腹部按压在全腔肺动脉吻合术后维持血流动力学稳定的临床研究

全腔肺动脉吻合术(total cavopulmonary connection,TCPC)后易出现血流动力学障碍,甚至低心排综合征(low cardiac output syndrome,LCOS).目前的治疗方案多是通过加强补液提高中心静脉压(central venous pressure,CVP)来增加腔静脉向肺的血流,但是过多补液会增加心脏负担,因静水压增高使胸腔积液生成增多,其压迫作用可影响心肺功能,淋巴细胞及血浆蛋白随之丢失影响免疫力.     

老年风温肺热病中医临床路径的评价

目的:评价老年风温肺热病(社区获得性肺炎)中医临床路径对住院天数、住院费用及临床疗效的影响。方法:制定中医临床路径,选择本病患者146例,随机分为路径组73例,常规治疗组73例。比较路径实施后患者临床疗效以及平均住院日、住院费用、血白细胞及CRP的变化。结果:路径组与常规治疗组比较,平均住院天数缩短,平均住院费用减少,临床疗效提高。改善血白细胞计数,C反应蛋白方面优于对照组。结论:实施老年风温肺热病(社区获得性肺炎)中医临床路径可提高医疗质量。     

八段锦结合虚拟康复训练系统在老年稳定型心绞痛运动康复中的应用

目的探讨八段锦结合虚拟康复训练系统对老年稳定型心绞痛患者生活能力、生活质量、血压血脂、治疗依从性及再住院率的影响。方法选择住院治疗的老年冠心病患者72例,按随机数字表法,将患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组老年稳定型心绞痛患者分别进行血压、血脂、心脏B超、运动平板负荷试验和6分钟步行试验等检查。治疗组患者进行心功能评估后,采用动能医生情景互动康复系统进行有指导的康复运动训练,并进行八段锦功法的练习;对照组根据《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》选择经典的运动康复程序。24周后对全部项目进行复查。结果观察期间治疗组剔除1例,实际完成35例,对照组因患者失访脱落2例,实际完成34例,两组无因不良反应退出观察病例。两组患者在治疗后室间隔(interventricular septum,IVS)、左室后壁(left ventricular posterior wall,LVPW)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、运动代谢当量(sports metabolism equivalent,METS)、6分钟步行试验均有改善(P0.0 5),血压-心率乘积、心率储备(heart rate reserve,HRR)也有改善(P0.0 5)。两组间比较提示虚拟康复训练系统联合八段锦组在METS、6分钟步行试验、Ⅲ～Ⅳ级负荷运动中心率收缩压乘积(heart rate systolic pressure product,RPP)、HRR等指标优于对照组(P0.0 5),而且在生活质量评分中,虚拟康复训练系统联合八段锦组在心理健康方面各项评分均优于对照组(P0.05),且治疗依从性高(P0.01)。结论虚拟康复训练系统联合八段锦治疗方案在改善心功能、改善冠心病的预后,提高运动耐力方面与指南推荐的经典治疗方案有同等功效,在改善患者神经心理调节方面较经典治疗方案更具优势,治疗依从性高,患者获益更高。     

八段锦结合合理情绪疗法治疗心房颤动射频消融术后焦虑的疗效观察

目的探讨心房颤动射频消融术后病人焦虑情绪发生情况及生活质量,观察八段锦结合合理情绪疗法(RET)对心房颤动射频消融术后病人焦虑情绪的疗效及生活质量的影响。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)评定病人焦虑情绪的发生情况;采用健康状况调查问卷(SF-36)、欧洲心律协会(EHRA)分级及心房颤动对生活质量的影响量表(AFEQT)评定其生活质量;将HAMA-14评定为焦虑的病人,随机分为治疗组与对照组,每组47例。对照组接受常规治疗,治疗组左接受常规治疗组基础上进行八段锦结合合理情绪疗法。观察两组的治疗效果。结果心房颤动射频消融术后病人合并焦虑情绪的比例高达47%。治疗组治疗后HAMA-14评分较治疗前明显降低(P0.01),SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分较治疗前明显改善(P0.05)。而对照组治疗前后HAMA-14评分、SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论心房颤动射频消融术后病人出现焦虑情绪的比例较高,生活质量差,八段锦结合合理情绪疗法可改善病人HAMA-14评分、SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分,从而缓解病人焦虑情绪,改善生活质量。     

