两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的前瞻随机研究

目的 评估后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微创经皮输尿管镜钬激光碎石取石术（MPCUL）治疗直径＞1 cm,结石≤3枚;3.5 cm＜结石距肾盂输尿管连接处（UPJ）＜6.5 cm的复杂性输尿管上段结石的疗效.方法 2010年1月至2012年12月间,于1573例来兰州军区兰州总医院门诊就诊的输尿管结石患者中,按纳入标准和排除标准选择206例复杂性输尿管上段结石患者,以前瞻性随机对照研究方法分为RLU及MPCUL治疗组,每组103例记录两组患者术前一般资料,两组患者首次手术时间、总治疗时间、结石一次性排出或取净率、并发症发生率、总治疗费用、效率商（EQ值）及患肾肾小球滤过率（GFR）恢复等方面进行统计学分析.结果 两组术前一般资料无明显统计学差异.RLU组首次手术时间为（90± 15） rmin,总治疗时间20.4 d,结石一次性排出或取净率97.1％,并发症发生率6.8％,总治疗费用（1.8±0.7）万元,EQ值93.5％,术后3、6、9、12个月患肾GFR（27.5±1.5）、（41.6±1.7）、（49.6±1.3）、（53.1±0.8） ml/mm,而MPCUL组分别为（50±10） rmin,19.4 d,92.2％,13.6％,（2.5±0.6）万元,84.8％,（23.6±1.1）、（31.1±1.4）、（38.7±1.7）、（43.5±1.5） ml/min.两组疗效差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于复杂性输尿管上段结石,RLU治疗优于MPCUL.     

四逆汤治疗对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

背景：在心绞痛患者的干预效果评估中，症状和体征改善的同时，其生活质量提高与否也是一个非常重要的因素。目的：探讨经典方四逆汤对冠心病心绞痛的干预效果，比较单纯中药、西药及中西医结合对患者生活质量的影响。设计：以冠心病心绞痛患者为研究对象的前瞻性观察对比研究。单位：一所大学医院的中医科。对象：病例为2003—02／2003—08在中山大学附属第一医院中医科门诊就诊的冠心病心绞痛患者，共88例。纳入标准：符合“心血管系统药物临床研究指导原则”和“冠心病中医辨证标准”者。排除标准：合并各种严重疾病者。所有患者随机分为四逆汤组、消心痛组和联合用药组，各组分别为29，30和29例。方法：四逆汤组、消心痛组和联合用药组分别用四逆汤、消心痛和四逆汤联合消心痛治疗。在治疗开始前及结束，观察心绞痛发作次数、条件、程度、持续时间，记录心电图，分别在患者服药前及服药两周应用统一的调查表和检测工具进行生活质量评分。主要观察指标：各组控制心绞痛发作的疗效、心电图表现及患者的生活质量评分的比较。结果：消心痛和四逆汤均能明显缓解患者心绞痛，改善心电图表现，从躯体症状、健康愉快感和抑郁水平三方面提高生活质量评分(P&;lt;0．01)，四逆汤提高以上三方面生活质量评分的效果好于消心痛(P&;lt;0．01)，但四逆汤和消心痛联合应用时临床疗效和生活质量(健康愉快感、抑郁水平)改善最优(P&;lt;0．01)。结论：四逆汤在改善冠心病心绞痛患者生活质量方面具有优势，临床干预用药时，应该取中西医之长。     

