肺小结节术前CT引导穿刺定位的临床应用

目的探讨胸腔镜术前,在CT引导下对肺小结节进行穿刺定位的临床价值。方法 71例患者局部CT扫描,体表定位、消毒、铺巾,利用德国宝雅Hook-wire穿刺定位系统进行穿刺,确定金属线位置后,剪断体外金属线。结果 68例患者穿刺定位成功,成功率95.8%。31例患者刺中结节,37例定位线位于结节周围,距结节平均最短距离约5.4mm。结论 CT引导下穿刺,埋置金属定位线,成功率高,操作时间短,并发症少,可为胸腔镜手术提供精确定位。     

二尖瓣置换合并轻度主动脉瓣反流的外科处理

心脏二尖瓣病变伴主动脉瓣病变的病人中,部分为轻度主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR),治疗二尖瓣病变的同时,对主动脉瓣的处理颇有争议.我们分析20年来609例术中行二尖瓣置换术同时对主动脉瓣采取不同处理方法的病例资料,总结治疗经验,探讨处理方法.     

针刺复合麻醉对肺切除术患者单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响

目的观察针刺复合麻醉对胸腔镜下肺切除手术患者单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响。方法将60例择期行胸腔镜下肺切除手术的患者随机分为针刺复合麻醉组及全身麻醉组,每组30例。全身麻醉组予常规全身麻醉方法;针刺复合麻醉组在常规全身麻醉的基础上,取双侧后溪、支沟、内关、合谷穴,手术前30 min予2~100 Hz的疏密波进行电针刺激,直至手术结束。分别于麻醉后双肺通气30 min(T0)、单肺通气15 min(T_1)、单肺通气30 min(T_2)、单肺通气60 min(T_3),抽取混合静脉血(本研究采用右心房血作为混合静脉血样)进行血气分析,计算肺内分流量(Qs/Qt)。结果 1双肺通气(T0)与单肺通气(T_1、T_2、T_3)期间比较,两组患者的MAP、HR、CVP、Paw以及p H、Pa CO_2、Pv O_2、Sa O_2、Sv O_2、Hb无显著性变化(P0.05);组间相同时点比较,上述各指标差异均无统计学意义(P0.05)。2与双肺通气时(T0)比较,两组单肺通气各时点(T_1、T_2、T_3)Pa O_2明显下降(P0.05)。其中全身麻醉组在单肺通气30 min时(T_2)达到最低值,之后开始回升,而针刺复合麻醉组直到60 min时(T_3)才达到最低值;针刺复合麻醉组Pa O_2值在T_1、T_2、T_3时点明显高于全身麻醉组(P0.05)。两组单肺通气各时点(T_1、T_2、T_3)Sa O_2值差异无统计学意义(P0.05)。3两组患者术前Qs/Qt差异无统计学意义(P0.05),且均在正常范围内;单肺通气后,Qs/Qt值明显增加(P0.05)。针刺复合麻醉组Qs/Qt峰值发生在单肺通气15 min(T_1),而全身麻醉组肺内分流峰值发生在单肺通气30 min(T_2);针刺复合麻醉组在T_1、T_2、T_3时点的Qs/Qt值均明显低于全身麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺复合麻醉可以降低肺切除术患者单肺通气期间的肺内分流,改善肺的氧合作用,对围手术期的肺保护具有积极意义。     

硬膜外麻醉联合术中胸顶迷走神经阻滞在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

近年来,胸腔镜下肺大疱手术操作越来越规范和简便.201 1年7月至12月,我们采用硬膜外麻醉配合术中胸顶迷走神经阻滞和胸腔内充入CO2气体的方法对30例肺大疱患者行胸腔镜肺大疱切除术,现总结报道如下. 资料和方法 全组男27例,女3例;平均年龄(25.8±7.2)岁.均为二次或多次发生自发性气胸、经CT检查明确诊断、具备手术指征的单纯肺大疱患者. 术前与患者讲清麻醉方法及优缺点,消除患者思想负担.     

巨大右心房肿瘤误诊为肝硬化腹水2例外科治疗分析

肝病患者因其他疾病所致腔静脉回心血流受阻、右心衰导致腹（胸）水时，容易造成误诊。我科在2个月内连续遇到2例巨大右心房肿瘤、右心衰误诊为肝硬化腹水，经急诊手术治疗后康复出院。现报道如下。     

培美曲塞治疗术后复发性非小细胞肺癌的临床分析

背景与目的:Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)根治术后5年生存率不足40%,术后复发的治疗迫待解决.本研究旨在观察NSCLC术后复发患者接受培美曲塞治疗的近期疗效与不良反应.方法:分析2006年1月-2008年9月间40例接受培美曲塞(商品名:力比泰)单药或联合卡铂治疗的NSCLC术后复发患者的疗效与不良反应.结果:40例患者中无CR,PR 10例(25.00%),SD 19例(47.50%),PD 11例(27.50%).疾病缓解率(CR+PR)为25.00%;疾病控制率(CR+PR+SD)为72.50%.Fisher精确检验提示,疾病缓解率方面,不同性别、NSCLC病理类型、培美曲塞单药或联合卡铂化疗之间不存在显著性差异.但在疾病控制率方面,女性优于男性(91.30%:47.06%,P=0.034),腺癌患者优于非腺癌患者(87.10%:22.22%,P=0.001),力比泰单药与联合化疗相比无显著性差异.所有患者中位生存期10.70个月,无进展生存期5.18个月,腺癌患者无进展生存期优于非腺癌患者.结论:培美曲塞治疗术后复发性NSCLC安全有效.     

电针刺激对手术中肺萎陷-复张过程中炎症因子变化的影响

目的：胸腔手术时会在肺的萎陷—复张过程中产生一系列炎症反应,通过肺内炎症因子的测定,验证电针刺激能够通过调节炎症因子起到减轻肺部炎症的作用。方法取开胸手术患者40例,随机平均分为电针手术组和常规手术组,在肺萎陷和肺复张两个时间点抽取肺静脉血,测定炎症因子[白细胞介素-2（IL -2）、白细胞介素-6（IL -6）、白细胞介素-8（IL -8）、白细胞介素-10（IL -10）、肿瘤坏死因子（TNF）]并加以比较。结果 IL -2、IL -10、TNF 含量在肺萎陷—复张过程中无显著变化;IL -6含量在电针手术组中有显著增高（P ﹤0.01）,而在常规手术组中增高不明显（P﹥0.05）,两组之间存在差异（P ﹤0.05）;IL -8含量在电针手术组中显著降低（P ﹤0.05）,常规手术组虽同样下降,但下降差异不显著（P ﹥0.05）,两组间不存在差异（P ﹥0.05）。结论电针刺激确实引起了部分炎症因子（IL -6、IL -8）的变化,但其对肺内炎症改变的影响和调控过程有待于进一步研究阐明。     

无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范

"浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式"是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式。与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景。为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部"国家重点基础研究发展计划"《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成"无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范"。