颈动脉内膜斑块剥脱术后颈部急性血肿抢救2例

正1病例资料病例1:72岁女性,因头晕1 d入院。DSA示左侧颈动脉重度狭窄,排除手术禁忌后行左侧颈动脉内膜斑块剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)。术后6 h出现胸闷、呼吸困难。紧急行颈部CT检查,示颈部大量血肿形成(图1)。胸闷半小时内手术,期间呼吸困难逐渐加重,血氧饱和度急剧下降,伴全身紫绀、浅昏迷。进入手术室后立即气管插管,但气道狭窄明显,插管困难,遂在球囊辅助呼吸的同时迅速剪开颈部缝线,吸引器吸除部分血肿后顺利完成插管,血氧饱和度逐渐好转,继续清除颈部血肿,见软组织内小动脉活动性出血,予以结扎止血。术后7 d出院,无后遗症。     

类风湿关节炎指骨关节超声改变与骨质疏松的相关性

目的 探讨类风湿性关节炎（RA）指骨关节病变超声改变与骨量变化的相关性。方法应用高频超声 对100例RA患者的手指关节进行扫查, 观察其滑膜厚度、关节腔、骨面、关节周围软组织及血流供应情况 ,并采用双能X线吸收法测定腰椎和股骨颈的骨密度。结果 高频超声可清晰显示手部指骨关节腔积液、关 节滑膜增生、关节侵蚀及骨质疏松情况,伴随着骨质疏松危险因素的RA患者,骨密度与RA的性别、年龄、 病程呈负相关,年龄越大、病程越长, 其骨密度越低(P＜0.05)。RA女性患者发生骨质疏松症明显高于男 性。结论 骨量变化及超声表现与患者性别、年龄、病程具有明显相关性。骨密度检测结合超声检查更能 够实时的反映RA的骨量变化。     

对比观察ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数诊断卵巢良恶性肿瘤

目的 比较ADNEX模型、简单规则风险估计模型及恶性风险指数（RMI）对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析286例卵巢肿瘤患者的术前超声检查图像，分别以ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI评估卵巢肿瘤的良恶性。以病理结果为金标准，计算并比较3种方法的敏感度、特异度，绘制ROC曲线，获得曲线下面积。结果 286例卵巢肿瘤患者中，良性肿瘤142例，恶性肿瘤144例。ADNEX模型、简单规则风险估计模型、RMI诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感度分别为83.33%（120/144）、80.56%（116/144）、65.97%（95/144），特异度分别为89.44%（127/142）、92.96%（132/142）、90.14%（128/142）。ADNEX模型与简单规则风险估计模型间敏感度及特异度差异均无统计学意义（χ²=0.352、1.784，P=0.554、0.182），ADNEX模型及简单规则风险估计模型的敏感度均高于RMI（χ²=16.691、7.533，P均<0.001），而特异度与RMI间差异均无统计学意义（χ²=0、0.561，P=1.000、0.454）。ADNEX模型、简单规则风险估计模型及RMI鉴别卵巢肿瘤良恶性的AUC分别为0.864、0.868和0.788（P均<0.001）。结论 ADNEX模型及简单规则风险估计模型鉴别卵巢肿瘤良恶性的效能在一定程度上优于RMI。     

细胞因子IL-1β/ IFN-γ对骨骼肌成肌细胞基因表达的影响

目的研究细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)/干扰素-γ( IFN-γ)对鼠骨骼肌成肌细胞基因表达的影响.方法鼠骨骼肌成肌细胞在IL-1β/ IFN-γ混合液中孵育12 h,用抑制性削减杂交法克隆差异表达基因.随机挑取抑制性削减杂交所得克隆制备质粒,进行PCR扩增, 选取不同长度片断的产物,测序分析.结果发现1种骨骼肌结构蛋白基因(原肌球蛋白-4)表达下调,另发现2种凋亡相关的基因和2种功能不明基因的表达上调.结论①IL-1β/ IFN-γ下调骨骼肌结构蛋白基因,调节凋亡相关基因表达,推测可能是骨骼肌功能失调的原因之一;② 2种功能不明基因的表达为进一步研究骨骼肌功能失调的原因提供了新线索.     

