中晚期儿童肾透明细胞肉瘤10例的诊治及预后分析

目的探讨中晚期儿童肾透明细胞肉瘤(CCSK)的临床特点、诊治经过及预后特点。方法收集2014年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京同仁医院儿科住院治疗的10例中晚期CCSK患儿的临床资料,对其临床特征、诊疗经过及预后情况等进行回顾性分析。结果1.临床特点:10例CCSK病例中男6例,女4例;中位发病年龄为32个月;7例为左侧CCSK,3例为右侧CCSK。初次诊断时Ⅲ期9例,Ⅳ期1例;其中4例初次诊断时误诊为肾脏其他肿瘤(40%,4/10例)。5例Ⅲ期病例治疗及随访过程中出现肿瘤复发及转移,主要远处转移部位为肺、骨、肝脏及脑。2.治疗及预后:10例中给予手术联合放疗及化疗者7例,未规范化治疗放弃者3例。中位随访时间33.5个月,7例存活,3例死亡,3年总生存率为65.6%。Ⅲ期患儿3年总生存率为74.1%,Ⅳ期患儿3年总生存率为0,Ⅲ期与Ⅳ期预后比较差异有统计学意义(χ^2=9,P=0.003)。5例复发病例中仅1例完全缓解,2例部分缓解,1例进展,1例死亡;3例无复发病例均完全缓解,且均为给予手术、化疗及放疗规范化治疗者。结论儿童CCSK初诊误诊率高,Ⅲ期病例治疗及随访过程中复发及远处转移风险高;Ⅲ期病例积极给予手术、化疗及放疗的规范化治疗,预后良好,而发生复发及远处转移者死亡率高。     

济南市空气污染严重区域PM_(2.5)中金属元素浓度特征及慢性健康风险评估

目的分析济南市空气污染严重区域PM_(2.5)中金属元素浓度特征,并进行慢性健康风险评估。方法 2013年11月—2016年12月期间,选择济南市空气污染严重区域历城区每月定期开展PM_(2.5)及其10种金属元素的成分监测,包括Be、Hg、Cd、Ni、Sb、Se、As、Mn、Pb和Al;采用美国环保署的风险评估方法进行PM_(2.5)中金属元素的慢性健康风险评估。结果累计开展监测289天,济南市空气污染严重区域PM_(2.5)质量浓度平均值为(109.7±65.7)μg/m~3,PM_(2.5)中Be、Hg、Cd、Ni、Sb、Se、As、Mn、Pb、Al的质量浓度平均值分别为(0.05±0.06)、(0.23±0.19)、(2.97±2.21)、(4.1±3.3)、(5.29±3.51)、(6.4±4.4)、(12.0±10.4)、(41.5±28.0)、(125.9±88.9)、(235.4±181.9)ng/m~3;各金属元素浓度基本以冬季较高;As、Mn的慢性非致癌风险分别为(0.80±0.69)、(0.83±0.56),As、Cd、Pb的致癌风险分别为(2.22×10~(-5)±1.91×10~(-5))、(2.29×10~(-6)±1.70×10~(-6))、(6.47×10~(-7)±4.57×10~(-7)),Hg、Al、Se、Sb、Be、Ni的健康风险较低。结论济南市PM_(2.5)污染较为严重,其As、Mn、Cd、Pb的慢性健康风险较高,应予以重视。     

纤维支气管镜不同进入途径及支气管灌洗术对机械通气患者呼吸力学的影响

目的了解纤维支气管镜(FOB)经气管导管旁进入方法(旁路法)及支气管灌洗术(BL)对接受经人工气道机械通气(ETMV)支持呼吸衰竭患者呼吸力学的影响.方法21例经气管造口接受ETMV辅助通气的呼吸衰竭患者,采用自身前后对照的研究方法,在生命体征及血流动力学稳定的情况下,不中断ETMV,FOB先后采用经气管导管内法和旁路法进入检查及BL.两次操作间隔时间30min.同时监测患者的气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、呼气峰流速(PEF)、吸气阻力(RI)、呼气阻力(RE)及动态顺应性(Cdyn),并应用呼气阻断法测定内源性PEEP(PEEPi).观察旁路法FOB检查及BL前后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)与血压(BP)的变化.结果旁路法与导管内法相比,PIP(22.8±3.6)cmH2O、RI(18.5±4.1)cmH2O/(L·s)与RE(21.0±3.6)cmH2O/(L·s)显著降低,而PEF(31.2±3.4)L/min显著升高(P＜0.05).所有患者FOB旁路法进入检查及BL后2h与术前相比,PIP(18.7±2.6)cmH2O、PEEPi(1.0±0.3)cmH2O、RI(11.5±2.8)cmH2O/(L·s)、RE(16.5±4.5)cmH2O/(L·s)、PaCO2(58.1±4.3)mmHg显著降低(P＜0.05),PEF(39.5±5.2)L/min、Cdyn(49.3±3.3)ml/cmH2O、PaO2(74.5±4.3)mmHg、SpO2(96.7±2.4)%显著升高(P＜0.05),而HR,BP则差异无显著性(P＞0.05),且无严重并发症发生.结论FOB采用旁路法可在不中断ETMV支持的情况下进入检查及BL,对患者的呼吸力学特性影响不大,患者的耐受性也较好,是一项积极有效、安全可行的诊断手段和治疗措施.     

