常用影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用及进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早发现、早诊断是乳腺癌治疗的关键。影像学检查在乳腺癌早期诊断及疗效评估中起重要作用,常用的影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影、超声、磁共振成像。近年来,数字化乳腺断层X线检查、超声弹性成像、超声造影及乳腺磁共振波谱成像、灌注成像、扩散峰度成像等新技术、新方法逐步应用于临床工作中。同时,分子影像学及基于机器学习的计算机辅助诊断技术飞速发展及应用,影像组学逐渐应用于乳腺癌诊断中,使乳腺疾病影像检查方法的诊断效率显著提高,一定程度上提高了乳腺癌早期诊断的敏感度和特异度。本文对目前乳腺疾病常用的影像学检查方法及最新进展进行综述。     

"互联网+"背景下基于慕课资源的《耳鼻咽喉头颈外科学》课程微课教学研究

目的探讨"互联网+"背景下,基于慕课资源《耳鼻咽喉头颈外科学》课程的微课教学效果。方法选取某医学院同一专业年级的2个班级,分别作为对照组（n=65）和观察组（n=60）。对照组接受传统教学,观察组采用基于慕课资源的微课教学;通过对理论成绩、临床病例分析、综合能力评估和学生满意度4个方面进行教学效果评价。结果对照组学生的理论成绩、临床病例分析成绩、病历书写成绩、医患沟通能力评分、病情分析能力评分、动手操作能力评分、独立解决问题能力评分和课堂满意度均低于观察组（P < 0.01）。结论基于慕课资源的微课教学在《耳鼻咽喉头颈外科学》课程具有较好的效果。     

示指背侧岛状皮瓣在手外科的应用

拇指外伤缺损及虎口挛缩畸形,过去我们常用二种方法修复:一是邻指皮瓣;一是胸、腹或对侧前臂皮瓣。需二次手术完成,外形与感觉亦差。近年来我们用示指背侧岛状皮瓣治疗拇指外伤缺损三例,虎口挛缩畸形一例,均取得满意的效果。     

肺癌合并肺栓塞危险因素的病例对照研究

目的 探讨肺癌合并肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的危险因素,为有效防治肺癌患者并发PTE提供参考依据.方法 采用1∶3配比设计的病例对照研究方法,对郑州大学第五附属医院2009-02-03-2014-05-01收治的35例肺癌合并PTE患者和经年龄与性别匹配的105例肺癌患者进行条件Logistic回归分析.结果 单因素条件Logistic回归分析显示,合并慢性阻塞性肺病、超重、肺腺癌、肺癌Ⅲ～Ⅳ期、化疗、中心静脉置管、白细胞增高、血红蛋白增高和D-二聚体增高等因素为肺癌合并PTE的危险因素,P＜0.05.多因素条件Logistic回归分析显示,肺腺癌(OR=2.17,95％CI为1.34～3.51)、肺癌Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.87,95％ CI为1.69～4.95)、化疗(OR=2.84,95％CI为1.54～5.23)、白细胞增高(＞11×109 L-1,OR=3.09,95％CI为1.85～5.17)和D-二聚体增高(＞500 ng/L,OR=2.66,95％CI为1.50～4.71)等因素为肺癌合并肺栓塞的危险因素.合并PTE肺癌患者生存时间显著低于不合并PTE肺癌患者,x2=16.998,P＜0.001.结论 肺腺癌、晚期肺癌、化疗、高白细胞、高D-二聚体肺癌患者并发PTE的风险增加,应作为PTE重点防治对象.     

高度近视孔源性视网膜脱离行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化

目的　观察高度近视孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）患者行玻璃体切割联合晶状体手术后屈光状态的变化。方法　回顾性分析2016年1月至2017年3月于青岛大学附属医院确诊为RRD的患者30例30眼的临床病例资料。高度近视组15例15眼，非高度近视组15例15眼。两组患者均先行玻璃体切割联合白内障超声乳化吸出术并填充硅油，3个月后均行硅油取出联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入术。IOL植入术后随访6个月。两组玻璃体切割术前均测量眼轴长度、角膜曲率，根据这两项指标计算IOL植入后的预测屈光度。硅油取出结合IOL植入术后1个月、3个月、6个月复测眼轴长度、角膜曲率、验光计算实际屈光度数（实际屈光度）。两组手术前后均测量最佳矫正视力并计算LogMAR视力。观察两组手术前后LogMAR视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率的变化，分析高度近视组术后屈光预测误差与术前眼轴长度之间的关系。结果　术后两组视力均较术前提高，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。高度近视组术后1个月、3个月、6个月屈光较术前均向近视方向漂移，随时间变化近视漂移逐渐增大，术后各时间点相比差异均有统计学意义（均为P＜0.05）；非高度近视组术后各时间点屈光较术前及术后各时间点屈光相比差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均明显提高（均为P＜0.05）；非高度近视组术后1个月、3个月、6个月眼轴长度、角膜曲率较术前均无明显变化，差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。高度近视组术后6个月屈光预测误差与术前眼轴长度之间呈负相关（R²=0.580，P=0.001）。结论　RRD患者行玻璃切割联合晶状体术后最佳矫正视力提高，高度近视患者术后屈光向近视方向漂移，且随着术后时间的延长屈光向近视方向漂移更明显；高度近视患者术后眼轴增长，角膜曲率增大，高度近视患者术前眼轴越长，术后屈光越向近视方向漂移。     

肘关节镜术的手术配合

传统肘关节手术治疗时需打开关节囊,使关节受到损伤,易破坏关节周围的组织,术后恢复时间延长,并有瘢痕收缩及关节内黏连等并发症.关节镜技术利用精密的光学影像系统,只需很小的手术切口就进入关节腔内,对关节病变进行诊断和治疗,术后感染率低.2009年4月至2010年5月,本院手术室配合骨科用肘关节镜治疗肘关节疾病患者26例,现将手术配合报告如下.     

