贵州省消化道重建专家共识(2014版) 五、胃切除术后消化道重建技术

(接上期)5远端胃切除远端胃切除吻合法主要有B-Ⅰ式(Billroth,1881)、B-Ⅱ式(Billroth,1885)、Roux-en-Y(Roux,1893)。可以达成共识为:(1)远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合的远期效果优于传统B-Ⅰ式和B-Ⅱ式吻合。(2)对于合并糖尿病的病人,行远端胃大部切除后,建议行B-Ⅱ式或Roux-en-Y吻合,有利于糖尿病的控制。(3)推荐使用吻合器进行消化道     

腹腔镜与开腹D2远端胃切除术治疗胃癌的Meta分析

目的：评价腹腔镜辅助D2远端胃切除术治疗胃癌的价值。 方法：收集1995—2010年公开发表的实施D2淋巴清扫的腹腔镜辅助远端胃切除术和开腹远端胃切除术治疗胃癌的中文和英文文献,对两种术式的手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、排气及进食时间、住院时间、并发症发生率、病死率和复发率共9个效应量进行Meta分析。 结果：筛选出符合纳入标准的8项研究（1 065例）。与开腹组比较,腹腔镜辅助组的出血量和并发症减少,胃肠功能恢复时间、进食时间和住院时间缩短,但手术时间延长（均P<0.05）。两组清扫淋巴结数目、病死率和复发率的差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜辅助远端胃D2根治术具有侵袭性小、并发症少、恢复快的优点,能够获得与开腹手术相当的根治效果和短期疗效。     

老年慢性硬脑膜下血肿20例误诊分析

<正>老年慢性硬脑膜下血肿,因发病时缺乏典型症状和体征等因素,易造成误诊。现将近5年因慢性硬脑膜下血肿而误诊收入我院神经内科老年患者20例报告如下。     

CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值

目的：探讨CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值。方法：收集我院21例绞窄性肠梗阻（实验组）和26例单纯性肠梗阻（对照组）的CT影像资料，进行回顾性分析，探讨对绞窄性小肠梗阻有价值的CT征象。结果：绞窄性肠梗阻的CT影像改变主要来源于3方面：绞窄肠管，肠系膜及其血管，血性腹水。结论：靶征、同心圆征、肠壁积气、漩涡征、血性腹水、肠壁强化异常为诊断绞窄性肠梗阻敏感性和特异性较高的征象。     

贵州省消化道重建专家共识(2014版)三、结直肠切除术后消化道重建技术

1 概述 结直肠切除术后消化道重建是结直肠手术重要的组成部分,规范的消化道重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病人术后康复等具有重要意义.按照吻合类型可以分为回肠结肠吻合、结肠结肠吻合、结肠直肠吻合及造瘘术.重建器械的应用对改进消化道重建技术有重要意义,其使消化道重建更标准化,显著提高了重建的安全性.本共识旨在总结结直肠手术中各种消化道重建的手术方式、技术要点、重建过程中存在的陷阱与处理对策及重建后的并发症预防和处理,使结直肠术后消化道重建达到规范和统一,利于病人恢复.     

