同种异体髌腱移植重建后交叉韧带的术后康复干预:9例18个月随访

目的:评估关节镜下使用同种异体髌腱重建后交叉韧带术术后实施康复训练患者膝关节功能恢复的远期效果。方法:选择2000-01/2003-12广州市第一人民医院关节外科收治的膝关节损伤患者9例为观察对象,术前患膝后抽屉试验>10mm,关节镜下确诊为后交叉韧带撕裂,并需要重建。进行同体异体骨-髌腱-骨处理的同时进行关节镜下检查清理,并用同一康复方案进行术后训练。①术后14d,不能行走,采用理疗,被动移位;电刺激,膝关节训练伸直位;股四头肌训练(直腿提高);踝泵活动;髋关节内外旋至最大程度。②术后2～4周,带支具双拐负重行走,采用理疗;被动移动髌骨;下肢功能活动器活动0°～90°,开始训练膝关节伸直位;床上被动屈膝锻炼,本体感觉训练开始,脱鞋行走。③术后4～8周,带支具双拐负重行走,采用理疗;被动移动髌骨;下肢功能活动器活动0°～120°,膝关节伸直位训练。④术后8～12周,带支具单拐行走,采用理疗;被动移动髌骨,膝关节伸直位训练,被动屈膝>120°～140°锻炼。⑤术后12～24周,带支具完全负重行走,采用理疗;固定自行车训练;双膝夹救生圈游泳或游蝶泳,开始训练;双腿下蹲45°至单腿下蹲;上下台阶练习;登楼梯,进行患腿站立,逐渐至金鸡独立。⑥术后半年至1年,逐渐加强下肢力量,逐渐升级在户外平地跨自行车以提高肌力及活动度,当患膝达健膝80%的强度时,可在所有路段跨自行车,并开始跑上楼梯(走下楼梯)和健身房进行抗阻屈膝练习。提高协调性,训练本体感觉。主要观察Lysholm膝关节功能评分法评估手术前后膝关节功能,手术前后后抽屉试验及X射线照片比对。结果:9例获得平均18个月的随访。①采用Lysholm膝关节功能评分法评估手术前后膝关节功能,术前平均46.5分,终末随访平均89.8分;后抽屉试验术前9膝,术前(!)7例、(")2例,术后(+)3例、(-)6例。②术后膝关节屈膝均大于120°,均无伸膝受限。③术后一膝遗留膝关节运动后疼痛、可忍受。结论:经合理的术后康复方案训练后,关节镜下采用同种异体髌腱移植重建后交叉韧带的患者,能有效地恢复膝关节功能,避免了自体取材的并发症及训练不当的并发症。     

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人临床实验室检测方法研究

目的　研究艾滋病病毒感染者 /艾滋病病人 (HIV/AIDS)临床实验室检测指标的意义。方法　应用临床实验室检测方法对病毒载量、T淋巴细胞、免疫球蛋白、β2 微球蛋白、淀粉酶等指标进行检测。结果　HIV/AIDS患者CD4+T细胞数量、CD4/CD8比值与HIV抗体阴性对照相比明显减低(P <0 0 0 1;P <0 0 0 1)HIV慢性感染者CD8+T细胞与HIV抗体阴性对照及AIDS病人相比明显升高(P <0 0 0 1;P <0 0 0 1;)HIV/AIDS患者的CD4+T淋巴细胞绝对数量与CD4百分比 (r =0 789,P <0 0 0 1)及CD4/CD8比值 (r=0 777,P <0 0 0 1)呈明显正相关 ;HIV/AIDS患者 β2 微球蛋白高于HIV抗体阴性对照 (P <0 0 0 1)。HIV/AIDS患者肝功能、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶与HIV抗体阴性对照相比差异无明显意义 (P >0 0 5 )。结论　T淋巴细胞、病毒载量、β2 微球蛋白等指标的检测对判定HIV/AIDS患者疾病程度、预后及治疗效果具有重要意义。     

