“1+1+1”组合签约下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用分析*

目的分析"1+1+1"组合签约模式下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用情况。方法通过上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心医院信息系统,调查543例慢性心力衰竭患者的基本资料、疾病情况、"1+1+1"医疗组合签约情况和签约相关的社区卫生服务资源使用情况。结果 "1+1+1"签约者448例(82.5%)。签约者较未签约者参加免费体检和体重管理的比例显著增多(P均0.05)。2016年签约患者在2018年的月就诊次数、月就诊费用较2017年签约者多,差异有统计学意义(P0.001),2016年签约患者的高血压、高脂血症患病率高于2017年签约者,差异有统计学意义(P0.001)。2016年签约患者比较其签约后2年的月均就诊次数和月均就诊费用,发现每月在社区就诊的次数下降(P0.05)。2017年签约患者签约后每月在社区的就诊次数和就诊费用较签约前显著增多(P0.001)。结论 "1+1+1"组合签约对医疗资源的合理利用起到了积极有效的推进作用。     

大鼠肠道菌群对三七总皂苷体外降解的研究

目的探究雌、雄大鼠肠道菌群对三七总皂苷中3种皂苷(三七皂苷R1、人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1)的体外降解作用。方法将三七总皂苷分别与雌、雄大鼠肠道菌群孵育液在厌氧条件下共同培养24 h,测定不同时间点孵育液中3种皂苷的量。结果雌、雄大鼠肠道菌群对人参皂苷Rb1均有降解作用,雄鼠的降解较雌鼠稍快。雌、雄鼠肠道菌群对三七皂苷R1和人参皂苷Rg1均无明显降解作用。结论在离体条件下,三七总皂苷中人参皂苷Rb1会被肠道菌群降解,而三七皂苷R1和人参皂苷Rg1则较为稳定。     

功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比分析

功能性肠病(functional bowel disorders,FBDs)的发病率呈增高趋势,临床表现复杂化心理因素为高危因素,早期干预往往不被重视;在器质性肠病(OBDs)中心理与年龄因素对临床表现有极大的影响;分析比较两者的临床表现有利于指导诊断和治疗。     

氨氯地平和阿托伐他汀复方制剂对高危高血压患者血浆炎症标记物的影响

经治疗后血压控制在正常范围的高血压患者,其冠心病风险仍显著高于血压正常人群。早期荟萃分析研究显示,与单一降压治疗相比,降压药物联合他汀类降脂药能更显著地降低缺血性心脏病风险。本研究拟在血脂水平不达标的合并3个或以上危险因素的高危高血压患者中,比较降压药氨氯地平和降脂药阿托伐他汀合剂与单一降压药氨氯地平在相同降压     

基于扎根理论的发热哨点诊室运行评价指标体系构建研究

背景 2020年3月,上海市卫生健康委提出在基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室,以局部应急处置与常态化疫情防控相结合的原则,应对疫情零星散发。 目的 探索并构建一套普适、规范的发热哨点诊室运行评价指标体系。 方法 2021年1—4月,采用目的性抽样法,分别从上海市中心城区、郊区、城郊结合地区选取1家发热哨点诊室,通过实地考察、对来自3家发热哨点诊室的10名工作人员进行两轮半结构化深度访谈,获得原始资料,借助ROST CM6软件整理访谈资料,采用Charmaz建构主义扎根理论的范式分析资料。采用目的抽样法,邀请熟悉发热哨点诊室运行特征的专家（发热哨点诊室管理者、高校研究人员、相关协会学者、卫生发展研究机构人员等）12名作为函询对象,于2021年5—6月采用专家函询法对其进行两轮函询,并运用层次分析法确定各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性,最终形成发热哨点诊室运行评价指标体系。 结果 基于扎根理论构建而成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标、13个二级指标、29个三级指标组成。两轮专家函询问卷的有效回收率均为100.0%,专家权威系数均为0.81,Kendall's W系数分别为0.265（χ2=163.768,P<0.001）、0.320（χ2=130.323,P<0.001）。最终形成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标（功能和职责、诊室设置要求、人员配备、工作流程和工作规范）、13个二级指标和25个三级指标构成,5个一级指标的权重分别为0.033 7、0.056 4、0.392 6、0.377 8、0.139 5。各层级指标的一致性比率（CR值）为0.056 5、0.032 5、0.042 4（<0.100 0）。 结论 将扎根理论运用于发热哨点诊室运行评价指标体系的构建具有较强的操作性,构建的评价指标体系具有一定的科学性和应用价值。后续随着政策的迭代,可借助扎根理论对评价指标体系进行进一步补充和完善。     