成人脊柱-骨盆矢状面分型的初步研究

目的 探讨以腰椎前凸角(LL)及胸腰椎转折椎间隙(IP)为基础对成人脊柱-骨盆矢状面分型的可行性.方法 2011年7月至8月对223名志愿者进行脊柱全长正位X线检查,符合纳入标准的研究对象111名,女性56名,男性55名.测量脊柱-骨盆矢状面参数值,包括胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、LL、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆指数(PI)、各椎体间终板夹角、脊柱骶骨角(SSA)、矢状面垂轴(SVA)、IP.根据LL、IP将成人脊柱-骨盆矢状面分为3型,Ⅰ型:LL＞-40.,IP为L2～3以下;Ⅱ型:-60.≤LL≤-40.,IP为L1～2或T12 ～L1;Ⅲ型:LL＜-60.,IP为T11～12以上.采用Pearson相关分析对各变量间的相关性进行分析,Ⅰ～Ⅲ型组间各参数分别进行单因素方差分析及多重比较.结果 经测量LL为-49.±10.,TK为36.±7.,TLK为6.±7.,PT为11.±7.,SS为34.±8.,PI为45.±9°,SSA为127.±9.,SVA为(-2.7±22.8)mm.仅LL与其他参数的相关性均有统计学意义,与TK、PI、SS、SSA呈负相关(r=-0.387、-0.536、-0.858、-0.801,P＜0.05),与TLK、SVA、PT呈正相关(r=0.319、0.296、0.262,P＜0.05).入选志愿者均可纳入分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型75例,Ⅲ型17例.各型间LL、TK、TLK、PT、SS、PI、SSA、SVA差异均有统计学意义(F=164.559、7.431、14.099、4.217、53.856、6.252、35.995、8.626,P＜0.05).进一步多重比较示LL、SS、SSA、PI组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 LL是脊柱矢状面平衡的核心参数,以腰椎前凸角及胸腰椎转折椎间隙为基础可将成人脊柱-骨盆矢状面分为3型.该分型系统可较好反映脊柱-骨盆矢状面的形态差异及平衡.     

机械通气联合早期血液灌流抢救大剂量氯氮平中毒

氯氮平为苯二氮革类抗精神病药,具有安眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥等作用,效果好,毒性低,是目前应用广泛的新型抗精神病药.本药主要作用于大脑及边缘系统,如海马和杏仁核,对脑干网状结构作用不大,对呼吸有抑制作用.一次误服大量或长期内较大剂量可引起毒性反应,过量服用可有嗜睡,眩晕,运动失调,超大剂量后可至昏迷、抽搐,血压下降及呼吸抑制,心跳骤停.     

类风湿关节炎滑膜CD68阳性细胞筛选的意义

目的:探讨用CD68作为细胞标志筛选类风湿关节炎和正常滑膜组织中的滑膜巨噬细胞CD68+细胞,并观察筛选后细胞的活性及特性。方法:滑膜组织来源于2003-02/2004-03南方大学南方医院脊柱骨病科收治的12例住院患者。类风湿关节炎组6例源自全膝关节置换术或经关节镜滑膜切除术的类风湿关节炎患者,正常滑膜组6例来自无关节炎病史的半月板损伤患者,均经病理诊断证实。从滑膜组织中分离滑膜细胞,免疫磁珠法筛选滑膜CD68+和CD68-细胞,用流式细胞仪检测筛选效能;用免疫组化染色观察类风湿关节炎组和正常滑膜组筛选前后滑膜CD68+细胞所占比例;以四甲基偶氮唑盐比色法观察筛选后细胞体外培养增殖活性。结果:所获12例滑膜组织全部进入结果分析。①滑膜细胞分离后观察:滑膜细胞24h后贴壁生长,滑膜巨噬样细胞在类风湿关节组的比例较正常滑膜组高。②筛选后滑膜细胞的观察结果:免疫磁珠法筛选的CD68+和CD68-细胞均在2h内开始贴壁,24h后CD68-细胞呈极向排列生长,贴壁能力强于CD68+细胞。筛选后的滑膜CD68+细胞与磁珠结合在一起,具有巨噬样细胞形态,胞周可有突起,分裂增殖较慢,但在体外能传数代;CD68-细胞未与磁珠结合,表现为长梭形成纤维细胞样形态,细胞分裂增殖迅速。③CD68+细胞的纯度分析:经流式细胞仪分析细胞纯度为93.6%,主峰右移,细胞平均体积增大。滑膜CD68-细胞不能被FITC标记。④滑膜细胞CD68的表达观察:筛选后CD68+细胞均为棕黄色。细胞核大、较疏松,细周有突起。CD68-细胞基本为成纤维样细胞,胞浆未被黄染,细胞核位于细胞中央,呈卵圆形,核仁明显。⑤两组滑膜细胞体外增殖速度:在体外均有不同程度增殖活性。类风湿关节炎和正常滑膜CD68-细胞增殖速度快于同一组织来源滑膜CD68+细胞的增殖速度[(0.680±0.047),(0.236±0.014);(0.605±0.031),(0.195±0.019);t=21.989,P<0.05]。类风湿关节炎滑膜CD68+细胞增殖速度快于正常滑膜CD68+细胞的增殖速度[(0.236±0.014),(0.195±0.019);t=4.149,P<0.05]。结论:CD68可作为一种标志来筛得滑膜细胞中的巨噬细胞和其他滑膜细胞,筛选后滑膜细胞均具有良好增殖活性。CD68+细胞具有典型巨嗜样细胞形态,CD68-细胞主要为成纤维样细胞,两种细胞区分程度好有助于临床对疾病活动期和严重程度判断。     

