消化道恶性肿瘤手术患者医院感染危险因素分析及预防措施

目的分析消化道恶性肿瘤手术患者医院感染危险因素,探讨其预防措施。方法对2002年11月-2010年10月466例消化道恶性肿瘤患者进行调查分析,根据是否发生医院感染分为感染组与对照组,分析其危险因素。结果 466例病例中,67例发生医院感染,感染率为14.4%,2组间在平均年龄、糖尿病史、手术时间、术前住院时间,麻醉ASA分级、使用呼吸机、术后留置尿管以及激素的应用等因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化道恶性肿瘤手术患者,医院感染危险因素包括患者年龄、糖尿病史、手术时间、术前住院时间、麻醉ASA分级、呼吸机和激素的使用以及侵入性操作,因此针对危险因素所采取的预防措施,可有效控制该类患者的感染发生率。     

缓释氟尿嘧啶在胃肠道恶性肿瘤区域化疗中的临床观察

目的 探讨区域性缓释化疗在胃肠道恶性肿瘤中的疗效.方法 60例行胃肠道恶性肿瘤手术患者,按患者意愿分成治疗组和对照组,每组各30例.治疗组在手术结束关腹前在瘤床和沿淋巴引流途径分多点植入缓释氟尿嘧啶,对照组手术后不植入药物.两组术后均行全身化疗.观察两组术后切口愈合情况,有无吻合口漏、肠梗阻、腹膜炎、腹腔化疗的不良反应、腹腔复发和转移等.结果 治疗组与对照组化学性腹膜炎、切口感染、吻合口漏、肠梗阻及胃排空障碍的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且未见明显不良反应.治疗组2、3年生存率分别为60.0%(18/30)和43.3%(13/30),优于对照组的40.0%(12/30)和30.0%(9/30)(P<0.05),且治疗组复发率和转移率分别为10.0%(3/30)和6.7%(2/30),低于对照组的23.3%(7/30)和23.3%(7/30)(P<0.05).结论 缓释氟尿嘧啶进行区域性化疗具有缓释和靶点的双重特性,体现了显著的药效学效果,患者耐受性良好.     

α、β-微管蛋白在乳腺癌变不同阶段的表达及意义

背景与目的:紫杉烷类是治疗乳腺癌最重要的化疗药物之一,通过促进微管蛋白聚合,最终导致乳腺肿瘤细胞凋亡.然而紫杉烷类的耐药性常常限制了治疗效果,故揭示α、β-微管蛋白在乳腺癌变过程中表达水平的变化显得尤为重要.本文探讨乳腺非典型增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)、导管内癌(ductal...     

缓释氟尿嘧啶在胃肠道恶性肿瘤区域化疗中的临床观察

目的 评价超声检测颈动脉结构的改变与冠状动脉病变及其严重程度和心血管病危险因素的关系。方法 根据冠状动脉造影结果，将76例临床怀疑或已确诊为冠心病的患者分为冠心病组（58例）和正常对照组（18例），用高分辨率超声检测所有患者的双侧颈动脉（OCA）内径、内膜一中膜厚度（IMT）、斑块及其数量，计算颈动脉几何形状改变。结果 颈动脉斑块发生率、内径、IMT、颈动脉半径和IMT的比值（R/IMT）均和年龄增长显著相关。结论 超声检测的颈动脉结构与弹性特征改变与年龄增长显著相关。超声检测的OCA斑块、IMT可较准确的预测冠心病危险性。超声检测的OCA结构及弹性特征的变化可与预测冠脉病变的严重程度，但预测价值不高。     

重组人红细胞生成素大剂量冲击疗法对化疗相关陛贫血的疗效探讨

目的 比较重组人红细胞生成素（RHEPO）大剂量冲击疗法和常规剂量法对化疗相关性贫血的疗效。方法 将化疗后贫血的患者随机分为对照组（RHEPO40000U，每周1次，共7次）与试验组（RHEPO40000U，第1、4、7、10、13、20、27、34、41天），共观察8周，每2周进行1次评价疗效。结果 试验组治疗2周后Hb明显升高，对照组4周后Hb明显升高；试验组的4、6、8周Hb值均高于对照组（P〈0．05）；试验组的2、4、6、8周有效率分别为41．9％、64．5％、83．9％、87．1％，高于对照组的16．1％、32．3％、54．8％、61．3％（P〈0．05）；两组输血需求率及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 RHEPO大剂量冲击疗法对化疗相关性贫血的疗效优于常规剂量法。     

放射性125I粒子植入治疗晚期恶性肿瘤的临床观察

目的 探讨125I粒子植入治疗晚期恶性肿瘤的临床疗效.方法 对29例晚期恶性肿瘤患者行放射性125I粒子肿瘤内植入治疗.比较治疗治疗前后患者生活质量状况、质量变化、主要症状改善及肿瘤控制情况.结果 治疗后,86%～93%患者的生活质量和质量表现稳定或提高,疲乏、纳差、疼痛等主要症状改善.肿瘤总缩小好转率为72%,稳定率14%,病情进展率14%.结论 125I粒子植入治疗对改善晚期恶性肿瘤患者生活质量、控制肿瘤增长有显著疗效.     

