徐蕾主任治疗痛风经验

徐蕾主任中医师将痛风分为发作期、间歇期及恢复期辨证施治，采用中药内服、外敷及针灸疗法。发作期以清热利湿、通络止痛治其标，配合中药外敷及针刺治疗；间歇期以清热利湿、活血化瘀标本同治；恢复期以分清泌浊、补脾益肾治其本。     

非糖尿病慢性肾病患者游离脂肪酸水平与 细胞因子及胰岛素抵抗的关系

目的：观察非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者血清游离脂肪酸（FFA）水平及其与高敏C-反 应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、胰岛素抵抗的关系。方法：测定118例非糖尿病CKD患 者（非透析治疗80例,血液透析38例）及50名健康人FFA、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPS）,同 时检测hs-CRP、TNF-α、血脂等指标,并计算胰岛素敏感指数（ISI）、稳态模型胰岛素抵抗指数 （Homa-IR）,分析FFA与胰岛素抵抗的关系。结果：非糖尿病非透析和透析CKD患者血清FFA、 hs-CRP、TNF-α、Homa-IR、TG和LP（α）水平均较健康对照组显著升高（P<0.05或P<0.01）,且透析 CKD组FFA、hs-CRP、TNF-α、FINS、Homa-IR、TG和 LP（α）水平较非透析CKD组明显升高（P<0.05 或P<0.01）;血FFA水平与hs-CRP、TNF-α、FINS、Homa-IR、TG和LP（α）呈正相关（P<0.01）,与ISI 负相关（P<0.01）。结论：非糖尿病CKD患者FFA水平明显升高,且与hs-CRP、TNF-α及胰岛素抵抗 密切相关。     

结缔组织病住院患者肺间质病变分析

[目的]初步探讨结缔组织病患者出现肺间质病变的规律。[方法]总结南京市中医院2010年8月至2011年1月住院患者中63名结缔组织病患者的临床资料,采用回顾性研究的方法对其进行总结分析,探讨肺间质病变的原发病,患者性别、年龄、肺部并发症等情况。[结果]结缔组织病住院患者中肺间质病变患者21例（33.33%）,其中类风湿性关节炎合并肺间质病变12例（36.4%）,干燥综合征合并肺间质病变7例（33.3%）。[结论]因类风湿性关节炎、干燥综合征患者合并肺间质病变比例较高,建议对这两类患者进行肺部并发症筛查。     

FRAX评估类风湿关节炎患者骨折风险及相关临床危险因素的研究

目的运用FRAX探究中国RA患者骨折风险及相关临床危险因素。方法纳入52例RA、47例p SS以及41例体检健康者分别为RA组、p SS组、对照组,RA组患者检测ACPA、RF、ESR、CRP并计算DAS28-ESR、HAQ-DI,所有纳入者以双能X线吸收测定法测定骨密度并通过FRAX官方网站预估10年骨折风险。所有统计分析采用SPSS统计软件。结果 FRAX相关骨折危险因素包括身高、吸烟、饮酒、既往骨折、父母骨折,在3组间差异未见统计学意义。RA组糖皮质激素累积服用天数高于p SS组(P0.05)。通过FRAX无论是否结合骨密度评估,RA组主要骨质疏松性骨折风险及髋关节骨折风险均较对照组高(P0.01),主要骨质疏松性骨折风险亦较p SS组高(P0.05或P0.01)。通过FRAX结合骨密度评估,从年龄、糖皮质激素、绝经方面分析,RA组主要骨质疏松性骨折及髋关节骨折风险均较对照组高(P0.05或P0.01)。通过FRAX结合BMD评估RA组10年主要骨质疏松性骨折风险发生率分为低危、中危、高危组,ACPA、RF、ESR、CRP、DAS28-ESR、HAQ-DI在三组中均值呈上升趋势,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 RA患者骨折风险评估可结合FRAX与骨密度;长期、大量服用糖皮质激素以及高龄、绝经后女性RA患者更应重视骨折风险评估;有效控制RA疾病活动度、改善关节功能情况有助于骨质疏松性骨折的预防。     

火针治疗类风湿关节炎急性发作临床观察

目的观察火针治疗类风湿关节炎急性发作的临床疗效。方法采用火针针刺患关节局部阿是穴为主,配合华佗夹脊穴;观测治疗前后晨僵、肿胀、血沉及C反应蛋白情况。结果总有效率为85.71%,各项指标均有明显改善。结论火针治疗类风湿关节炎急性发作疗效可靠。     

血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值

目的:评价动态监测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在指导下呼吸道感染抗菌治疗中的临床价值。方法:选取90例医院获得性下呼吸道感染患者,根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素治疗有效组(A组)和对抗生素治疗无效组(B组),观察确诊感染后第1、3、5、7d两组患者的血清PCT水平变化,并采用ROC曲线下面积观察PCT评估抗菌疗效的价值。结果:两组患者确诊感染后的第1d血清PCT水平比较无明显差异(P>0.05);而第3、5、7d A组患者血清PCT水平逐渐下降,而B组患者PCT水平则明显升高,两组比较有统计学差异(P<0.05)。第1、3、5、7d PCT水平指示抗菌无效的ROC曲线下面积分别为0.447、0.716、0.981、1.000,其中第3、5、7d PCT的ROC曲线下面积与第1d PCT的ROC曲线下面积比较差异均有显著性(P<0.05);抗生素治疗第5d,以PCT水平3.095μg/L为截点,判断抗生素治疗无效的灵敏度和特异性分别为97.4%和91.0%。结论:在医院获得性下呼吸道感染抗菌治疗过程中,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标。     