2—5岁小儿人工耳蜗植入术后的言语康复

目的：探讨2—5岁语前聋小儿人工耳蜗植入术后听力语言言语训练的效果。方法：选择2001-2005年人工耳蜗植入术后1个月开机即来我院言语训练的2—5岁小儿64例。进行每周5d、3h／d的小组训练．坚持7个月以上．回家后继续按语训教师的计划进行家庭训练。由单纯听功能训练开始．约4周后在听功能训练的同时加入言语训练。结果：能正确发音单复韵母总数的50％、开始听觉复述、自主说出第一个有特定意义的词、能说出70个词汇并由此进入三音词及双词句阶段的康复时间分别为108．0±7．7d、115．0±7．8d、135．3±10．9d、200．3±13．9d。2—3岁组开机后平均10个月进入正常幼儿园。2—5岁内的不同年龄组、不同性别组在言语语言进程各阶段的康复时间均无显著性差异；不同智商组在言语语言进程各阶段的康复时间均有显著性差异（均为P〈0．01）。结论：2—5岁语前聋小儿人工耳蜗植入术后，经听力语言训练，言语语言发生发展顺序与正常小儿相同，各阶段时间明显缩短。影响康复速度的主要因素是智力因素，与性别无关；高年龄者并未因认知优势而使康复速度增快。     

抓党建 促行风 提升医院软实力

江苏大学附属医院党委开展以"三亮三比三促"为主要内容的"清风伴我行,满意在附院"活动,充分发挥党员和各级党组织在医院工作中的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用,加强党风廉政和作风建设,收到很好的实效。     

72例寻常性鱼鳞病的治疗

本文对72例寻常性鱼鳞病外用12%乳酸霜(37例)和10%尿素霜(35例)进行了双盲对照观察。发现10%尿素霜疗效优于12%乳酸霜,且具有统计学意义。我们认为10%尿素霜仍是近期治愈鱼鳞病的首选药物。     

重睑术致上睑阵发性水肿一例报告

切开法重睑术是最常见的整形美容手术,因行切开法重睑术导致上睑阵发性水肿者国内未见报告,我科曾遇一例,现简要报道如下。1病例介绍患者女性,27岁,2年前行切开法重睑术,术后上睑皮肤反复发作性肿胀。发作前可出现前驱症状(通常有上睑刺痛感),随后出现边缘性红斑,非凹陷性表皮水肿,无瘙痒。发作     

骨髓细胞学检查在视网膜母细胞瘤中的应用价值

目的探讨骨髓细胞学检查在视网膜母细胞瘤转移中的应用价值。方法选取2008年1月至2009年4月临床确诊为视网膜母细胞瘤的211例患儿,在治疗前常规进行骨髓穿刺,并行骨髓细胞学检查,观察早期有无骨髓转移。结果在211例患儿中210例为正常骨髓象,1例骨髓中发现有肿瘤细胞,但不能确定是视网膜母细胞瘤肿瘤细胞。结论视网膜母细胞瘤早期骨髓转移发生率极低,入院患者是否应当常规做骨髓细胞学检查值得商榷。但骨髓细胞学检查仍然是早期发现转移的重要手段之一,对于存在高风险转移因素的患儿仍应积极进行此项检查。     

非甾体类抗炎药在皮肤科的应用

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是临床各科广泛应用的药物。除用于风湿性疾病外,也用于其它炎症性疾病。皮肤有许多炎症性疾病,因而NSAIDs在皮肤科临床的应用将具有一定的前景,且在某些情况下可能代替类固醇激索,值得重视。     

东莞市厚街镇学校食堂食品安全问题及对策

目的为及时了解学生集体用餐单位食品卫生安全现状,为卫生监督管理提供准确有效的科学依据,保障广大师生饮食卫生安全。方法根据CZ生部食品卫生监督量化分级管理指南》等相关法律法规,对52家学校食堂进行风险性和食品卫生信誉度等级评定;并依据GB14934—94《食（饮）具消毒卫生标准》中的纸片法,对集体用餐供餐单位提供盛装直接入口的容器餐具进行大肠菌群的检验,对其消毒效果进行评价。结果52个学校食堂中A级4个,B级24个,C级22个,D级2个,各类学校食堂卫生许可持证率96．15％。从业人员持证率95．44％;民办学校卫生的管理制度不落实,加工场所和卫生设施严重不足;各类学生集体用餐单位餐用具消毒合格率较低,合格率为56．71％,其中公办中小学,民办中小学,公办幼儿园,民办幼儿园合格率分别为83．33％、30．48％、74．13％、49．58％,公办中小学、公办幼儿园食（饮）具消毒合格率高于民办中小学、民办幼儿园合格率,差异有统计学意义（χ^2=116．66,P〈0．01）。结论公办学校在卫生管理制度的落实,基础卫生设施等方面好于民办学校,应进一步加强对学校食堂食品安全的监督力度,加强餐用具消毒效果的监测。