当归四逆汤与西药治疗糖尿病周围神经病变疗效比较的系统评价*

[目的]比较当归四逆汤与西药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的有效性。[方法]计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1979～2010年)、中国知网(CNKI,1979～2010年)、维普中文科技期刊数据库(VIP,1989～2010年)和万方数据资源系统(WF1,998～2010年)。辅以手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库。收集当归四逆汤和西药比较治疗DPN的临床随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并按照Cochrane Review Handbook 5.0进行质量评估。统计学分析采用RevMan5.1.1软件。[结果]共纳入10篇临床随机对照试验,共有759例。Meta分析结果显示:1)正中神经传导速度(感觉神经):当归四逆汤与弥可保比较[WMD=3.759,5%CI(-1.07,8.56)]无差别。2)临床总有效率:当归四逆汤与弥可保比较[RR=1.35,95%CI(1.19,1.54])差异有统计学意义。[结论]当归四逆汤比弥可保在改善DPN正中神经传导速度上尚无优势,当归四逆汤单用或与其他西药合用比单用西药在改善腓总神经传导速度和临床总有效率上有一定优势,尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实当归四逆汤治疗DPN的疗效。     

大黄虫丸随机对照试验方法学质量评价

目的:评价大黄虫丸随机对照试验的方法学质量,为进一步提高研究者临床研究设计水平和质量提供理论依据。方法:计算机检索CBM(1979—2009)、CNKI(1979—2009)、VIP(1989—2009)和WF(1998—2009)。辅以手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库。全面收集大黄虫丸的随机对照试验,由两名评价者独立提取资料并按照临床流行病学和循证医学原则进行方法学质量评价。结果:共纳入52篇随机对照试验,有2项(3.8%)多中心临床研究,省市级研究机构共有45个(86.5%);有46篇(88.5%)报告了疾病诊断标准;有24篇(46.2%)叙述排除标准;有18篇文献(34.6%)有疗效判定标准;有4篇(7.7%)研究报告了随访情况,还有2篇(3.8%)报道了病例退出情况;提及基线资料可比性的有35篇(67.3%)。纳入试验除1篇为空白对照,其余均使用阳性药物对照,疗效的统计学分析基本都正确。文献都没有采用盲法,没有进行样本估算,随机化方法均未详细描述。结论:大黄虫丸的随机对照试验逐年增加,特别是近年来研究者更多采用了随机对照方法,但亦存在不足,有待提高。该方治疗病毒性肝纤维化(硬化)的研究方向值得深入。     

《伤寒论》大承气汤方1949-1978年间国内期刊发表文献研究

目的:通过回顾性研究,系统整理1979年以前国内发表的《伤寒论》大承气汤方的临床防治性文献,分析文献概况并进行文献质量评价.方法:电子检索中国知网CNKI,全面收集1949 - 1978年《伤寒论》大承气汤方的相关文献,辅以手工检索.基于循证医学的原则和方法对文献进行分类、统计.依据循证医学证据等级标准和“《伤寒论》医案文献发表质量评分表”分别对纳入文献进行评级、分析.结果:纳入108篇,其中个案经验文献46篇(85则);临床研究文献62篇.有关本方的建国早期文献较少数量上集中于1977、1978年.医案和临床文献载文量第一的分别是《陕西医学杂志》与《天津医药》.个案经验文献均属于E级证据,仅1篇高质量的文献;临床研究文献中C级证据2篇、D级证据60篇.有7篇采用对照研究,2篇采用随机方法.结论:纳入文献数量较多,期刊及年代分布较为集中.高质量医案文献数量极少,临床文献使用统计方法简单.大多数临床研究是关于优先选择中西医结合治疗方法替代单纯手术治疗急腹症的探索.     