不同剂量三参饮改善干燥及NOD 小鼠颌下腺PD-1 及PD-L1 高表达情况

目的:研究不同剂量三参饮治疗干燥综合征患者疗效,并在干燥综合征动物模型上研究不同剂量三参饮治疗后,其颌下腺PD-1及PD-L1高表达情况。方法:自2013年4月至2018年4月,在我院就诊原发性干燥综合征患者共110例,根据治疗剂量随机分为高剂量组、中剂量组和低剂量组,予以不同剂量的三参饮治疗,观察疗效及不良反应情况。而后,利用不同剂量三参饮喂养干燥综合征模型鼠,免疫组化观察其颌下腺中PD-1及PD-L1表达情况。结果:予以三参饮辅助干燥综合征治疗,可明显改善患者口咽、眼部、鼻腔等部位的干燥症状。同时高剂量组疗效优于低剂量组,组间比较差异有统计学意义。在干燥综合征模型鼠中,予以三参饮灌胃,可降低小鼠颌下腺中PD-1及PD-L1表达,同时高剂量组PD-1及PD-L1表达较中、低剂量组降低明显(P0. 05)。结论:三参饮治疗可明显改善干燥综合征患者临床症状,高剂量治疗效果更佳,此外,三参饮可能通过对免疫细胞调节发挥临床作用。     

针刺联合"滋阴生津方"治疗阴虚津亏型原发性干燥综合征30例临床研究

目的:观察针刺联合滋阴生津方治疗原发性干燥综合征患者的临床疗效。方法:120例阴虚津亏型原发性干燥综合征患者随机分为针药治疗组、西药对照组、中药对照组、针刺对照组,每组30例。西药对照组予硫酸羟氯喹口服,0.1 g/次,2次/d;中药对照组予滋阴生津方中药汤剂,1剂/d;针刺对照组予针刺治疗,5次/周;针药治疗组在中药对照组治疗的基础上加用针刺治疗。4组疗程均为3个月。观察并比较4组患者治疗前后干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)评分、唾液流率、泪流量、免疫球蛋白G、血沉水平变化情况,并评估临床疗效。结果:4组患者治疗后ESSPRI评分、免疫球蛋白G水平、血沉水平及中医证候口干、眼干、咽干、干咳、手足心热、皮肤干燥评分和总分均较治疗前明显下降(P0.05),针药治疗组治疗后上述指标明显低于其他3组(P0.05)。4组患者治疗后唾液流率、泪流量均较治疗前明显上升(P0.05),针药治疗组治疗后上述指标明显高于其他3组(P0.05)。针药治疗组总有效率为93.33%,明显高于西药对照组的60.00%(P0.05)、中药对照组的76.67%(P0.05)、针刺对照组的70.00%(P0.05)。结论:针刺联合滋阴生津方治疗原发性干燥综合征患者能够显著改善口干眼干症状,并降低免疫球蛋白G与血沉的水平,明显优于常规西药或单用中药/针刺治疗。     

火针治疗类风湿性关节炎的进展

类风湿性关节炎(RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病,其病因尚未明了,可能与内分泌、代谢、遗传、感染等多方面因素有关.RA除具有慢性非特异性关节炎症改变外,还可有多种关节外其他系统的损害,如不及时治疗,可引起关节畸形和功能丧失,导致不同程度的残疾.     

流津润燥浓煎剂治疗原发性干燥综合征的疗效及安全性评价

目的 评价流津润燥浓煎剂治疗原发性干燥综合征(primary Sjgren's syndrome,pSS)的疗效及安全性。方法 将40例原发性干燥综合征津亏失布证患者按1∶1的比例随机分入试验组和对照组,两组均给予标准治疗:白芍总苷600 mg,每日2次。试验组在标准治疗基础上给予流津润燥浓煎剂,每次30 m L口服,每日2次。对照组只标准治疗,服药4周为1个疗程,连续观察2个疗程。综合评价两组口干眼干改善疗效;并进行Schirmer试验及唾液流率测定;观察中医证候评分,血沉、免疫球蛋白等指标及药物不良反应。结果 在8周结束时口干眼干改善综合疗效试验组有效率为80%,对照组为35%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=8.286,P0.05)。两组口干眼干积分与治疗前比较均下降,试验组治疗8周时差值大于对照组,两组8周时差值(95%CI)为1.71分(-0.37~3.78),差异均有统计学意义(P0.05);试验组唾液流率及Schirmer试验与治疗前比较有改善,但差异无统计学意义(P0.05),试验组治疗8周时差值大于对照组[两组8周时差值(95%CI)分别为2.74 m L/15 min(0.49~4.98)、0.13 mm/5 min(-0.92~1.23)],差异有统计学意义(P0.05)。两组中医证候积分与治疗前比较均下降,试验组治疗8周时差值优于对照组[两组8周时差值(95%CI)为1.71分(-1.40~4.81)],差异无统计学意义(P0.05)。对照组有1例出现尿路感染,试验组未出现明显不良事件。结论 标准治疗联合流津润燥浓煎剂对p SS津亏失布证患者的口干眼干综合疗效比单纯标准治疗更好。