黄连阿胶汤配合西药治疗老年原发性高血压伴焦虑状态疗效观察

目的观察黄连阿胶汤配合西药对原发性高血压伴焦虑状态患者血压及焦虑情绪的影响。方法将住院的高血压伴焦虑状态患者68例,随机分成观察组与对照组,在降压基础上分别采用中药黄连阿胶汤加味或黛力新治疗,并随访4周,观察2组治疗前后焦虑量表评分、血压的变化情况。结果治疗后2组焦虑量表评分均较治疗前降低(P0.05),组间差异有统计学意义(P0.05);治疗后2组血压均较治疗前降低(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05);症状疗效总有效率2组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论黄连阿胶汤配合西药能有效缓解高血压伴焦虑状态患者的焦虑情绪,可协同降压药物提高降压疗效。     

风湿性二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压及小左室患者围术期综合治疗效果分析

目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压及小左室患者围术期综合治疗后的临床效果。 方法：将风湿性二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压患者共计152例,按照左室大小分为小左室组（67例）以及非小左室组（85例）,比较两组患者围术期及随访后的临床指标。 结果： （1）、入院时小左室组中心静脉压（CVP）明显高于非小左室组,右心室射血分数（RVEF）明显低于非小左室组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,且小左室组肝功损伤程度较非小左室组严重; （2）、小左室组治疗后肝功较入院时有所改善。两组患者术后CVP较入院时均发生显著降低,RVEF均明显上升（P＜0.05）,两组间无明显差异;手术对肺动脉高压的改善均非常明显,同时,术后雾化吸入“万他维”5天组,较未吸入组肺动脉收缩压（SPAP）可有明显降低（P＜0.05）。 （3）、远期随访发现,两组患者的SPAP均较入院显著改善（P＜0.05）;两组患者肝功、再住院率、血栓栓塞率、死亡率、六分钟步行实验（6MWT）距离和心功能分级均无明显差异;小左室组左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）相比入院时有显著升高（P＜0.05）,而且,与非小左室组间已无明显差异。 结论：风湿性二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压及小左室的患者术前状况较差,手术风险大。但经过围术期的合适处理,术后恢复好,与非小左室组患者无显著差异。 关键词：二尖瓣狭窄,肺动脉高压,左心室,外科治疗,生存质量     

以问题为导向的服务承诺公示制推行实践

文章以南通市第六人民医院为例,针对患者反映强烈而又长期未能有效解决的焦点问题,探寻改善方法,坚持以问题为导向的原则,通过总结、分析,提炼承诺内容,推行服务公示制。在实施过程中,经过调研提议、动员部署、公示承诺等过程,改善了患者满意度,提升了医院管理能力,减轻了患者诊疗负担,并从医护联合查房、设立服务督导等方面进行了积极的创新探索。     

中药敷脐疗法在肿瘤治疗中的应用

脐疗是我国劳动人民在与疾病作斗争中总结出来的行之有效的治疗方法。中医脐疗就是选用适当的药物，制成一定剂型（粉、糊、丸、膏、饼等）敷贴脐部，通过对其施以物理刺激，如艾灸、热熨、拔罐、推拿、针刺等，以达到治疗疾病的一种方法。根据清代外治大师吴师机的“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”这一理论，常应用中药敷脐治疗肿瘤及其并发症。现报道如下。     

表皮生长因子受体抑制剂在非小细胞肺癌治疗中的应用

特异性阻断肿瘤生长的表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中具有极大潜力。目前，有两种通过修正细胞内外酪氨酸激酶信号传导过程来达到阻断此信号传导通路的治疗方法已被应用于NSCLC的治疗中。现以吉非替尼、西妥昔单抗等药物为例，综述EGFR抑制剂在NSCLC治疗中单独及与化疗或其他靶向治疗药物联合应用的临床研究进展。     

构建环临床保障提升患者满意度的探索

L医院秉承“以患者为中心,临床围着患者转,医技围着临床转,行政后勤围着一线转”的理念,借鉴临床多学科诊疗模式,通过多部门协作,以问题为导向,确立牵头科室,组成协同工作圈,进行服务承诺,限时办结,同时进行多维度考核,考核结果与绩效挂钩等方法,探索出适合医院管理实际的环临床保障模式,推动非临床科室服务的持续改进,使患者问题、临床问题得到系统的、有效的、及时的解决,进一步提升医院保障临床服务质量的能力,提高患者满意度。