脓毒症患者氧利用率的变化与预后关系

目的:探讨脓毒症患者氧利用率(O2UC)的变化与预后关系。方法:60例危重病患者分为脓毒症组30例和非脓毒症组30例;另设30例正常人作为正常对照组。脓毒症组和非脓毒症组患者于急诊入院时及住院后1、2、3、5、7和10 d晨8时抽取股动脉和股静脉或锁骨下静脉血2 m l,查血气并计算O2UC。正常对照组仅查动、静脉血气1次,并计算O2UC(为动静脉血氧饱和度差/动脉血氧饱和度)。结果:患者急诊入院时和住院后1 d,脓毒症组和非脓毒症组O2UC均显著高于正常对照组(P均<0.01),而脓毒症组和非脓毒症组间差异无显著性(P>0.05)。当O2UC持续高于55%达12~24 h,患者预后极差,易于短期内死亡。从住院后2 d起,脓毒症组和非脓毒症组O2UC均很快下降,并低于正常对照组,且脓毒症组较非脓毒症组下降更加明显(P均<0.05)。非脓毒症组于住院后5 d起O2UC逐渐回升,并恢复至正常。而脓毒症组患者于住院后2 d起O2UC始终明显低于正常对照组(P均<0.01)。当O2UC持续低于21%时,提示合并症较多,预后不佳。结论:脓毒症患者常存在较低的O2UC,且病情严重、预后差。O2UC可作为脓毒症患者判断组织缺氧、病情严重程度和评估预后的有效指标。     

还原型谷胱甘肽对重度脓毒症患者多脏器功能的保护作用

目的：探讨还原型谷胱甘肽（GSH）对重度脓毒症（severe sepsis）患者多脏器功能保护作用的机制。方法：将50例重度脓毒症患者随机分为GSH组和对照组。GSH组加用GSH2．4g／d静脉滴注．其余治疗两组相同。于治疗前和治疗第7天测定各种血浆生化指标。结果：两组血浆丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐和尿素氮均较治疗前明显降低（均P〈0．01），且GSH组前3项指标较对照组下降明显；两组血浆乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶均较治疗前明显降低（均P〈0．01），而GSH组均较对照组下降更显著（均P〈0．05）。结论：GSH对母度脓毒症患者的肝肾心功能有赫辑饷俣护他用     

双水平气道正压无创通气在急性呼吸衰竭中的应用

急性呼吸衰竭是临床常见的急症，人工机械通气是抢救治疗的重要方法，但传统的机械通气治疗患者及家属难以接受，延误抢救、治疗时机，使成功率明显下降。近10年来，无创机械通气(NIPPV)越来越多地应用于临床，为治疗急性呼吸衰竭提供了一种新方法，NIPPV已成为呼吸内科和危重监护医学的主要研究课题，自去年起我科已采用双水平气道正压(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)无创通气(经鼻罩或经面罩)治疗急性呼吸衰竭，取得较好疗效，现总结报道如下。     

血必净注射液对重症急性胰腺炎患者凝血功能的影响

目的:探讨血必净注射液对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者凝血功能的影响。方法:无凝血功能障碍的SAP患者40例随机分为两组,对照组20例给予常规综合治疗,治疗组20例加用血必净注射液治疗。分别检测两组患者治疗前、治疗后1、3、7天的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)和血小板计数(PLT)。结果:治疗组治疗后第7天的检测指标与对照组比较差异有显著性意义。结论:血必净注射液对SAP患者的凝血功能有保护作用。     

大黄对急性有机磷农药中毒患者凝血功能的影响

急性有机磷农药中毒（AOPP）是I临床中常见的急危重症．抢救不及时常危及生命。AOPP患者可通过系列炎症细胞的相继激活，释放出大量炎症因子，对全身组织器官造成损伤。此外，炎性递质和细胞因子激活凝血系统，使其功能紊乱，造成微血管内微血栓形成。本研究旨在观察大黄对AOPP患者凝血功能的影响，为临床从干预凝血系统功能紊乱方面防治AOPP进展为多器官功能衰竭提供理论依据。     

