姑息手术治疗合并神经症状脊柱转移肿瘤的疗效分析

目的探讨姑息手术治疗合并神经症状脊柱转移肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-12采用姑息性病灶清除、全椎板减压、椎弓根钉内固定术治疗的14例脊柱转移性肿瘤。结果14例均顺利完成手术。术中未出现死亡、术后无伤口感染及内固定松动等并发症。术后ASIA等级2例由A级改进为B级,2例由B级改进为C级,4例由C级改进为D级,1例由A级改进为C级,1例术前D级未改变。术后3例死于原发肿瘤(肝癌1例,肺癌2例),1例死于上颈椎肿瘤复发。术后1个月疼痛VAS评分为(5.2±1.5)分,较术前(7.6±1.9)分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并神经症状的脊柱转移肿瘤,如身体条件允许,采用姑息手术治疗能在最小的创伤下,达到最有效的减压,有效提高患者生活质量。     

MIF-TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效观察及对血清炎性因子的影响

目的探讨微创经椎间孔腰椎腰椎椎体融合术(MIF-TLIF)治疗腰椎退行疾病的临床效果及对患者血清炎性细胞因子的影响。方法选取2015-01-2016-02在我院手术治疗的100例腰椎退行疾病患者,根据患者手术方法分为MIF组(MIF-TLIF治疗)46例、传统组(传统开放TLIF手术)54例,对比两组患者的术后效果及血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、肌酸激酶(CK)。结果 MIF组的手术切口长度、出血量、术后引流量、住院时间、术后3天VAS评分均显著的低于传统组(P0.05);术后24 h,MIF组的血清IL-6、IL-10、TNF-ɑ、CK水平均显著的低于传统组(P0.05);术后1个月、3个月,MIF组的ODI指数低于传统组(P0.05),术后6个月、1年,两组患者的ODI指数差异无统计学意义(P0.05)。结论 MIF-TLIF治疗腰椎退行疾病手术效果可靠、创伤小、恢复快、对术后患者的炎症反应指标影响小。     

中医治疗反射性交感神经营养不良28例临床观察

目的：观察中医治疗反射性交感神经营养不良的疗效。方法：治疗组运用中药方内服加浸泡治疗，同时指导患者进行患肢功能锻炼：对照组仅进行功能锻炼。结果：经统计学处理，2组总有效率有显著性差异；治疗组疼痛、肿胀程度、关节僵硬、压痛、肤色改变改善情况治疗前后比较有显著性差异，疼痛减轻的程度与肿胀消退的程度正相关。结论：中医治疗反射性交感神经营养不良具有较好疗效。     

关节镜下自体-同种异体混编肌腱重建前交叉韧带的临床疗效分析

目的评估自体-同种异体混编肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法选择2006年2月至2009年2月于本院就诊的前交叉韧带损伤患者80例,术前、术后行Lachman试验、国际膝关节文献委员会分级(IKDC)、Lysholm评分及KT-1000测试,进行主客观评分,评估重建疗效。结果重建术后顺利完成康复训练并获得3年随访的病例共80例,重建前后的Lachman试验、IKDC评分及Lysholm评分及KT-1000测试差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体-同种异体混编肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效确切,值得临床推广。     

髋动力螺钉拧入股骨头时扭力矩和把持力的相关性研究

目的测量髋动力螺钉(DHS)拧入股骨头的最大扭力矩和螺钉在股骨头中的最大把持力,分析两者的相关性。方法 10具新鲜尸体的成对股骨标本20根,复制股骨转子间骨折模型并行标准DHS固定,测量DHS拧入时的最大扭力矩Tmax,然后测试DHS从股骨头中沿DHS长轴方向拔出时的最大抗拔出力Fmax,回归分析两者的相关性。结果 20组Tmax-Fmax数据中,Tmax平均值为(5.75±0.99)Nm(4.3Mm～7.4Nm),Fmax平均值为(1249.2±138.3)N(1023N～1476N);将螺钉的Tmax及Fmax设为自变量与应变量,两者的Pearson相关系数r=0.86,经验公式:Fmax=115.5×Tmax+584.3。结论髋动力螺钉(DHS)拧入股骨头的最大扭力矩和螺钉在股骨头中最大把持力呈正相关,通过经验公式在测得Tmax后就可以准确计算出Fmax。     