《伤寒论》方系统评价/Meta分析的研究进展

目的:系统回顾《伤寒论》方系统评价/Meta分析的研究情况。方法:按照检索策略,全面检索中国知网数据库,维普数据库、万方数字化期刊群、中国生物医学文献数据库等数据库中的相关文献,进行描述性分析。结果:1989年至今,共有17篇符合纳入标准的文献。文献来源分布广泛,涉及方剂种类较多;既有定量的系统评价或Meta分析,也有定性的描述分析。结论:《伤寒论》方的系统评价/Meta分析研究日益增多,但此类研究尚处于起步阶段,希望今后的研究在遵循循证医学基本原理的基础上,发展出符合《伤寒论》方自身特点的方法学。     

甲状腺功能亢进中西医结合治疗体会

甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。本病是一种常见病、多发病,按病因分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。甲亢是一种较难治愈的疑难杂症。笔者在长期的临床实践中对治疗本病有一定的心得体会,现介绍如下。     

糖尿病肾病合并高血压的中医辨治

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。大约有20％～30％的1型糖尿病患者和10％～20％的2型糖尿病患者最终会进展到终末期肾病。目前中国2型糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病肾病可能会成为导致终末期肾病的主要原因。因此如何有效地防治糖尿病肾病已成为当今重大课题之一。临床中观察到，糖尿病肾病合并高血压的患者，单用西药降压效果较中西药合用疗效要差，在西医治疗的同时，配合中医辨证论治，疗效显著。现将验案报道如下。     

《黄帝内经》中的养生之道诠释

<黄帝内经>中的养生之道是中医长寿之道的理论基础,是研究身体健康益寿延年的理论.其具有以下特点:把顺应自然作为养生的重要原则;把调摄精神情志作为养生的重要措施;重视保养正气在养生中的主导作用.<黄帝内经>以法于阴阳、和于术数、食饮有节、不妄作劳、起居有常、地理环境与养生长寿、恬愉为务、治未病等为养生特点.现代研究认为,长寿,并非是单一因素所致,而是各种因素综合作用的结果.如果我们遵循养生之道并付诸行动,定会享遐龄而尽天年.     

小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病临床随机对照试验的系统评价

目的:系统评价国内小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病的疗效,为其方治疗该病的推广应用提供理论依据。方法:搜集小陷胸汤及其加减方治疗临床随机对照试验文献,选择合格研究,应用Jadad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Meta-分析、漏斗图分析等方法统计数据。结果:检索到符合纳入标准的临床对照试验文献11篇。Jadad评分普遍不高。纳入10项研究中:总有效率OR合并=3.58,其95%CI为(2.49,5.14)。可认为小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病相对对照组而言有效。纳入4项研究中:一年复发率RR合并=0.36,其95%CI为(0.18,0.72)。可认为小陷胸汤及其加减方降低胃食管反流疾病一年复发率方面相对对照组而言更有效。总有效率纳入研究的漏斗图分析结果良好。结论:小陷胸汤及其加减方治疗胃食管反流疾病在总有效率方面相对对照组而言有效,特别是对比雷尼\法莫替丁、吗丁啉,无效研究对照组均含有奥美拉唑,在降低胃食管反流疾病一年复发率方面相对对照组而言更有效。加大该方比照雷尼/法莫替丁、吗丁啉的疗效研究,同时完善有效率指标、不良反应等的报道,重视对复发率的跟踪报道。     

旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎临床随机对照试验系统评价

系统评价旋覆代赭汤及其加减治疗反流性食管炎,临床随机对照试验疗效,为旋覆代赭汤治疗反流性食管炎提供了理论依据。用旋覆代赭汤及其加减方治疗反流性食管炎临床随机分为试验组与对照试验,应用Jadad评分法进行质量评价指出旋覆代赭汤及其加减方治疗反流性食管炎的临床研究有待进一步的深入。     

同伴支持疗法对2型糖尿病的群组随机对照试验

本人在长期的医疗实践中,发现糖尿病患者有不遵医嘱和缺乏自信的现象,从而导致糖尿病合并症的过早出现,并最终发生严重后果.本人在关注国外治疗糖尿病新进展时,看到"同伴支持疗法对2型糖尿病的群组随机对照试验"的报道,认为该研究方法很科学,不仅只是应用药物干预的框架而且动员社会的力量,随时指导患者治疗(包括饮食、生活等多环节因素)由于疗效显著,增加患者信心,为治疗糖尿病的有力措施,故将其编译为中文供各位同仁及患者参考,以共同推动我国糖尿病治疗的进展.在此感谢为患者作出贡献的科研工作者,及参与同伴治疗的指导者们,感谢为战胜人类疾病作出贡献的人们.