全自动血球计数仪的质量管理体会

近年来 ,血球计数仪以其快速、准确、方便的优点在全国各级医院得到广泛应用。我院于 1998年引进一台COUL TER牌三分类仪 ,经过几年来的实践 ,我们体会 ,只有严格进行质量管理 ,才能为临床诊断提供准确的实验室报告。1　实验前的质量管理1 1　操作环境　仪器应放置在无尘、无外界电场、磁场干扰的室内环境中 ,温度维持在 18℃～ 2 2℃ ,低于 15℃或高于30℃ ,均可使细胞体积发生改变 ,影响各测试参数的结果[1] 。仪器还应配置不间断稳压电源 (UPS) ,以防止突然断电对仪器造成电冲击。1 2　标本的制备　待测标本尽量使用静脉血[1] 。一般…     

芬太尼与舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果比较

目的比较芬太尼和舒芬太尼在神经外科手术前麻醉中的运用效果。方法择期行神经外科颅脑肿瘤切除患者183例,其中应用舒芬太尼的患者93例为试验组;应用芬太尼的患者90例为对照组,在麻醉的前中后,记录2组患者术前心率和血压,术后到清醒的时间和插管拔管的时间。结果 2组患者麻醉前心率、收缩压和舒张压差异均无统计学意义（P〉0.05）。麻醉中试验组收缩压和舒张压与基础值有差异（P〈0.05）,拔管时试验组与对照组心率有差异（P〈0.05）,且比对照组平稳。试验组术后清醒时间短于对照组,拔管时间长于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论舒芬太尼在临床神经外科手术中的麻醉效果在稳定血压和心率方面均具有较大的优势,提高了患者手术过程的安全系数,所以舒芬太尼在临床手术中有很好的应用价值。     

加速康复外科在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于腹腔镜脾切除术中的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析我院自2016年9月至2018年8月收治的肝硬化失代偿致巨脾、脾亢行腹腔镜脾切除术的患者,按围术期处理方案的不同分为ERAS组(52例,围术期采用ERAS策略)与对照组(39例,采用传统手术管理策略),对比分析两组患者术后住院时间、并发症发生率及康复情况。结果91例患者均顺利完成手术,ERAS与对照组相比,术后营养状况更好,胃肠道功能恢复更快,术后住院时间明显缩短。但在并发症发生率,术后置管时间等方面并未体现出明显优势。结论加速康复外科理念应用于腹腔镜脾切除术围术期是安全,可行、有效的,临床值得推广,但加速康复外科在腹腔镜下脾切除术中的应用措施仍需进一步探索,目前的某些措施需更多循证医学证据支持。     

肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的研究

目的：研究肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的水平。方法：选择无肺虚证、肺气虚和肺阴虚证尘肺患者各50例，以及健康人30例，取血清标本检测IgG、IgA、IgM、IL-1β、TNF-α、IL-8的水平，然后比较。结果：无肺虚证组、肺气虚组和肺阴虚组与健康组相比IgG、IgM、IL-1β、TNF-α、IL-8水平明显升高（P〈0．01），其中无肺虚证组、肺气虚组和肺阴虚组3组比较差异也有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；血清IgA各组间相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尘肺患者免疫呈过度表达，肺气虚和肺阴虚证尘肺患者更加明显，且肺阴虚较肺气虚有加重趋势。     

远程征缴系统在新型农村合作医疗筹资注册中的应用

浙江省桐庐县是浙江省新型农村合作医疗27个试点县之一,于2004年起进行新型农村合作医疗的信息化建设,2005年5月1日全面实现了信息化管理,所有县、乡定点医疗机构全部实行联网,参合农民看病时持卡刷卡,实时报销。     

利多卡因致命性不良反应的再认识

利多卡因（lidocaine，Lid）无论是作为抗心律失常药（Ib类），还是作为局部麻醉剂在临床上的应用都非常广泛。近年来，由于门诊手术、有创检查的大量开展，新的适应证的产生以及普鲁卡因需做皮试等原因，利多卡因在口腔科、门诊手术室、整形美容科、纤支镜室和妇科门诊等的使用更加广泛，因此而产生的药物不良反应，如中毒、休克和心跳骤停等，不断见诸于各种医学杂志。其发生率虽不高，但死亡病例较多，我们有必要对利多卡因的致命性不良反应进行再认识，以便预防和救治。     

肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的研究

目的:研究肺气虚和肺阴虚证尘肺患者免疫球蛋白和细胞因子的水平。方法:选择无肺虚证、肺气虚和肺阴虚证尘肺患者各50例,以及健康人30例,取血清标本检测IgG、IgA、IgM、IL-1β、TNF-α、IL-8的水平,然后比较。结果:无肺虚证组、肺气虚组和肺阴虚组与健康组相比IgG、IgM、IL-1β、TNF-α、IL-8水平明显升高(P<0.01),其中无肺虚证组、肺气虚组和肺阴虚组3组比较差异也有统计学意义(P<0.01或P<0.05);血清IgA各组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尘肺患者免疫呈过度表达,肺气虚和肺阴虚证尘肺患者更加明显,且肺阴虚较肺气虚有加重趋势。     

硬膜外与静脉注射曲马多防治硬膜外麻醉中寒战反应的比较

目的比较硬膜外与静脉注射曲马多对硬膜外麻醉中寒战反应的防治效果。方法将160例硬膜外麻醉患者随机均分为对照组、静眯注射哌替啶组、静眯注射曲马多和硬膜外注射曲马多组，对照组不用任何镇静、镇痛药物，静脉注射哌替啶组注入哌替啶1mg／kg，静脉注射曲马多组和硬膜外注射曲马多组分别经静脉或硬膜外注入曲马多1mg／kg。观察并记录注药后1h内体温、寒战发生情况。结果注药后1h的体温较麻醉前有所降低。但无明显差别，组间比较也无明显差别。寒战发生情况：对照组总发生率为45％。静脉哌替啶组为27．5％，静脉曲马多组为22．5％，硬膜外曲马多组为17．5％，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论静注哌替啶和曲马多均可降低寒战的发生率和严重程度。但以硬膜外注入曲马多效果更佳。     

全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响

目的：观察全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术后早期认知功能的影响。方法选择择期妇科腹腔镜手术患者70例,将其随机分为观察组和对照组各35例。观察组术中静脉泵注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉,对照组吸入七氟烷维持麻醉,观察2组患者术后苏醒时间及拔管时间及患者术前（ T0）、术后1h（T1）、术后3h（T2）、术后6h （T3）、术后12h（T4）的简易智力状态量表（MMSE）评分。结果观察组患者术后苏醒时间及拔管时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。术前2组患者 MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）;术后1h 2组患者MMSE 评分显著降低（P ﹤0.05）;观察组患者评分恢复至术前水平时间为3h 内,对照组患者 MMSE 评分恢复至术前水平时间为12h 内;观察组患者 MMSE 评分在术后1、3、6h 明显高于对照组（P ﹤0.05）。结论全凭麻醉与吸入麻醉均会引起患者术后一定时间的认知功能减退,但全凭麻醉较吸入麻醉认知功能恢复快。