通心络对再灌注心肌细胞凋亡的影响

背景传统中药对心肌缺血-再灌注的治疗作用日益受到重视,以虫类药物为主的中成药通心络在临床抗心肌缺血的治疗中取得了明显的疗效.目的探讨中药通心络对抗缺血再灌注诱发的心肌细胞凋亡的作用.设计随机对照观察.单位中山大学附属第一医院中医科.材料各项实验于2002-11/12在中山大学分子医学研究中心进行,选择72只雄性昆明种小鼠.方法72只昆明小鼠随机分成6组,每组12只.通心络2g/kg组、通心络1.5g/kg组、通心络1.0g/kg组(每天灌胃1次,第5天灌药1 h后用垂体后叶素和硝酸甘油联用复制心肌缺血再灌注模型方法进行造模)、消心痛组(剂量为3.9 g/kg,余处理办法同上)、模型组和空白对照组(用生理盐水代替各药物).实验结束时取小鼠的心肌,观察小鼠缺血再灌注模型心肌组织超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平,分析心肌细胞凋亡指数和凋亡相关蛋白bcl-2,bax表达水平.主要观察指标[1]各组小鼠超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平比较.[2]各组小鼠心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白的比较.结果72只小鼠实验过程中状态符合实验要求,无死亡.[1]超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平与模型组和消心痛组比较,通心络1 g/kg组、通心络1.5g/kg组、通心络2 g/kg组的超氧化物歧化酶活性升高(1.37928±140.03),(1 223.91±109.02),(1 789.19±155.20),(2 267.79±216.04),(2 387.55±229.71)nkat/L、丙二醛的水平降低(16.58±2.59),(20.40±2.66),(12.73±1.98),(9.65±2.03),(7.56±1.67)nmol/L,而且随着剂量的增大其效率进一步增强.[2]心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白与模型组和消心痛组比较,通心络1 g/kg组、通心络1.5 g/kg组、通心络2 g/kg组的心肌细胞凋亡指数和Bax蛋白表达指数明显降低[(13.84±1.97)%,(11.56±1.43)%,(3.34±0.96)%,(0.82±0.12)%,(0.42±0.06)%;(17.44±6.18)%,(15.45±3.72)%,(10.85±2.73)%,(6.46±1.88)%,(5.57±1.49)%],Bcl-2蛋白表达指数明显升高[(6.22±0.50)%,(8.73±0.63)%,(11.38±1.38)%,(16.22±2.36)%,(19.45±2.92)%],且呈量效关系.结论通心络胶囊具有抗氧自由基损伤、抗细胞凋亡保护缺血后再灌注心肌细胞的作用,而且呈剂量依赖性.     

床旁连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭伴多器官衰竭

目的:探讨连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)伴多器官衰竭(multiple organs failure,MOF)患者的疗效.方法:回顾性分析21例接受CRRT治疗的ARF伴MOF患者的临床资料.结果:21例在CRRT治疗期间能维持水电解质酸碱平行稳定,血尿素氮、血清肌酐及血钾较治疗前显著降低,前后比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).存活6例(29％)肾功能恢复正常.结论:CRRT用于救治ARF伴MOF的患者疗效确切,存活率提高.     

四逆汤治疗对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

背景在心绞痛患者的干预效果评估中,症状和体征改善的同时,其生活质量提高与否也是一个非常重要的因素.目的探讨经典方四逆汤对冠心病心绞痛的干预效果,比较单纯中药、西药及中西医结合对患者生活质量的影响.设计以冠心病心绞痛患者为研究对象的前瞻性观察对比研究. 单位一所大学医院的中医科.对象病例为2003-02/2003-08在中山大学附属第一医院中医科门诊就诊的冠心病心绞痛患者,共88例.纳入标准符合“心血管系统药物临床研究指导原则”和“冠心病中医辨证标准”者.排除标准合并各种严重疾病者.所有患者随机分为四逆汤组、消心痛组和联合用药组,各组分别为29,30和29例.方法四逆汤组、消心痛组和联合用药组分别用四逆汤、消心痛和四逆汤联合消心痛治疗.在治疗开始前及结束,观察心绞痛发作次数、条件、程度、持续时间,记录心电图,分别在患者服药前及服药两周应用统一的调查表和检测工具进行生活质量评分.主要观察指标各组控制心绞痛发作的疗效、心电图表现及患者的生活质量评分的比较.结果消心痛和四逆汤均能明显缓解患者心绞痛,改善心电图表现,从躯体症状、健康愉快感和抑郁水平三方面提高生活质量评分(P＜0.01),四逆汤提高以上三方面生活质量评分的效果好于消心痛(P＜0.01),但四逆汤和消心痛联合应用时临床疗效和生活质量(健康愉快感、抑郁水平)改善最优(P＜0.01).结论四逆汤在改善冠心病心绞痛患者生活质量方面具有优势,临床干预用药时,应该取中西医之长.     