首选溴隐亭治疗泌乳素瘤后血清泌乳素水平变化和MRI变化的相关性分析

目的:观察首选溴隐亭治疗泌乳素瘤后血清泌乳素变化和MRI变化的相关性。方法:确诊为泌乳素瘤的患者共计22例,首选溴隐亭治疗,根据治疗反应配合手术及放射治疗。结果:平均随访25个月,7例患者单纯口服药物达完全缓解,MRI上肿瘤完全消失,PRL水平下降至正常,8例患者治疗后期联用手术治疗,4例患者使用药物+手术+放疗方法治疗。1例患者并发脑脊液漏,3例患者出现严重的胃肠道反应,1例耐药。22例患者中,PRL的下降程度与肿瘤体积的缩小程度的相关性分析结果显示,相关系数0.841,经相关系数的假设检验P0.01,两者显著相关。结论:首选溴隐亭治疗泌乳素瘤,辅以手术及放疗,大部分患者可达影像学上的明显改善及泌乳素水平的显著降低,随泌乳素水平下降,瘤体体积也逐渐缩小,溴隐亭可作为泌乳素瘤患者的首选治疗。     

呼吸科实习医师临床实践能力培养的途径

临床实习是把医学生培养成为合格的临床医师的必不可少的手段,实习医师临床实践能力的培养是整体医学教育的重要组成部分,面对新形势结合呼吸科临床教学和管理实践,对培养实习医师临床实践能力的意义和方法进行初步探讨。     

肝癌三维重建在精准肝切除术中的应用价值

目的肝癌三维重建在精准肝切除术中的应用价值。方法采集17例行肝占位病变切除患者的肝脏CT(2D)扫描数据,利用3D图像处理软件Myrian行肝肿瘤、肝脏、肝内脉管三维重建,术前模拟肝切除,以此指导精准肝切除。结果成功进行了肝脏、肿瘤和肝内血管的三维重建、虚拟肝切除、残肝体积测定,术前规划。并据此进行了临床治疗。17例患者行肝切除,手术均顺利,术后肝功能恢复良好,无明显并发症。结论进行术前评估和指导临床手术,符合肝脏解剖与生理特点,对精准肝切除有重要的指导作用。     

发热病人血清军团菌抗体高阳性率现象的分析

目的：剖析严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间我院隔离病区收治的42例发热病人血清嗜肺军团菌抗体高阳性率现象和临床意义。方法：分析本组病人血清军团菌抗体(微量凝集法和免疫荧光法)、军团菌聚合酶链反应(PCR)的检测结果、胸部影像学和临床表现，探讨本组血清军团菌抗体高阳性率的原因。结果：42例发热病人中有7例军团菌抗体阳性，占送检例数的16．7％(7／42)。7例中微量凝集法阳性3例，荧光免疫法嗜肺军团菌血清Ⅰ型IgM阳性6例，军团菌PCR阳性2例。流感病毒2例，SARSIgG抗体阳性1例，未检出其他致病菌。胸部CT提示5例病例的肺实质有病灶。临床表现有发热．咳嗽和肌肉酸痛等。有3例诊断军团菌肺炎，占抗体阳性病例数的3／7。结论：血清军团菌抗体阳性，有致病菌间抗原交叉反应的可能。目前尚不能肯定病毒包括冠状病毒与军团菌的抗原有无交叉性。分析本组发热病人军团菌抗体高阳性率现象．有助于避免今后诊治中的误诊误治。双份血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增高．结合临床表现、影像学表现和红霉素等大环内酯类治疗有效，对军团菌肺炎的诊断才是有意义的。     

肺动脉高压死于左心衰竭原因分析

目的：探讨肺动脉高压死于左心衰竭的发病机理及相关因素。方法：对82例肺动脉高压患者行血气分析。心电图、“x”线胸片、心脏B超检查。详细记录相关病史，症状及体症，并分析其间的关系。结果：82例患者中18例死于左心衰竭的原因为右室舒张末内经进一步增大。空间隔进一步向左移位，左室明显变小，导致左室舒张功能严重受限，而收缩功能不减退反而更进一步加强。结论：本病发病率不高，发病隐匿，病情进展迅速，无有效治疗手段。预后不良。