内镜下注射肉毒毒素(TBX)治疗食管贲门失弛缓症26例分析

内镜下球囊扩张治疗食管贲门失弛缓症近年来报告较多,但注射TBX治疗该病的报道甚少。自2006-01～2011-08,我科在TBX注射成功治疗痉挛性斜颈、斜视及面肌痉挛、截瘫后痉挛性膀胱尿失禁的经验启示下与消化科共同采用内镜下注射     

渐进式功能锻炼在食管癌术后患者中的应用

目的 探讨食管癌患者术后应用渐进式功能锻炼的安全性和对术后恢复情况、营养状况及并发症的影响.方法 2014年1月~2016年1月，选择三级甲等综合医院行食管癌根治术的患者60例，按随机数字表分为对照组和观察组各30例.对照组术后行常规锻炼，观察组行渐进式功能锻炼，比较两组患者术后恢复情况、营养状况及并发症的发生情况.结果 观察组患者术后肛门排气排便时间、拔除胸管时间、术后住院时间较对照组均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组术后第10天的营养指标较术后第1天均有所改善，观察组术后第10天的血红蛋白、血清总蛋白、血液白蛋白指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后发生肺炎肺不张、胸腔积液、心律失常、乳糜胸、吻合口瘘的并发症例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 食管癌患者术后进行功能锻炼安全可靠，可促进患者术后恢复，改善其营养状况，并减少术后并发症的发生，缩短术后住院时间.     

“缺乏安全感”是种病，得治

现代社会中，活在工作、生活、情感、人际等多重压力下的我们，安全感似乎正被一点点吞噬。喜欢熬夜、莫名孤独、经常沉默、有某些特殊偏好、不轻易相信别人……这些都可能是缺乏安全感的表现。     

呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌不同耐药基因型的临床特征分析

目的分析解放军总医院呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同耐药基因型(OXA-48及KPC)的临床特征,旨在找到其内在差异,为临床预防及治疗提供依据。方法收集解放军总医院呼吸内科2013年7月至2015年7月分离出CRKP菌株的患者共44例,剔除同一患者分离的重复菌株,并根据产生碳青霉烯酶的不同分成KPC组及OXA-48组,比较2组患者的临床特点及耐药特性等指标。结果携带KPC酶14例,占31.8%;携带OXA-48酶27例,占61.4%;携带IMP酶2例,占4.5%;未携带碳青霉烯酶1例,占2.3%;其余型耐药基因未检出。单因素分析结果显示,OXA-48组与KPC组患者感染前住院时间,是否入住ICU≥7 d,感染前基础疾病及留置中心静脉置管、胸腔引流管、胃管、尿管,透析或连续性肾脏替代治疗,气管插管或气管切开,机械通气及内窥镜手术,分离出CRKP之前使用的药物情况及90 d全因死亡率等指标差异无统计学意义。OXA-48组和KPC组对美罗培南的耐药率分别为55.6%、92.9%,差异有统计学意义(P=0.038);OXA-48组和KPC组对亚胺培南的耐药率分别为66.7%100.0%,差异有统计学意义(P=0.041)。结论CRKP感染的患者病情严重且复杂,对多种抗生素耐药,死亡率较高,不同基因型CRKP临床特征无明显差异。CRKP不同基因型对于不同碳青霉烯类药物的耐药存在异质性,临床制定抗感染方案应结合耐药基因情况个体化治疗。     

肠易激综合征患者近端胃舒张和排空功能的研究

背景：实时B超检查测量近端胃舒张和排空功能在胃肠动力障碍性疾病中的应用已越来越受到临床工作者的关注。目的：探讨腹泻型肠易激综合征（D-IBS）和便秘型肠易激综合征（C-IBS）患者近端胃舒张和排空功能的改变。方法：D-IBS患者、C-IBS患者和健康志愿者各20例，以实时B超检查测定饮用标准营养液（500ml）后不同时间点近端胃容积的变化。结果：D-IBS组、C-IBS组和对照组之间胃底气体评分无显著差异。D-IBS组除试餐后5、60min以及C-IBS组除试餐后60min外。其余时间点两组近端胃容积均显著低于对照组。D-IBS组与C-IBS组0min时近端胃容积和最大近端胃容积均显著低于对照组。D-IBS组所有时间点的近端胃容积与C-IBS组无显著差异。D-IBS组、C-IBS组的胃延迟排空相与对照组无显著差异。D-IBS组近端胃液体半排空时间（T1/2）较对照组显著提前，C-IBS组T1/2与对照组无显著差异。结论：IBS患者近端胃舒张功能受损，但D-IBS与C-IBS间无差异，IBS患者的近端胃排空加快。     

吸水链霉菌17997产生氢醌型格尔德霉素及其生物合成中间产物

目的 了解格尔德霉素生物合成PKS后修饰过程中的一些细节.方法 对格尔德霉素产生菌吸水链霉菌17997及其格尔德霉素生物合成聚酮合酶(polyketide synthase,PKS)后修饰基因阻断变株(gdmP-和gdmN-)在ISPII平板不同时间的培养物进行乙酸乙酯提取,硅胶板TLC和NaOH显色分析,检测GDM及其生物合成中间产物,并利用LC-MS对中间产物进行鉴定.结果 吸水链霉菌17997原株、gdmN-和gdmP-变株在培养时间72～96h,发现氢醌型格尔德霉素(GQH2)、氢醌型4,5-双氢-7-去氨甲酰基-7-羟基格尔德霉素(H2GQH2-dC)和氢醌型4,5-双氢格尔德霉素(H2GQH2)分别为主要组分,相应的醌型化合物为次要组分;之后,这些氢醌型化合物随培养时间延长逐渐消失,相应的醌型化合物成为主要组分.双向硅胶板TLC分析证实GQH2、H2GQH2-dC和H2GQH2均可在空气中自发氧化为相应的醌型化合物.结论 在吸水链霉菌17997的GDM生物合成PKS后修饰过程中,首次提出GQH2自发氧化为GDM可能是氢醌型向醌型转变的位点,同时它也是GDM生物合成最后一步.     