髓内针固定小鼠闭合性股骨骨折模型的建立

目的 建立髓内针固定小鼠闭合性股骨骨折模型.方法 解剖20例C57BL/6小鼠股骨,了解小鼠股骨形态结构特点.12～16周龄的C57BL/6小鼠50只,采用髓内针手术技术,在股骨髓腔内插入直径0.2mm导针后,通过制作的骨折造模架,造成闭合性股骨中段骨折,经导针插入26G(直径0.45mm)不锈钢针,通过X线及番红O-固绿染色观察骨折愈合过程.结果 术后通过X线证实横行骨折32例,短斜行骨折16例,粉碎性骨折2例,X线及组织学检查表明,其骨折愈合过程为典型的软骨内骨化,建模成功率为96%,可重复性高.结论 髓内针手术技术建立的小鼠闭合性股骨骨折模型,方法安全、快捷、简单;其骨折愈合为典型的软骨内骨化,可重复性高,能较好地用于骨折愈合和骨代谢的分子机制研究.     

腰椎人工髓核假体置换后并发症及疗效评估

目的：总结分析腰椎人工髓核假体置换后并发症发生情况，在早期临床随访的基础上，比较人工髓核假体置换与传统开窗腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的中、远期疗效。 方法：选择2002-02/2005-08南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换治疗单节段腰椎间盘突出症患者98 例, 获得24~60 个月随访患者63例。另外随机选择同期同年龄段单节段腰椎间盘单纯开窗髓核摘除患者200例，获有效随访94例。采用Oswestry 功能障碍指数和Stauffer-coventry疗效评定标准评价疗效，影像学分析手术节段活动度和椎间隙高度变化情况，同时观察假体位置情况。腰椎活动度= 后伸角度-前屈角度；椎间隙高度变化采用病变椎间隙前后缘高度均值与上位椎体中部矢状径的比值表示。 结果：①单纯髓核摘除组8例患者术后复发，行二次椎间盘手术；人工髓核假体置换组3例假体脱出二次翻修将假体取出。其余患者治疗后临床症状均明显改善。②两组Oswestry 功能障碍指数各随访时间点均较术前明显降低，差异有显著性意义( P < 0.05)。③两组Stauffer-coventry疗效评估各随访时间点差异无显著性意义（P > 0.05）。④随访中远期（3.0~5.0年）人工髓核假体置换组手术节段腰椎活动度均优于单纯椎间盘摘除组，差异有显著意义(P < 0.05)。⑤人工髓核假体置换组椎间隙高度比值各随访时间点与术前比较, 差异具有显著性意义(P < 0.05)。⑥主要并发症：人工髓核假体置换组早期出现术后一过性腰痛24 例, 假体脱出3 例。中、远期发现假体下沉32 例, 软骨终板损伤39 例。单纯髓核摘除组8例术后复发。所有病例无术后感染发生。 结论：人工髓核假体置换存在较严重并发症，人工髓核假体置换与传统腰椎间盘开窗髓核摘除中、远期疗效无明显差异。