感染性休克合并急性肺损伤患者的液体治疗与预后的关系

目的探讨感染性休克患者发生急性肺损伤时,首个7 d液体治疗与预后的关系。方法选取感染性休克并发急性肺损伤患者102例为研究对象,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组。回顾性分析两组患者首个7 d液体治疗情况,采用ROC曲线分析7 d累积液体平衡量预测死亡率的价值。以7 d累积液体平衡量最优截断值行亚组分析,比较其28 d死亡率。结果生存组患者的7 d累积液体平衡量明显低于死亡组(t=-5.64,P<0.05)。7 d累积液体平衡量=6.34 L为截断值时,预测28 d死亡率的灵敏度和特异度分别为71.10%和71.60%,ROC曲线下面积(AUC)为0.77(P<0.05)。以7 d累积液体平衡量=6.34 L为截点分组,>6.34 L为高平衡组,<6.34 L为低平衡组。液体高平衡组的28 d死亡率62.70%明显高于低平衡组21.30%,差异有统计学意义(χ^2=18.76,P<0.05)。结论累积液体平衡水平与感染性休克并发急性肺损伤患者结局明显相关,当7 d累积液体平衡量>6.34 L时感染性休克并发急性肺损伤患者有着更高的死亡风险。     

血必净注射液对脓毒性休克患者氧利用率、中心静脉血氧饱和度及乳酸影响的临床研究

目的:探讨血必净注射液(Xubijing injection)对脓毒性休克(Septic Shock)患者氧利用率(oxygen uti-lization coefficient,O2UC)、中心静脉血氧饱和度(Central venous oxygen saturation,ScvO2)和乳酸(Lactic acid,Lac)的影响,为血必净注射液在脓毒性休克的临床应用提供依据。方法:对符合纳入标准60例脓毒性休克患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。两组均给予西医常规治疗,治疗组同时给予血必净注射液静滴,对照组给予5%葡萄糖注射液静滴。分别在用药前,用药后2h、4h、6h、12h行动脉血及中心静脉血气分析,测定中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和乳酸(Lac),计算氧利用率(O2UC),采用前瞻性自身前后及组间对照研究方法,收集数据进行统计分析。结果:①治疗前两组的Scv02、乳酸、氧利用率比较差异无统计学意义(P均)0.05);②治疗组用药后4h6、h、12h的ScvO2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05);③治疗组用药后6h、12h乳酸浓度均低于对照组同时点的乳酸浓度,差异有统计学意义(P0.05、P0.01);④治疗组用药后2h、6h、12h的氧摄取率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:在西医常规复苏治疗基础上加用血必净注射液治疗脓毒性休克患者,较单纯西医常规复苏治疗能更大程度地升高脓毒性休克患者的SCvO2,降低乳酸、增加氧利用率,从而改善感染性休克患者的全身氧代谢状况。     

急诊救治糖尿病酮症酸中毒临床分析

笔者对84例急诊救治的糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年7月至2010年12月新昌县人民医院急诊救治的DKA84例,均符合DKA诊断,其中男54例,女30例;年龄21 ～78 (50.28±12.65)岁.排除休克、缺氧、肝肾功能不全.     

PiCCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响

目的探讨脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cadiac output,Pi CCO)监测指导下的液体复苏对合并心肌损伤的感染性休克患者预后的影响。方法收住本院重症医学科的60例合并心肌损伤的感染性休克患者,按随机数字表法分为Pi CCO组(30例)和对照组(30例)。Pi CCO组以Pi CCO监测的参数指导液体复苏。对照组按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)中推荐的早期目标导向治疗(earlygoal_directed therapy,EDGT)集束化治疗方案指导复苏。记录患者诊断为感染性休克及复苏后第6h、24h、48h、72h的血流动力学、心功能、氧代谢及组织灌注等参数;记录患者第3d序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间及28天病死率。结果 (1)Pi CCO组在复苏后第24h、48h、72h的血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)明显低于对照组(均P0.05)。(2)Pi CCO组在复苏第24h、48h及72h的复苏液体量和液体正平衡量均少于对照组。(3)Pi CCO组第3d SOFA评分[(5.6±2.2)分比(7.7±2.6)分,t=-3.32,P0.01]、机械通气时间[(8.5±9.2)天比(13.4±13.1)天,t=-2.58,P0.01]、住ICU时间[(10.2±9.2)天比(15.1±13.0)天,t=-3.25,P0.01]均明显低于对照组。两组28d病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统EGDT方案比较,Pi CCO指导下的血流动力学管理能优化合并心肌损伤感染性休克患者的液体复苏,减少液体过负荷的风险,并减轻器官功能障碍的程度,缩短机械通气时间和住ICU时间。