优质服务是军队医院在公立医院改革初期加快发展的关键

国家医药卫生体制改革给军队医院的发展带来了深刻的影响,特别是军队中小医院面临着前所未有的压力和挑战〔1〕。同时,以公立医院改革为主要内容的医药卫生改革还有一个逐步完善与渐进的过程。初期,军队医院主动参与、积极应对尤显重要。我院通过抓医疗服务内涵为重点,创新服务模式,为满足地方患者El益增长的医疗卫生保障需求夯实了基础,收到了满意的效果。     

正向低频长脉冲对逆向刺激模拟胃异位起搏点诱发胃电过速的治疗作用

目的探讨正向低频长脉冲胃电刺激对逆向高频长脉冲模拟胃异位起搏点诱发胃电过速的治疗作用。方法7条纯种雌性比格犬，依次沿胃大弯前壁浆膜层植入4对心脏起搏电极。通过距离幽门最近的1对电极输入高频长脉冲电信号诱导内源性胃肌电活动发生胃电过速，刺激参数为0．3mA、300ms、9cpm。刺激10min后，通过距离口端最近的1对电极输入不同振幅的低频长脉冲，直至纠正胃电过速，从而获得正向控制胃电过速的最小能量。观察电刺激前、刺激中和刺激后消化不良症状并进行评分。结果正向低频长脉冲能够完全控制逆向高频长脉冲模拟异位起搏点诱发的胃电过速，最小刺激振幅为（5．0±0．93）mA，最小刺激能量为（1500±277．75）（ms×mA）。获得完全控制的正向低频长脉冲与逆向高频长脉冲相比，正常胃慢波百分率升高（95．61％±3．78％ vs42．68％±19．74％，P=0．001），胃电过速百分率降低（3．58％±0．85％ vs40．29％±19．68％，P=0．001），主频降低（6．35±0．66 vs5．60±0．85，P=0．031），主功升高（-9．67±5．08 vs-2．26±1．03，P=0．001）。胃慢波基线期、高频长脉冲（RG-ES）期、完全控制的低频长脉冲（FGES＋RGES）期的消化不良症状评分均为1分，无明显差异。结论正向低频长脉冲能够完全纠正由高频逆向长脉冲模拟人工 异位起搏点引发的胃电过速，并恢复由此降低的胃动力。     

基于生物信息学筛选与宫颈癌免疫相关的分子标志物

［摘要］　目的　基于生物信息学方法筛选与宫颈癌免疫相关的分子标志物。方法　从基因表达汇编(GEO)数据库获取24例正常宫颈组织和28例宫颈癌组织数据。从癌症基因组图谱(TCGA)数据库获取306例宫颈癌组织和3例正常宫颈组织数据。通过R软件ESTIMATE算法对数据集进行免疫、基质评分,分析评分与宫颈癌预后的关系。根据免疫评分筛选出差异表达基因(DEGs),并通过韦恩图显示其上调、下调情况,取两数据库所得交集。对关键基因进行GO富集分析、KEGG通路分析和基因集富集分析(GSEA)。构建蛋白质互作(PPI)网络。应用GEPIA2和UALCAN在线网站分析关键基因的表达水平并验证其与患者生存预后的关联性。结果　基于TCGA数据库数据分析,高免疫评分组患者的生存情况优于低免疫评分组（log-rank检验： χ²=4.400,P=0.035）。基于TCGA数据库数据,根据免疫评分高低进行筛选,共获得了1 063个DEGs,其中包括640个上调基因和423个下调基因。基于GEO数据库数据共筛选出1 903个DEGs,包括了1 698个上调基因和205个下调基因。取两者交集最终得到7个下调基因和100个上调基因。针对该107个DEGs进行富集分析,GO富集分析提示DEGs参与了免疫调节的生物学功能。KEGG通路分析和GSEA结果提示DEGs主要富集于细胞因子受体的相互作用信号通路和细胞黏附分子通路。通过PPI网络进一步筛选到13个关键基因（节点数≥8）,免疫细胞相关分析发现其与B细胞、T细胞等免疫细胞存在显著相关性（P<0.05）。生存分析结果显示,在这13个基因中,只有SELL和CXCL9与宫颈癌患者生存预后相关（P<0.05）。GEPIA2和UALCAN在线网站分析结果显示,CXCL9在宫颈癌组织中呈高表达（P<0.05）。但仅UALCAN的分析结果显示CXCL9高表达组的生存预后优于低表达组（P<0.05）。结论　宫颈癌DEGs参与免疫调节过程。CXCL9在宫颈癌中高表达,与宫颈癌患者预后相关,有可能成为宫颈癌患者的潜在治疗靶标。     

我院机关干部在应急卫勤准备中的特殊作用

应急卫勤准备是军队医院适应多样化军事任务的要求。随着我军职能任务的拓展〔1〕,所承担的任务更加繁重而艰巨,要求也越来越高。近几年来,我院应急卫勤准备工作在抓经常、抓重点建设方面取得长足进展的同时,针对队伍建设、平战（急）时转换、军队卫勤组织指挥等课题,以突出机关干部职能特点、提高卫勤组织能力素质、树牢带头当兵打仗的思想、发挥机关干部队伍的特殊作用为牵引,产生了积极影响,＂软＂＂硬＂两手抓,有力地推进了应急卫勤准备的基础建设与教育训练,为完成军事训练、处突维稳、抢险救灾等任务提供了过硬、有效的保证。