重症基底动脉尖综合征1例诊治及护理体会

基底动脉尖综合征（TOBS）：是脑干血管疾病的一种特殊类型,基底动脉尖分出两对动脉,小脑上动脉和大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶［1］。一旦血液循环障碍,可导致单侧或双侧,2个或2个以上相应供血区域,如中脑、丘脑、枕叶、和颞叶多发缺血改变。〈br〉 1临床资料〈br〉 患者,男性,82岁,主因头晕、言语不利,右侧肢体活动障碍3h入院。既往有2型糖尿病,高血压病,冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛,下肢动脉粥样硬化闭塞症病史。入院体格检查：T 36.5℃, P 76次/min, R 19次/min, BP 160/90 mmHg,意识模糊,查体不合作,颈软,左侧瞳孔直径5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径2.5 mm,光反应存在;两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率76次/min,律齐,未闻及早搏;左侧肢体有自主活动,右侧肢体肌力0级;两侧Babinski征阳性。急就诊于当地医院,考虑有脑疝,给予甘露醇脱水治疗,随后转入本院。急诊查头颅CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗死。心脏彩超：左房扩大,主动脉瓣钙化合并中度狭窄,二尖瓣钙化,左室舒张功能减低, EF74%。入院第2天头颅磁共振：左侧中脑、丘脑、颞叶、枕叶多发梗死;脑白质缺血改变。诊断：脑梗死,基底动脉尖综合征;2型糖尿病;高血压病3级（极高危）;下肢动脉粥样硬化闭塞症。入院后,家属考虑到患者年龄及溶栓风险,不同意溶栓治疗。给予吸氧,保持呼吸道通畅,心电监测,监测血压、血糖,脱水降颅压,抗血小板、抗凝、清除自由基、醒脑等治疗。维持血糖稳定避免加重缺血性脑损伤,因患者卧床,给予低分子肝素皮下注射预防肺栓塞及深静脉血栓形成。患者意识障碍,给予鼻饲流食,勤翻身拍背,按摩肢体,预防了肺炎及下肢静脉血栓。患者病情稳定后,尽早给予康复治疗,促进神经功能恢复,从而降低致残?     

自制疼痛测量器联合数字法评估疼痛强度的临床研究

目的使用自制疼痛测量器把疼痛强度的评估量化及客观化,同时联合数字法对疼痛的强度进行评估,并以此来调整止痛药物剂量。方法对62例晚期癌症中重度疼痛患者进行药物止痛治疗,在使用速效吗啡快速滴定过程中联合自制疼痛测量器及数字法对疼痛强度进行评估,并调整速效吗啡的剂量。比较这两种方法对疼痛缓解率评估的吻合程度。结果自制疼痛测量器及数字法对疼痛强度缓解率的评估,在缓解0-20%、80%-100%范围内基本相同。而处于中间范围的30%-70%,两种方法出现明显的差别,不吻合的次数明显高于两侧范围。结论自制疼痛测量器能够量化及客观化疼痛强度的评估,使疼痛强度的评估能准确。联合自制疼痛测量器及数字法评估疼痛强度来指导患者药物剂量的调整,方便、客观、准确。     

氢溴酸右美沙芬片颗粒制粒工艺优化

目的：优化氢溴酸右美沙芬片颗粒的制粒工艺。方法：采用湿法制粒制备氢溴酸右美沙芬片颗粒,通过正交实验以制粒收率为考察指标,优化筛选粘合剂用量、搅拌／切碎速度、时间三因素对制粒工艺的影响。结果：优选的工艺为：粘合剂量53Kg、搅拌／切碎速度为100／800、搅拌／切碎时间10min。结论：该工艺稳定可行,为工业化生产提供7依据、可在大生产中推广。     

不同根管预备方法对根管壁应力分布的影响

目的:研究不同根管预备方法对根管应力大小和分布的影响,从生物力学角度探讨不同根管预备方法对根管抗性的影响。方法:选取30颗离体下颌单根管第一前磨牙,随机分成三组,每组10个牙:G1组(标准法)用旋转镍钛器械Mtwo预备;G2组(冠向下法)用旋转镍钛器械Protaper预备;G3组(逐步后退法)用不锈钢K锉预备。各组按相应方法预备后,进行根管充填,复合树脂修复。运用技术和abqus有限元分析软件结合,分别建立各组实验牙齿三维有限元模型,采用中央垂直加载,计算三种不同根管预备方法预备后根管壁的应力大小及分布状况。结果:各实验组预备后剩余根管壁牙本质上平均应力水平略有差异,G1组与G3组、G2组与G3组间差异具有统计学意义(P<0.05),G1组与G2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:各实验组平均Von mises应力峰值均远小于牙本质的极限压缩强度,这三种常用的根管预备方法都是安全可行的。镍钛Protaper和Mtwo使根管应力分布更加均衡,明显减小了应力集中,推荐使用Protaper和Mtwo来进行根管预备来预防牙根纵裂的发生。