脓毒症液体复苏的临床评估指标

脓毒症是临床常见疾病，可导致脓毒症休克，住院死亡率超过40%。尽管《拯救脓毒症运动：2016脓毒症和脓毒性休克国际指南》推荐将平均动脉压控制在65 mmHg以上和乳酸正常化作为复苏目标，但并不能完全反映休克状态下的组织灌注情况，临床医生可通过结合其他大循环和微循环复苏指标来优化脓毒症患者的液体治疗策略，从而更充分地反映组织灌注情况。本文将总结可用于指导脓毒症患者早期液体复苏的大循环血流动力学参数和微循环灌注指标。     

桩-核-金属烤瓷冠在前牙美容修复中的应用

根管治疗后的前牙美容修复，应用桩-核-金属烤瓷冠有良好的效果，桩是牙冠大面积修复的基础。利用桩可获得良好的固位，核代替临床牙冠缺损都份，金属烤瓷冠粘固干核上。我们应用桩-核-金属烤瓷冠对前牙进行修复取得满意的效果，现介绍如下：     

原发性高血压左室不同构型心律失常影响因素的研究

目的　研究原发性高血压患者左室不同构型发生心律失常相对独立的影响因素 ,有针对性地防治高血压及并发症。方法　 179例原发性高血压患者 ,进行 2 4小时动态心电图、超声心动图、无创性动态血压监测等检查 ,根据检查结果划分 4种左室构型 ,判定心律失常 ;在控制构型后进行多元逐步回归分析 ,从而筛选出不同构型中对心律失常有相对独立影响作用的因素。结果　不同构型发生心律失常有其各自相对独立的影响因素 ,并且各型均有所侧重 ;不同构型中影响房性心律失常的因素 :Ⅰ型以高血压分级和左房内径 (LA)的影响较大 ;Ⅱ型 :LA ;Ⅲ型以白昼和全天平均收缩压影响较大 ;Ⅳ型以高血压分级和左室射血分数 (EF)影响较大 ,而且EF和房性心律失常呈负相关 (以上P值均 <0 .0 0 1) ;不同构型中影响室性心律失常的因素 :Ⅰ型以左室重量指数 (LVMI)影响最显著 ,E峰和A峰的比值 (E/A)、左室短轴缩短率和室性心律失常呈负相关 ;Ⅱ型 :以高血压分级影响最显著 ,LVMI次之 ,E/A值与室性心律失常呈负相关 ;Ⅲ型 :左室后壁厚度 ;Ⅳ型 :LVMI、E/A值与室性心律失常呈负相关 (以上P值均 <0 .0 1)。结论　临床工作中应针对各型的特点 ,在综合治疗基础上有的放矢 ,积极防治原发性高血压心律失常     

洼田吞咽功能评分联合荧光吞咽透视检查 评分在神经性吞咽障碍患者营养不良中的 预测价值

目的 探讨洼田吞咽功能评分联合荧光吞咽透视检查评分在神经性吞咽障碍患者营养不良中的预测价值。方法 回顾性分析2018年5月至2021年5月浙江中医药大学附属温州中医院收治的92例神经性吞咽障碍患者的临床资料,根据患者是否发生营养不良将其分为发生组（n=24）和未发生组（n=68）。比较两组患者的洼田吞咽功能评分、荧光吞咽透视检查评分和临床特征,采用Logistic回归分析探讨影响神经性吞咽障碍患者发生营养不良的因素,绘制受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）分析洼田吞咽功能评分和荧光吞咽透视检查评分预测神经性吞咽障碍患者发生营养不良的价值。结果 随访1个月,共有24例患者发生营养不良,营养不良发生率26.09%。发生组患者的洼田吞咽功能评分高于未发生组,荧光吞咽透视检查评分低于未发生组（P<0.05）。发生组患者的体质量指数<18.5kg/m2、饮食≤正常1/2、意识障碍患者的构成比及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分均显著高于未发生组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,饮食状况、意识障碍、NIHSS评分、洼田吞咽功能评分和荧光吞咽透视检查评分均是影响神经性吞咽障碍患者发生营养不良的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示,洼田吞咽功能评分、荧光吞咽透视检查评分预测神经性吞咽障碍患者发生营养不良的最佳截断值分别为2.73分、4.12分,敏感度分别为87.50%、79.17%,特异性分别为76.47%、85.29%,曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.800,0.835,二者联合预测的AUC为0.851,敏感度和特异性分别为79.17%和97.06%。结论 神经性吞咽障碍营养不良患者的洼田吞咽功能评分和荧光吞咽透视检查评分均发生异常变化,二者可作为预测神经性吞咽障碍患者发生营养不良的敏感指标。     

