髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察

目的评价髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月,在西南医科大学附属医院接受髋关节置换术治疗的老年髋部骨折内固定失败的41例患者资料,其中男19例,女22例;髋部骨折类型:股骨颈骨折24例,股骨转子间骨折17例。受伤原因:摔伤24例,交通车祸伤12例,坠落伤5例。内固定方式:空心螺钉内固定19例,股骨近端防旋髓内钉内固定18例,股骨近端钢板内固定4例。初次内固定术时年龄51~85岁,平均68.6岁。内固定失败原因:股骨头坏死24例,骨折不愈合内固定移位切出12例,创伤性关节炎5例。从内固定术到髋关节置换术时间为6~38个月,平均为15.4个月。髋关节置换术前患髋Harris评分为21~48分,平均(35.4±6.5)分。采用生物型全髋关节置换术21例,骨水泥型全髋关节置换术13例,非骨水泥型半髋置换术3例,骨水泥型半髋置换术4例;其中采用标准股骨柄27例,加长型股骨柄14例。结果 1例患者术后3d死亡,1例出现切口浅表感染,经再次清创缝合后愈合。36例患者获随访,随访时间1.5~6.0年,平均为3.8年。末次随访时患髋Harris评分为51~96分,平均(82.6±4.3)分。有1例出现假体周围骨折并再次手术;1例出现假体松动下沉,患髋中度疼痛。结论髋关节置换术是治疗老年髋部骨折内固定失败后的一种有效挽救关节功能的治疗方式,中期并发症少,临床效果满意。     

肱骨中上段骨折两种手术治疗的疗效分析

目的:回顾分析应用接骨板螺钉系统、不扩髓肱骨髓内钉系统对肱骨中上段骨折的临床治疗效果。方法:2009年1月~2012年12月,收治肱骨中上段骨折31例。术后随访摄肱骨X光片评价愈合的情况,并应用ASES进行功能评分。结果:所有患者均获随访,随访过程中未发现任何与内固定物有关的并发症。接骨板组骨折愈合时间(7.5±1.2)个月,髓内钉组骨折愈合时间(5.8±1.0)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。接骨板组与髓内钉组术后10个月ASES评分优良率分别为:89.47%、91.66%,两组ASES评分优良率比较差异无统计学意义(P=0.07);其中内固定拆除术后2个月ASES功能评分:接骨板组12例优良率83.33%;髓内钉组2例功能评分:一般。结论:在严格选择手术适应症,规范手术操作,结合术后科学康复训练的前提下,采用接骨板和髓内钉系统均是治疗肱骨中上端骨折有效的治疗方式。髓内钉系统具有手术创伤小、骨折愈合快等优势,术后无特殊不适不建议将髓内钉取出。     

人工全膝关节置换术治疗晚期类风湿性关节炎的疗效研究

目的:探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节类风湿性关节炎的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2006年7月至2014年11月,采用全膝关节置换术治疗晚期膝关节类风湿性关节炎患者36例(45膝)。其中男24例,女12例。年龄58~79岁,平均72岁。临床症状主要表现为患膝疼痛,屈曲挛缩畸形及功能受限。术后随访膝关节(HSS评分)及放射X片影像学改变。结果:所有病人术后平均随访43个月,无1例出现假体周围感染、深静脉血栓形成等并发症。5例术后出现腓总神经麻痹,经过营养神经等保守治疗,术后半年恢复。膝关节HSS评分由术前(51.75±4.14)分上升至术后(85.75±2.47)分,与术前HSS评分比较,P<0.01,差异有统计学意义,其中优31膝,良9膝,优良率达89%。膝关节假体X线片影像学随访未见假体松动。结论:人工全膝关节置换术中通过精确的截骨纠正下肢力线以及合理的软组织松解治疗晚期类风湿性关节炎可获得满意的临床疗效。     

关节镜下微创综合治疗早期股骨头缺血性坏死

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗18例21髋(试验组);单纯闭合髓芯减压术治疗10例12髋(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、病因及骨坏死分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2.5年。术后患者疼痛均明显缓解,髋关节功能改善。末次随访时,试验组Harris评分为(85.67±4.78)分,对照组为(81.33±7.03)分,差异有统计学意义(t=—2.10,P=0.04)。试验组FicatⅡ期1髋,对照组FicatⅠ期2髋、Ⅱ期2髋发生股骨头塌陷,行人工髋关节置换术;两组手术总有效率分别为95.24%及66.67%,比较差异有统计学意义(χ2=4.85,P=0.03)。结论与单纯闭合髓芯减压术比较,关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,能有效缓解疼痛,改善关节功能,延缓股骨头坏死进程的优点。     