荷瘤大鼠肝动脉注射天冬胶毒副作用的实验研究

目的 了解天冬胶对大鼠接种Walker-256癌肉瘤经肝动脉灌注时对机体功能的影响.方法 将SD大鼠分为生理盐水组、天冬胶组、天冬胶加5-FU组、5-FU组和碘油组,于肝接种Walker-256瘤株10 d后分别经肝动脉灌注给药.给药结束2 d和7 d后分别处死各组部分大鼠,比较各组大鼠体重和血常规、肝肾功能变化.结果 天冬胶组和天冬胶加5-FU组大鼠的体重变化最小;5-FU组WBC下降显著(P<0.05,0.01).第2天时5-FU组与生理盐水组治疗后RBC和HGB下降显著(P<0.05).治疗前各组大鼠肝肾功能无显著差异(P>0.05),治疗后5-FU组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标有所增高;天冬胶加5-FU组的ALT下降,与5-FU组比较有显著性差异(P<0.05),与其他组间比较无明显差异(P>0.05).天冬胶加5-FU组在2 d时治疗前后的ALT下降显著(P<0.01),碘油组在2 d时治疗前后的ALKP 增长显著(P<0.05).结论 作为血管栓塞剂天冬胶可以降低化疗药对机体和正常肝组织的损害,兼有保肝作用,而碘油没有类似作用.     

宫腔组织吸引管联合利多卡因用于人工流产840例疗效观察

目的:探讨一次性手动型和电动型(压力可调式)宫腔组织吸引管(简称微管)联合利多卡因宫腔宫颈黏膜表面麻醉在人工流产中的临床应用效果。方法:将840例自愿行人工流产的早孕妇女随机分为2组,观察组使用一次性手动型微管注射利多卡因行宫腔宫颈黏膜表面麻醉+电动型微管人工流产术;对照组行宫颈黏膜表面麻醉+传统人工流产术,观察2组宫颈扩张情况、镇痛效果、人工流产综合征及出血情况、5min自动离床率及成功率。结果:宫颈扩张情况、成功率2组差异无统计学意义(P>0.05);镇痛效果、人工流产综合反应、术中出血量、5min自动离床率观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一次性宫腔组织吸引管联合利多卡因宫腔宫颈黏膜表面麻醉用于人工流产操作简单、创伤小、疼痛轻、出血少、进出宫腔不带负压且可避免交叉感染和医源性感染,具有经济、安全、有效等特点,适合门诊手术应用,值得临床推广。     

知情同意书在放置曼月乐时的应用与体会

随着人们法制观念的加强，医疗机构及医务人员在医疗活动中认真履行医疗告知义务、保证患者的知情同意权，可以密切医患关系、保障医疗机构及医务人员的合法权益，防范医疗事故。我院自2003年起实行术前知情同意书签字制度，尤其在曼月乐放置中取得了满意的效果，现介绍如下。     

生地对大鼠肺间质成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的作用

目的研究生地对原代分离的大鼠肺间质成纤维细胞(fibroblast,fb)Ⅰ、Ⅲ型胶原(Col Ⅰ、Col Ⅲ)表达的影响.方法生地经提取分离后得到不同部位的提取物.大鼠肺间质成纤维细胞经原代分离传代后,加入不同浓度的生地提取物及生地注射液作用72 h,采用RT-PCR的方法测定其中Ⅰ、Ⅲ型胶原的量.结果水提醇沉上清液中以低聚糖为主的部分除个别浓度外,其余浓度对col Ⅰ表达均有抑制作用,高浓度对C0l Ⅲ表达有一定的抑制作用;醇沉沉淀部分2×10-2g/mL的浓度对col Ⅰ表达抑制作用明显,各浓度对Col Ⅲ表达均有抑制作用;生地注射液各浓度均对col Ⅰ的表达均有抑制作用,低浓度(5×10-3g/mL)对coI Ⅰ、Col Ⅲ表达均有明显抑制作用.结论生地中某些成分能够抑制大鼠肺间质成纤维细胞Col Ⅰ、Col Ⅲ的表达,是生地对肺纤维化起治疗作用的机制之一.