HBV感染后外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞与疾病进展的相关性

目的:探讨HBV感染者外周血CD4~ CD25~ Fox- p3~ 调节性T细胞水平与HBV感染后疾病进程的相关性.方法:HBV感染者136名及健康对照40名,应用流式细胞仪胞内染色技术检测外周血CD4~ CD25~ Foxp3~ 调节性T细胞表达,结合HBV感染者临床情况进行分析.结果:HBV感染者外周血CD4~ CD25~ Foxp3~ 调节性T细胞表达率较健康对照组显著增高(7.48%±1.03% vs 3.58%±0.71%,P<0.01);慢性乙肝组与慢性重型乙肝组相比,外周血CD4~ CD25~ Foxp3~ T调节细胞的表达率有明显差异(6.55%±1.26% vs 8.65%±2.58%,P<0.05);HBV病毒载量的对数值与外周血CD4~ CD25~ Foxp3~ T调节细胞的表达率之间存在正相关(r=0.332,P<0.01).结论:HBV感染者外周血CD4~ CD25~ Foxp3~ 调节性T细胞水平与疾病进展明显相关.     

参加全国高职组护理技能竞赛的经验和反思

总结本院参加2014年全国卫生职业院校技能操作大赛高职组护理技能比赛的经验教训,旨在提高竞赛成绩,做到护理教学与临床实践零距离,拓宽教学思路,促进高职护理教学水平的提高,对今后我院护理教育教学改革将起到积极的推动作用。     

影响脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素Logistic回归分析

目的探讨影响脑外伤致硬膜外血肿患者近期预后的相关因素。方法回顾分析在本院接受开颅手术治疗的170例脑外伤致硬膜外血肿患者的临床资料,观察患者近期预后情况,并采用Logistic回归分析法对可能影响患者预后的因素进行分析。结果 170例脑外伤致硬膜外血肿患者经手术治疗后,死亡9例(5. 29%),植物生存10例(5. 88%),重度残疾19例(11. 18%),不良预后总发生率为22. 35%(38/170)。单因素分析得出不良预后发生率在年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、血肿量、手术方式、合并颅内其它损伤、并发症中的差异有统计学意义(P 0. 05);多因素Logistic回归分析得出年龄≥60岁、瞳孔改变、受伤后距离手术时间≥12 h、合并颅内其它损伤是影响患者预后的危险因素(P 0. 05),术前GCS评分≥9分是影响患者预后的保护因素(OR=1. 507,P 0. 05)。结论高龄、瞳孔发生变化、受伤后距离手术时间超过12 h、术前GCS评分偏低、合并有其它颅内损伤均会增加脑外伤致硬膜外血肿患者术后残疾或死亡的发生风险。     

老年慢性病患者逆行静脉穿刺的效果观察

目的 探讨逆行静脉穿刺的临床应用效果,为长期静脉输液或浅静脉穿刺困难的老年患者提供良好的穿刺途径,提高手背浅静脉的利用率.方法 选择静脉输液患者80例,随机分为试验组和对照组各40例.试验组采用逆行(离心)穿刺,对照组采用常规方法 (向心)穿刺,两组均选用手背浅静脉为穿刺部位,比较1次穿刺成功率、穿刺部位渗出、肿胀率和疼痛评分.结果 试验组的1次穿刺成功率高于对照组(P＜0.01),局部渗出、肿胀率低于对照组(P＜0.01),疼痛评分低于对照组(P＜0.01).结论 逆行静脉穿刺可提高老年慢性病患者穿刺成功率,降低肿胀、渗出率,减轻患者的疼痛.     

重型颅脑损伤并发凝血功能障碍治疗分析

目的 观察颅脑损伤后凝血系统与纤溶系统异常改变和变化规律.方法 动态观察74例重型颅脑外伤(GCS 3～8分)患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB )、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白分解产物(FDP)的变化.结果 重型颅脑外伤早期经历短暂高凝状态,此后呈现低凝和纤溶亢进状态,紊乱状态持续1周左右才好转.结论 重型颅脑外伤后早期就可存在凝血功能障碍,需采取有效措施积极处理.     