腹腔镜手术治疗脐尿管癌4例及文献复习

目的:探讨腹腔镜手术治疗脐尿管癌的可行性和临床疗效。方法:2007年1月-2014年6月,对4例平均年龄54岁,肿瘤最大径平均3.6cm(2.4～5.2cm)的脐尿管肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。手术切除范围包括膀胱顶部、肿瘤相连的腹膜与Retzius间隙内的结缔组织、脐、脐尿管、肿瘤周围2cm的膀胱壁及双侧盆腔淋巴结清扫。记录手术时间、出血量及术后住院时间,术后随访患者生存时间及有无肿瘤复发。检索PubMed及国内CMB等数据库中相关文献,讨论脐尿管肿瘤发病特点、影像学特征及临床诊治。结果:4例手术均成功,无中转开放手术,平均手术时间125min,术中估计平均出血量60ml,术后平均住院时间5天,留置引流管时间平均3天。术中、术后无严重并发症发生。术后病理诊断黏液腺癌3例,乳头状腺癌1例,所有病例切缘及淋巴结均为阴性。术后平均随访14个月,均存活,未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论:脐尿管癌预后与肿瘤临床分期关系密切,CT、MRI及膀胱镜检查是主要诊断手段,扩大性膀胱部分切除术是治疗局限性脐尿管癌的主要治疗方法。相对于开放手术,腹腔镜手术治疗脐尿管肿瘤具有创伤小、手术视野清晰、术后恢复快等优点,是一种值得推广的微创方法。     

腹腔镜根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术疗效分析

目的:回顾分析腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术的临床疗效与经验.方法:随访了2006年1月-2012年2月采用腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱术治疗的87例患者,手术方法为腹腔镜下膀胱全切术+开放新膀胱构建及吻合,并对随访3年的临床数据进行总结分析.结果:大多数患者恢复良好,所有的新膀胱漏尿并发症均被有效处理;仅有1例患者因肠瘘行肠造口,3个月后行肠回纳;术后3年整体生存率为88.5％(77/87),无瘤生存率为92.2％ (71/77);整体控尿功能及肾功能保护方面取得良好效果.结论:腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠原位新膀胱术,具有良好的控尿功能和较好的保肾功能,可以明显提高患者生活质量.     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠期输尿管结石

目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术对保守治疗无效的妊娠期输尿管结石的有效性及安全性。方法：回顾性分析因妊娠期输尿管结石住院的、保守治疗无效而采取输尿管镜下钬激光碎石术患者的临床资料,评价该方法的疗效及安全性,并随访观察患者术后及分娩情况。结果：妊娠期输尿管结石患者共43例,15例因保守治疗无效,出现持续疼痛不缓解、持续高热或产科并发症,而行输尿管镜下钬激光碎石术,术后症状均缓解,常规留置内支架管2～4周后拔出。随访患者除1例要求引产外,另14例均顺利生产,婴儿健康。结论：对于保守治疗无效或伴发产科并发症的妊娠期输尿管结石患者,输尿管镜下钬激光碎石术疗效确切,安全性好,在有条件的医院值得推广。     

肾衰方治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

目的：探讨肾衰方对脾肾虚衰、湿浊瘀阻型慢性肾功能衰竭（CRF）的作用。方法：125例中医辨证为脾肾虚衰、湿浊瘀阻型CRF患者随机分成两组,治疗组75例以自拟肾衰方加西药治疗,对照组50例单用西药治疗,6个月后观察两组的疗效及肾功能、血色素、蛋白尿、血脂等相关指标的变化情况。结果：治疗组总有效率为77.33%,明显优于对照组44.00%（P〈0.01）;治疗组在改善肾功能、降低蛋白尿、升高血色素、改善血脂代谢方面明显优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：肾衰方能有效治疗脾肾虚衰、湿浊瘀阻型CRF。     

氢氧化铁蔗糖复合物配合促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全贫血疗效探讨

目的:探讨氢氧化铁蔗糖复合物(维乐福,venofer)配合促红细胞生成素(Epo)治疗慢性肾功能不全(CRF)患者贫血的疗效。方法:选择CRF行血液透析(HD)并用Epo治疗贫血患者50例,其中25例选用静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物治疗,25例选用口服多糖铁复合物(力蜚能,Niferex)治疗,观察3个月。结果:用Epo后,2组患者贫血均改善,多糖铁复合物组Hb每月上升14.8 g/L,Epo用量比蔗糖铁组多19.5%;而蔗糖铁组可迅速改善CRF透析患者贫血,Hb每月上升19.2 g/L,Epo用量较小,与多糖铁复合物组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物可作为HD患者长期补铁方式,配合Epo治疗,疗效确切。