缓释氟尿嘧啶在胃肠道恶性肿瘤区域化疗中的临床观察

目的 探讨区域性缓释化疗在胃肠道恶性肿瘤中的疗效.方法 60例行胃肠道恶性肿瘤手术患者,按患者意愿分成治疗组和对照组,每组各30例.治疗组在手术结束关腹前在瘤床和沿淋巴引流途径分多点植入缓释氟尿嘧啶,对照组手术后不植入药物.两组术后均行全身化疗.观察两组术后切口愈合情况,有无吻合口漏、肠梗阻、腹膜炎、腹腔化疗的不良反应、腹腔复发和转移等.结果 治疗组与对照组化学性腹膜炎、切口感染、吻合口漏、肠梗阻及胃排空障碍的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且未见明显不良反应.治疗组2、3年生存率分别为60.0%(18/30)和43.3%(13/30),优于对照组的40.0%(12/30)和30.0%(9/30)(P<0.05),且治疗组复发率和转移率分别为10.0%(3/30)和6.7%(2/30),低于对照组的23.3%(7/30)和23.3%(7/30)(P<0.05).结论 缓释氟尿嘧啶进行区域性化疗具有缓释和靶点的双重特性,体现了显著的药效学效果,患者耐受性良好.     

多发性内分泌腺瘤2A 型家系的临床筛查及预防性甲状腺全切除术

目的：探讨多发性内分泌腺瘤2A型（multiple endocrine neoplasia type 2A,MEN 2A）家系筛查的临床意义和进行预防性甲状腺全切除的可行性和有效性。方法对一个MEN 2A家系行家系调查,提取外周血行RET原癌基因和降钙素检测,并对无症状的基因突变携带者行预防性甲状腺全切除术。结果基因检测该家系为RET原癌基因第11外显子第634位点TGC→CGC杂合错义突变,即p．C634R突变,与MEN 2A患者临床表型-甲状腺髓样癌（ medullary thyroid carcinoma ,MTC）或MTC伴肾上腺嗜铬细胞瘤（ pheochromocytom ,PHEO）完全共分离。6例MEN 2A中,男4例,女2例;首次诊断平均年龄33.5（19～65）岁;MTC平均直径2.3（0.7～5.2）cm。其中3例以颈部占位或伴腹泻就诊,接受了不规范的甲状腺切除术或＋双侧Ⅵ区淋巴结清扫或＋侧颈部淋巴结清扫;T2N1bM02例,T3N1bM01例。3例无症状者中2例行预防性甲状腺切除＋双侧Ⅵ区淋巴结清扫,另1例行双侧甲状腺全切除＋双侧Ⅵ区淋巴结清扫＋右侧颈淋巴结清扫术;T1N0M02例,T1N1bM01例。仅见1例无症状者伴发左侧PHEO（1/6）并优先于MTC接受了左侧PHEO切除。6例术后4例降钙素仍升高,其中有症状中的1例（ T3N1bM0）先后接受了4次颈部手术,仍于首次术后130个月出现多处骨转移伴骨痛（T3N1bM1）,服用范得他尼2个月后骨痛消失,至今带瘤生存32个月;另外有症状和无症状者各1例（T2N1bM0和T1N1bM0）,分别在首次术后6、7个月接受了再次手术,包括另1例未再次手术的有症状者（T2N1bM0）,3例至今分别已22、22和20个月,降钙素仍升高。其余2例无症状患者（T1N0M0）术后已随访20个月,降钙素均＜2.0 ng/L。结论对MEN 2A家系进行临床筛查,有利于早期诊断和治疗,改善预后;术前整合RET基因和降钙素检测,对无症状基因突变携带者进行预防性全甲状腺切除是可行、有效的。     

家族性甲状腺髓样癌的外科治疗

目的：一家系中患甲状腺髓样癌(MTC)9例国内甚少见，探讨家族性MTC不同外科治疗方法。方法：回顾总结1991～2002年手术治疗的9例家族性MTC的临床资料。9例家族性MTC中：5例为一次手术，3例二次手术，单纯行患侧甲状腺腺叶切除术7例，2例对侧MTC转移，均行甲状腺局部切除，加同侧颈淋巴清扫术。保留部份组织。结果：1例家族中最年长和1例伴有嗜铬细胞瘤者未手术治疗均死亡，其余均健在，随访最长30余年，最短1年。结论：家族性MTC如单侧者，手术以患侧甲状腺叶切除加峡部切除加同侧淋巴清扫术为宜，如为对侧甲状腺转移，再作对侧甲状腺部份或全部甲状腺切除，同时对侧淋巴结清扫术。本组2例甲状腺对侧转移均行甲状腺部份切除，随访达10年，未见复发，无甲状腺功能低下并发症，取得满意疗兹．     

多发性内分泌腺瘤病2A型家系RET基因突变筛查的临床意义

摘 要：［目的］ 探讨多发性内分泌腺瘤病2A的临床诊治特点及RET原癌基因检测的意义。［方法］ 对1个MEN2A家系进行家系调查，并提取外周血进行RET原癌基因测序和降钙素检测，并绘制家系图。［结果］ 10名家族成员均存在RET原癌基因第11外显子第634位点TGC→TAC杂合错义突变，即p.C634Y突变，其中病理确诊MEN2A患者7例，另3名成员为该基因突变携带者。家系分析显示Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代中均有基因突变者，并符合单基因显性遗传病的传递规律。经随访发现，接受手术4例患者术后降钙素及CEA升高，其中3例B超示甲状腺肿块，1例甲状腺残留。3名基因突变携带者中，2名降钙素升高，1名经B超示双侧甲状腺小结节，但降钙素水平正常。［结论］ 对MEN2A家系进行RET基因测序和降钙素检测，有利于早期诊断以改善预后；对无症状的RET基因突变携带者，应根据其降钙素水平，实施个体化的预防性甲状腺全切除除或严密随访观察。