右室梗塞合并严重并发症的诊治体会（摘要）

右室梗塞合并严重并发症的诊治体会（摘要）张忠杰，武鹏翥，王我们从１９９０年３月～１９９４年１２月期间收治右室心肌梗塞（ＲＶＩ）患者２１例，其中合并严重并发症者１３例，现将其诊治体会小结如下：临床资料：２１例病人中，男１５例，女６例，年龄：３９～６７岁...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

<正>由于避免了体外循环及由此引起的全身炎症反应,非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)成为现代微创冠状动脉外科的重要术式,特别对于高危冠心病患者,OPCAB优越性更为明显[1-3]。自2009年1月至2013年12月,我院共对138例冠心病患者实施OPCAB手术,其中具有高危因素的为98例(71%),效果满     

两种口腔纤维桩修复残根残冠的临床效果及对咀嚼功能的影响

目的:探讨预成纤维桩和可塑纤维桩修复残根残冠的临床效果,以及对患者咀嚼功能的影响. 方法:选择符合标准的患者73例84颗患牙,随机分为观察组37例43颗患牙、对照组36例41颗患牙,对照组采用可塑纤维桩修复,观察组采用预成纤维桩修复,随访1年观察两组修复效果,比较治疗前后咀嚼功能. 结果:两组患者治疗前咬合力及咀嚼效率相似,差异无统计学意义( P>0.05);治疗后1个月,两组患者咬合力及咀嚼效率较治疗前均改善,但是观察组改善幅度更显著,差异有统计学意义( P<0.05). 观察组患者成功率为93.02%,高于对照组的82.93%,差异有统计学意义( P<0. 05). 观察组并发症发生率2.33%,低于对照组的12.20%,差异有统计学意义( P<0.05). 结论:预成纤维桩修复残根残冠效果显著,有效改善咀嚼功能,是残冠残根修复的理想方法之一,值得临床推广应用.     

缬沙坦治疗老年心力衰竭的临床观察

近年有文献报告缬沙坦治疗充血性心力衰竭( CHF)及对左室肥厚的消退作用〔1～4〕,但对老年人CHF的治疗观察未见临床报道。1　对象与方法观察对象选自我科2 0 0 2年5月～2 0 0 3年6月门诊和住院老年CHF病人2 1例,其中男15例,女6例,年龄6 0～82岁( 6 8±6岁)。其中伴高血压10例,冠心病7例(陈旧性心梗4例) ,风心病1例,扩张性心肌病2例,甲亢性心脏病1例。病程2个月～8年。治疗前按心功能NYHA分级:心功能 级4例, 级15例, 级2例。所有观察病人口服缬沙坦(代文:北京诺华制药有限公司分装) ,首次4 0 mg/ d,3d后无不适反应增至80mg/ d,根据体重…     

关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗

[目的]探讨在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效. [方法]2006-07以来治疗17例胫骨平台骨折,Schatzker分型为Ⅱ型4例;Ⅲ型6例;Ⅳ型7例.术前摄X片、CT和MRI扫描,来中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,最后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则. [结果]所有患者均在35个月骨性愈合,来出现切口愈合不良、摩染和骨筋膜闻隔综合征等早期并发症,随访3～10个月,无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形.按照HSS膝关节功能评定标准,优良率为94.12%.[结论]在治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ胫骨平台骨折时,采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的手术,具有创伤小、同时可处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用.     

低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

[目的]探讨低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效与临床应用特点.[方法]对某院2008年5月～2009年7月共98例人工髋关节置换术进行回顾分析.病人分为两组,对照组52例采用常规预防措施加用阿司匹林;观察组46例采用常规预防措施加用低分子肝素.术后3～10 d行下肢血管彩色多谱勒超声检查,以了解深静脉血栓发生的情况.[结果]对照组发生深静脉血栓8例,观察组发生深静脉血栓1例,两组比较x2=5.11,P<0.05,差异有统计学意义.[结论]低分子肝素可有效降低人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成.治疗时应给予积极的专科护理.