活血化瘀法治疗气滞血瘀型反射性交感神经营养不良的临床对照试验

目的：观察活血化瘀法治疗气滞血瘀型反射性交感神经营养不良的临床效果。方法：将临床表现为“皮肤暗红,温度高于健侧,排汗较多而皮肤湿润和肢端水肿,伴随中等程度疼痛”的患者归为气滞血瘀型。自2006年至2008年,58例气滞血瘀型反射性交感神经营养不良患者随机分为治疗组30例和对照组28例,治疗组口服活血行气滋养筋骨的中药方（苏木10g,川芎6g,乳香6g,当归10g,红花6g,没药6g,地鳖虫10g,参三七3g,赤芍10g,陈皮5g,落得打15g,炮山甲10g,延胡索10g,骨碎补15g）。每日1剂,分2次口服,10d为1个疗程。同时,配合中药煎汤熏洗,采用舒筋活血方（伸筋草10g,秦艽10g,独活10g,当归10g,钩藤10g,乳香6g,没药6g,红花6g）。该方泡浸汤液经抽水,干燥制成颗粒剂。使用时加热水冲成汤药熏洗,每日1剂,熏洗2次,每次30min,10d为1个疗程。对照组给予安慰剂,为相同颜色的口服汤药和熏洗用的颗粒剂,给药时间、方法、疗程同治疗组。观察比较两组治疗前后疼痛VAS评分和患肢肿胀（体积）改变的情况,并30d后进行疗效评定。结果：疼痛VAS评分：治疗组平均降低（3.8±0.8）分,对照组平均降低（1.0±0.3）分,差异有统计意义（P〈0.01）。治疗组软组织体积减少（21.8±2.5）ml,对照组减少（10.3±2.1）ml,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组疗效差异有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。结论：活血化瘀法治疗气滞血瘀型反射性交感神经营养不良可减轻疼痛,具有良好的疗效。     

经髋动力螺钉侧孔注入骨水泥强化技术治疗高龄不稳定型转子间骨折

目的 观察经动力髋螺钉(DHS)侧孔注入骨水泥强化固定技术治疗高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法 2006年1月～2007年12月收治高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折15例,均采用带侧孔 DHS固定和经DHS侧孔注入甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的加强技术治疗.术后观察早期活动能力及手术并发症的发生情况,随访至骨折愈合,按照Harris标准评价手术治疗效果. 结果 手术时间、出血量等手术创伤指标与单纯DHS手术相同;所有患者术后2～3 d即行髋关节屈伸锻炼和完全坐起,6例患者术后1周可利用助行器锻炼行走功能,围术期未发生卧床和PMMA方面的并发症;骨折于术后3～6个月愈合,随访期间未出现内固定松动、切割破坏股骨头等并发症.术后半年14例患者恢复到手术前的生活能力,Harris评分:优4例,良10例,中1例,平均83分. 结论 采用DHS固定和经DHS侧孔注入PMMA的加强技术治疗可增强DHS在股骨头中的固定强度,且手术创伤小,固定可靠,可以早期功能锻炼,适合高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者.     

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带的应用解剖

目的 评估大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的术式可行性及可能的风险,探讨转位肌腱固定方法。 方法 解剖观察30侧尸体标本的大收肌腱及内侧髌股韧带形态及其周围血管神经等毗邻关系;测量收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离、收肌结节至大收肌腱移行部距离;并在尸体标本上模拟手术。 结果 大收肌腱长度（收肌结节至收肌裂孔距离）为（105±14）mm（77~129 mm）,内侧髌股韧带轴长长度为（46±6）mm（33~57 mm）,收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离为（9±2）mm（6~13 mm）,收肌结节至大收肌腱移行部距离为（124±11）mm（102~144 mm）。 结论 长约55 mm的大收肌腱通过转位固定于髌骨内侧缘重建内侧髌股韧带可行,大收肌腱作为重建内侧髌股韧带的供体是一个良好的选择。     

咪达普利对实验性骨质疏松大鼠的骨代谢和生物力学的影响

目的探讨ACEI药物咪达普利对维甲酸所致的实验性骨质疏松的大鼠骨代谢和生物力学的影响。方法将60只SD雌性大鼠随机分为5组,为对照组(Ⅰ组)和维甲酸诱导骨质疏松模型组(Ⅱ组),模型+不同剂量的咪达普利干预3组(Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ组),每组12只。对Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组的大鼠用维甲酸80 mg/(kg·d)连续灌胃21 d建立实验性骨质疏松模型,Ⅰ组用等体积的生理盐水对照。造模后,Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组分别给予低,中和高剂量咪达普利(5 mg, 10 mg,20 mg)灌胃,Ⅰ和Ⅱ组采用安慰剂对照,持续7d后处死大鼠,分别检测各组大鼠的体重,脏器指数,股骨骨密度,股骨长度和干湿重,骨代谢指标和骨生物学力学指标。结果与正常组对比,模型组在大鼠的体重、各脏器指数、股骨骨密度、骨干湿重、骨代谢指标方面均存在统计学差异(P0.05)。ACEI类药物咪达普利干预后,与模型组相比,大鼠的体重、股骨长度、干湿重增加(P0.05),股骨中钙和磷的含量明显增加(P0.05),血清中ALP和BGP的含量增加(P0.05),TRAP和PTH的含量下降(P0.05),肱骨生物力学最大载荷、最大扰度、最大弯度、、骨应力和骨应变增加(P0.05)。结论咪达普利能增加维甲酸所致的实验性骨质疏松大鼠体重,提高骨密度,增加肱骨长度和干湿重,减少骨质流失,促进骨形成和矿物质的沉积,增加骨的生物力学强度,减少骨折的发生,对骨质疏松具有保护作用。