网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用

 目的探讨网织红细胞参数在各类贫血性疾病鉴别诊断中的临床应用。方法采用Sysmex XE-2100 血液分析仪检测各类贫血患者和健康体检者网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对值（RET裕）、未成熟网织红细胞比率（IRF）、低荧光强度网织红细胞百分率（LFR%）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR%）和高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）。结果溶血性贫血组RET%、RET#、IRF、MFR%、HFR%显著高于其他各类型的贫血（P < 0.01）,而LFR%显著减低（P < 0.01）。缺铁性贫血组、肾病性贫血组及肝病性贫血组与健康对照组比较,RET# 的差异无统计学意义,而缺铁性贫血组MFR%、HFR%及IRF 比健康对
照组显著升高（P < 0.01）,且升高的程度高于肾病性贫血组及肝病性贫血组。再生障碍性贫血组和白血病贫血组RET%、RET#低于其他各类型的贫血,白血病贫血组IRF 较再生障碍性贫血组显著升高。结论网织红细胞新型参数可以反映网织红细胞的成熟度,对不同类型贫血的鉴别诊断具有实用价值。     

实时超声弹性成像在多囊卵巢综合征诊断中的应用

目的评估实时超声弹性成像(RTE)对诊断多囊卵巢综合征(POCS)的临床应用价值。方法随机选取66例临床诊断为多囊卵巢综合征的患者作为病例组,以及66例健康女性作为对照组。常规行超声和RTE检查,分别测量两组受试者的卵巢体积、卵泡数、弹性模式和应变率。其中弹性模式被评定为1型(蓝色或蓝绿色)、2型(绿色或绿色黄色)和3型(红色或橙红色)。结果病例组超声检测的卵巢体积和卵泡数量均明显高于对照组。两位超声医师共同确定病例组的弹性模式主要为1型,而对照组主要为3型,差异具有统计学意义(P0.01)。病例组卵巢弹性应变率比值较健康对照组明显增大,差异具有显著统计学意义(P0.001),而且两位医师有较高的一致性(ICC=0.77)。应用ROC曲线以应变率为3.8为截断点,判定POCS的灵敏度和特异度分别为87.1%和85.8%。卵巢弹性应变率与卵巢体积及卵泡数量呈正相关(P0.001)。结论超声弹性成像技术对多囊卵巢综合征具有辅助诊断作用,且重复性较好。     

不同清洗剂对内镜生物膜清除的效果评价

目的评价含酶及非含酶清洗剂不同作用时间对内镜生物膜的清除效果。方法建立内镜生物膜模型,两种含酶清洗剂及一种非含酶清洗剂分别作用于生物膜3、5、7 min,运用菌落计数测定及扫描电镜观察内镜生物膜细菌及生物膜的变化。结果空白对照组及3种清洗剂作用3、5、7 min后,测定的生物膜平均标准菌落计数为(5.44±0.19)lgCFU/cm2,四重酵素清洁剂:(4.59±0.51)(、4.60±0.52)、(4.63±0.57)lg CFU/cm2,Scopezime:(4.70±0.52)(、4.68±0.50)(、4.63±0.49)lg CFU/cm2,Intercept:(1.31±0.14)(、1.28±0.11)、(1.30±0.13)lg CFU/cm2;不同清洗剂分别作用于生物膜3、57、min后,含酶清洗剂处理组所残留的生物膜明显多于非含酶清洗剂处理组,而同种清洗剂不同时间处理后差异不明显。结论两种含酶清洗剂分别减少了<1个对数级的生物膜细菌,在一定程度上清除了生物膜细菌间胞外基质;而非含酶清洗剂明显地减少了生物膜细菌及胞外基质。