3D打印肩锁关节模型匹配肩锁钩接骨板治疗急性肩锁关节脱位短期疗效研究

背景:肩锁钩接骨板治疗急性肩锁关节脱位,术后疼痛和患肩活动受限临床多见,手术技术直接影响疗效。目的:探讨术前应用3D打印模型匹配肩锁钩接骨板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床优势。方法:2016年1月至2018年12月收治肩锁关节脱位且行肩锁钩接骨板复位内固定韧带修复术患者49例,其中男31例,女18例。年龄30~75岁,平均(49.7±11.3)岁。患者分为3D打印组22例;传统手术组27例。3D打印组术前依据患肩CT扫描数据,3D打印肩锁关节模型,体外模拟复位,匹配合适深度肩锁钩接骨板并塑形,最佳位置固定肩锁关节。记录患者手术情况,术后随访患肩X线检查和功能恢复,评估术后3个月的生活质量和取出接骨板后患肩活动情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均随访(10.5±2.8)个月。两组患者的手术时间、手术切口长度和术中透视次数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月VAS评分和肩关节Constant评分差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6~12个月取出接骨板后两组患肩前屈、外旋、外展、内旋活动范围差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印模型辅助切开复位肩锁钩接骨板内固定术治疗急性肩锁关节脱位,手术时间短,切口小,术中X线暴露少,有效规避术后常见患肩疼痛,活动受限等并发症,术后康复满意。     

原发性高血压左心室不同构型心律失常的比较

目的研究原发性高血压患者左心室重构不同构型间心律失常的差异.方法179例原发性高血压患者均进行了24 h动态心电图、动态血压监测、超声心动图等检查,根据检查结果划分左心室构型、判定心律失常,比较左心室重构组与正常构型组心律失常的发生率;通过多元逐步回归分析,甄选出对心律失常有独立影响的因素,并在校正这些影响因素后,比较左心室不同构型间心律失常严重程度的差异.结果左心室重构组的房性心律失常、室性心律失常、复杂室性心律失常的发生率均显著高于正常构型组.而影响原发性高血压心律失常的相对独立因素很多,其中部分左心室解剖结构指标、高血压分级、左心房内径、E/A值、夜间舒张压负荷值以及日平均心率等占重要地位;校正上述影响因素后,不同构型两两比较时,部分构型之间心律失常分级级别仍存在差异,且差异为构型本身差异所致.结论原发性高血压心律失常的影响因素很多(例如高血压分级、左心室重量指数、左心房内径、左心室后壁厚度等),不同构型间心律失常的严重程度存在差异.     

一种初步快速甄别总肠道病毒的基因分型方法

目的 建立并验证总肠道病毒5’-非编码区(5＇-non coding region,5＇-NCR)PCR扩增测序并在NCBI数据库比对进行生物信息分析的方法,为手足口病的早期快速诊断提供敏感、高效的总肠道病毒分子分型检测方法. 方法 收集165例临床检测阳性的标本,提取总RNA扩增人肠道病毒A、B、C和D型5＇端非编码区用于总肠道病毒初步基因分型,PCR产物测序并在Genbank中进行BLAST分析.结果 成功从临床咽拭子标本中扩增了5＇-NCR用于基因分型.165例总肠道病毒阳性标本中鉴定出12种肠道病毒类型,有77例人肠道病毒(enterovirus type 71,EV-71),37例人柯萨奇病毒(coxsackievirus,CV)CV-A16,31例CV-A4,20例其它型别. 结论 5＇-NCR PCR测序是总肠道病毒基因分型和监测的敏感、简单、早期、快速的检测方法.