遵从指南 规范痛风诊治

痛风作为一个古老的疾病,人们在与之斗争的漫长岁月中积累了丰富的经验,对它有了深刻的认识,特别是近10余年来各国相继制定了诊治指南,有关认识似乎已趋完美,但事实远非如此.随着饮食结构及生活方式的改变,痛风的患病率逐年攀升,呈二次流行趋势;我国不同时间、不同地区的流行病学资料显示,其患病率已由1990年的0.2％上升至目前的1％ ～3％,与其相伴随的疾病及相关危险因素(肥胖、糖尿病、高血压、利尿剂的应用、生活方式的改变等)亦日益增多,痛风已成为涉及多个学科的系统性疾病[1-5].我国痛风患者的治疗现状亦不容乐观,血尿酸水平的长程达标管理未得到医生和患者的重视.本文就指南变迁及近几年新的指南加以解析,希望对规范临床诊治有所裨益.     

痛风患者血红蛋白水平与非酒精性脂肪性肝病关系的研究

目的:探讨痛风合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血红蛋白的特征以及血红蛋白水平与NAFLD的关系。 方法:选取住院痛风患者537例,行腹部超声检查,根据NAFLD程度（无、轻、中重度）分为单纯痛风组、痛风合并轻度 脂肪肝、痛风合并中重度脂肪肝3组。以血红蛋白水平四分位分组,Q1组（血红蛋白<135 g/L）、Q2组（135 g/L≤血 红蛋白＜145 g/Ｌ）、Q3组（145 g/L≤血红蛋白＜154 g/L)、Q4组（血红蛋白≥154 g/L）。测量身高、体重、腰围 、臀围、血压。抽取肘静脉血测血常规、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、肝酶 、尿素氮、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白、血糖、胰岛素,计算稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果:3组 间一般资料比较显示,脂肪肝程度越重组年龄越小,体重指数、腰臀比越大;红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、 红细胞分布宽度标准差（SD）、红细胞分布宽度变异系数（CV）、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ转肽酶、 空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、HOMA-IR均随着脂肪肝程度的加重而明显升高 （F=3.08～34.85,均P<0.05）。病 程、累及关节数、血小板、血尿素氮、血肌酐、碱性磷酸酶随着脂肪肝的加重而下降（F=3.46～14.54,均P<0.05）。 血红蛋白水平与年龄、血尿素氮、血肌酐呈负相关（r=-0.153、-0.222、-0.134,均P<0.01）;血红蛋白水平与谷丙 转氨酶、谷草转氨酶、血尿酸、有无脂肪肝呈正相关（r=0.238、0.132、0.107、0.239,均P<0.01）。随着血红蛋白 水平升高,NAFLD患病率呈明显升高趋势,而NAFLD的病变程度呈加重趋势（χ2=25.57,P<0.001）,Q1组~Q4组的 NAFLD总患病率分别为16.2%、18.43%、21.6%和20.48%;Logistic回归分析显示,随着血红蛋白水平的升高,发生 NAFLD的风险明显增大。以Q1组作对照,Q2组的OR值为1.410（95%CI:0.848～2.345）,Q3组的OR值为2.087（95%CI: 1.619～4.532）, Q4组的OR值为3.113（95%CI:1.748～5.542）,差异有统计学意义。调整年龄、性别因素后,Q4组 发生NAFLD的OR值为2.507（95%CI:1.382～4.548）,差异仍有统计学意义。结论:痛风合并NAFLD患者的血红蛋白水 平随着NAFLD的严重程度而呈明显升高趋势;随着血红蛋白水平的升高,NAFLD呈显著上升趋势,进一步分析显示血红 蛋白水平与NAFLD的发生有独立相关性。     

2型糖尿病与痛风

2型糖尿病患者往往同时存在高尿酸血症、高血压、肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症等一系列代谢变化，临床上将此称为“代谢综合征”。代谢综合征发病的中心环节是胰岛素抵抗，由此所导致的代谢紊乱可直接影响尿酸在体内的代谢而出现或加重高尿酸血症。     

胰升糖素试验在评价2型糖尿病病人胰腺β细胞功能中的作用

目的　探讨胰升糖素试验在评价 2型糖尿病 (T2 DM)病人胰腺 β细胞功能中的作用。　方法　 T2 DM病人 1 5 0例 ,空腹血浆血糖浓度 (FPG)大于 7.0 mm ol/ L。隔夜空腹取血测定 FPG、空腹血清 C肽 (C肽 1 ) ,静脉注射胰升糖素 1 m g,注射时间 1 m in,注射后 6 min取血测定血清 C肽 (C肽 2 )。计算前后差值 (Δ C肽 =C肽 2 - C肽 1 )。注射前后测定患者血压、脉搏 ,记录不良反应。　结果　 T2 DM病人注射胰升糖素后血清 C肽均升高。空腹 C肽与注射胰升糖素 6 m in后 C肽呈正相关 (P<0 .0 5 ) ,基础和刺激后 C肽浓度与 BMI呈显著正相关 (P<0 .0 5 )。 ΔC肽与空腹 C肽 (P<0 .0 5 )、注射后 C肽 (P<0 .0 1 )呈正相关 ,与病程呈负相关 (P<0 .0 5 )。血糖控制差组 (Hb A1 c≥ 7.0 % ,n=86 )与血糖控制好组 (Hb A1 c<7.0 % ,n=6 4 )相比 ,基础 C肽差异无显著意义 ,而刺激后 C肽和 C肽增加绝对值 ,血糖控制好组高于血糖控制差组 (P<0 .0 5 )。　结论　胰升糖素试验是一种判定胰腺 β细胞功能的较为简单、可靠、实用的方法     

锁定钢板在治疗胫骨严重粉碎性骨折中的临床应用

目的：探讨胫骨粉碎性骨折的治疗方法。方法对35例胫骨远端粉碎性骨折采用解剖钢板治疗行临床疗效观察。结果 28例甲级愈合,7例乙级愈合,无1例发生骨髓炎.功能评价参考Helfor评价标准：优23例,良9例,差3例。结论解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效好,操作可行,价格不高,适宜在基层医院推广。     

食道超声引导下经胸小切口房间隔缺损封堵的手术护理

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病之一[1],发病率占先天性心脏病的7%～8%。经胸小切口ASD封堵术是在彩色超声诊断仪(TEE)辅助下,经右胸小切口行非体外循环,用闭合器封堵ASD的新方法。2011年9月至今,我院采用此种方法治疗ASD患者27例,疗效较好,均5 d后康复出     

微型钢板内固定治疗Bennett骨折

目的：Bennett骨折的治疗;方法伤后2_7d采用Wagner法进行手术,根据骨折情况用＂T＂或＂L＂微型钢板固定;结果骨折对位对线好,骨折一期愈合,术后5—7个月取出内固定,无一例出现并发症,优良率达到92%;结论我们认为治疗Bennett骨折复位中运用切开复位微型钢板内固定手术是最准确并且固定效果最佳的治疗方法,且允许患肢早期功能锻炼,是治疗Bennett骨折的最佳方法之一。     

高尿酸血症与糖代谢异常的关系

生活方式及饮食结构的显著改变,使得高尿酸血症患病率明显增加.尿酸在体内作用相当复杂,目前的临床和基础研究结果提示,高尿酸可通过多种信号通路影响β细胞及其功能、参与胰岛素抵抗的发生,与糖代谢异常密切相关,并可独立预测2型糖尿病的发生.关注二者之间的关系将有益于临床诊治.     

医用管型高弹性网状绷带在外科手术中的应用

随着医学科学的迅速发展,各种医疗外科固定保护材料也越来越先进、实用.