模器造实验性LIDP病理模型，采用Siegal记录触觉和步态功能，酶联免疫吸附（ELISA）法与放射免疫方法测定腰椎间盘髓核组织中PLA2与IL-1α的含量。结果：点刺委中组与电针委中组可改善家兔的触觉与步态功能，降低LIDP家兔髓核组织中PLA2与IL-1α含量，且点刺委中穴LIDP家兔髓核组织中PLA2的含量与电针委中穴组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：点刺与电针委中穴治疗LIDP的机制之一可能是抑制髓核组织中炎症介质尤其是PLA2的含量，其点刺放血的作用优于电针。     

Bcl-2及Bax表达与COPD大鼠骨骼肌细胞凋亡的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠骨骼肌Bc l-2、Bax表达与骨骼肌细胞凋亡的关系。方法 100只健康W istar大鼠随机分为模型组80只,正常对照组(NC)20只。模型组采用熏香烟和气管内滴注猪胰蛋白酶(PEE)法建立COPD模型大鼠,以低于NC大鼠平均体重的90%作为判断发生营养不良的标准,将COPD模型大鼠分为COPD营养不良组(NM)和COPD营养正常组(MC)。取大鼠骨骼肌(膈肌、趾长伸肌)制备石蜡切片,分别采用TUNEL法测定骨骼肌细胞凋亡率,免疫组织化学法测定骨骼肌Bc l-2、Bax表达,Im age-Pro P lus version 6.0图像系统测定Bc l-2、Bax蛋白表达强度。结果 NM大鼠膈肌、趾长伸肌的凋亡率高于NC和MC(P<0.05);NM大鼠膈肌、趾长伸肌Bc l-2的表达均低于NC和MC(P<0.05);NM膈肌、趾长伸肌的Bax表达均强于MC和NC(P<0.05)。结论 COPD模型大鼠可能存在骨骼肌细胞凋亡,Bc l-2、Bax可能参与COPD模型大鼠骨骼肌细胞凋亡。     

利多卡因联合丙泊酚行无痛支气管镜检查的临床观察

目的观察利多卡因联合丙泊酚行无痛支气管镜检查对患者呼吸与循环的影响。方法60例支气管镜检查患者分两组:常规支气管镜组(Ⅰ组30例)和无痛支气管镜组(Ⅱ组30例),Ⅰ组为单用利多卡因局部表面麻醉组,Ⅱ组为用利多卡因局部表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组,采用多功能监护仪监测患者术前、术中及术后心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。用SPSS13.0进行t检验。结果Ⅱ组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查,两组在术中心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化差异有统计学意义(P0.05);两组在术后心率、呼吸的变化差异有统计学意义(P0.05),而血压、血氧饱和度的变化差异无统计学意义(P0.05)。结论采用利多卡因联合丙泊酚麻醉下行支气管镜检查,麻醉效果好,是一种相对安全的麻醉方法。     

联合检测sTREM-1、PCT在早期肺炎诊断和治疗中的意义

目的探讨炎症标志物可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在细菌性肺炎早期诊断及治疗中的作用。方法符合社区获得性细菌性肺炎诊断条件患者60例次,20例次急性支气管炎志愿者。入选后当天测定血清CRP,分别于入院第1、4、7 d抽取4 ml静脉血30 min内离心（4000 r/min,10 min）留血清-70℃保存,采用酶联免疫测定法（ELISA法）在同一条件下测定血清sTREM-1、PCT、CPR的表达。结果治疗组第1、4、7 d血清sTREM-1、PCT、CPR水平均高于正常对照组（P〈0.05）;治疗组第4、7 d血清sTREM-1、PCT值分别低于治疗组第1 d（P〈0.05）,治疗组第7 d血清sTREM-1、PCT值分别与治疗组第4 d比较降低（P〈0.05）;治疗组第4 d血清CRP值与第1 d比较无统计学差异,治疗组第7 d血清CPR水平分别与第1 d、第4 d比较明显降低（P〈0.05）。结论 sTREM-1作为新发现的诊断早期细菌性肺炎的炎症标志物,当sTREM-1大于2.1 ng/L时能够进一步支持细菌性肺炎的诊断,与PCT一样亦可以成为临床上停用抗生素的指标。     

降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值

目的探讨炎症标志物降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在细菌性肺炎诊断治疗中的意义。方法 42例社区获得性肺炎患者入选,抽取患者入院时及第4、7、14天的静脉血离心,留取血清保存于-20℃待测,采用免疫发光分析血清PCT水平,用化学发光法检测血浆CPR水平,同时记录患者的白细胞、中性粒细胞计数及预后。结果当血清PCT≥0.5μg/L为阳性时,PCT对社区获得性肺炎的诊断的敏感性为82%,特异性为84%。32例细菌性肺炎者入院时的血清PCT阳性率为90.6%,当细菌性肺炎患者病情加重时,血清PCT和CRP迅速升高,血清PCT、CRP值随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低。结论血清PCT、CRP值和细菌感染密切相关,血清PCT、CRP的联合测定对社区获得性肺炎的诊断和治疗指导有一定的价值,血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用。     

点刺“委中”放血对实验性腰椎间盘突出症坐骨神经传导速度和髓核组织白细胞介素-1α的影响

目的:通过观察实验性腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)家兔坐骨神经传导速度(sciatic nerve conduction velocity,SNCV)和髓核组织中白细胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)水平变化,探讨点刺"委中"放血治疗LIDP的机制。方法:40只健康新西兰家兔随机分为4组,即空白组、LIDP模型组、点刺委中组和点刺非穴对照点组。自制的LIDP动物病理模型造模器造实验性LIDP病理模型,三棱针点刺"委中"或对照点放血治疗,左右交替,连续7 d。采用BL-410生理信号记录系统记录SNCV,酶联免疫吸附法测定腰椎间盘髓核组织中IL-1α的含量。结果:点刺委中组治疗后SNCV显著高于治疗前(P<0.01),其治疗前后SNCV的差值显著高于模型组和非穴对照组(P<0.05);点刺"委中"放血可降低LIDP家兔髓核组织中IL-1α含量,与模型组和非穴对照组比较差异有显著性意义(P<0.01,0.05)。结论:点刺"委中"穴可明显增快LIDP家兔的SNCV,减少IL-1α等炎症因子含量以减轻炎症反应可能是点刺"委中"放血治疗LIDP的机制之一。