功能磁共振成像评价肝性脑病患者大脑基线活动的改变

目的 采用fMRI技术观察肝性脑病(HE)患者大脑基线活动改变。方法 对24例HE患者行静息态fMRI扫描,获取低频振幅(ALFF),其中临床症状明显的肝性脑病(OHE组)及临床症状隐匿的轻微型肝性脑病(MHE组)各12例。另选12名健康志愿者作为对照组。并进行统计学分析。结果 3组ALFF差异有统计学意义(P均<0.05)的脑区主要集中于额叶、顶叶及颞叶。与对照组比较,OHE组ALFF升高的脑区包括右侧小脑后叶、左侧小脑前叶、左侧海马旁回及左侧额下回/岛叶皮质,MHE组ALFF升高的脑区包括右侧缘上回/颞上回;OHE组ALFF减低的脑区包括双侧内侧前额叶皮质、双侧后扣带回/左侧楔叶、右侧中央后回/中央前回、左侧中央旁小叶及左侧辅助运动区,MHE组ALFF减低的脑区包括左侧距状裂皮质、双侧后扣带回/右侧楔前叶、左侧中央后回、双侧中央旁小叶及双侧辅助运动区(P均<0.05)。与MHE组比较,OHE组ALFF减低的脑区包括左侧前扣带回、双侧内侧前额叶皮质、双侧后扣带回、右侧角回/枕上回及右侧额中回(P均<0.05)。OHE组及MHE组双侧后扣带回ALFF均与血氨水平呈负相关(P均<0.05)。结论 OHE及MHE患者均存在静息态下脑功能异常。     

乌司他丁对家兔油酸型肺损伤后血管外肺水肿和肺换气功能的影响

目的研究乌司他丁对家兔油酸型急性肺损伤（ALI）后血管外肺水肿和肺换气功能的影响。方法随机将20只大白兔分为两组，建立油酸型急性肺损伤模型，Ⅰ组于ALI前10min静脉滴注生理盐水5ml，Ⅱ组于ALI前10min静脉滴注乌司他丁1万u／kg。分别于ALI前后测定兔气道压（Paw）、氧合指数（OI）和呼吸指数（RI）；于ALI后2h取肺组织测定总肺水量（TLw）和肺血管外肺水量（EVLW）。结果ALI前两组Paw、OI和R1比较，差异无显著性（P〉0．05）；ALI后Ⅱ组Paw、0I和RI优于Ⅰ组（P〈0．05）；ALI后Ⅱ组TLW和EVLW低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论预防性使用乌司他丁可以减轻兔油酸型急性肺损伤肺水肿，改善肺换气功能。     

轻微型肝性脑病患者楔前叶VBM-MRI研究

【摘要】目的：探讨轻微型肝性脑病（MHE）患者楔前叶各亚区灰白质体积的变化特点及相关神经病理学机制。方法：15例健康志愿者（对照组）及15例MHE患者,首先行相关神经心理学量表测试,然后采用3.0T磁共振行头颅高分辨率3D-T1WI扫描,采用Dparsf软件中VBM-DARTEL分析方法对图像进行后处理,对两组受试者双侧楔前叶及其各亚区的灰白质体积进行测量和统计分析。结果：与对照组相比,MHE组患者左侧楔前叶4个亚区的灰质体积均以减少为主,其中楔前叶前部和中央区的体积轻度减少,后部和腹侧区的体积明显减少;右侧楔前叶4个亚区的灰质体积明显减少,且均较左侧更明显［P＜0.05(AlphaSim校正)］。左侧楔前叶4个亚区的白质体积以增加为主,其中楔前叶前部和中央区的体积轻度增加,后部和腹侧区的体积明显增加;右侧楔前叶4个亚区的白质体积增加,且均较左侧更明显［P＜0.05(AlphaSim校正)］。结论：基于VBM-DARTEL算法MRI可显示MHE 患者楔前叶及其各个亚区灰白质体积的异常改变,有助于MHE病理生理学机制的研究。     

格列苯脲可以拮抗吗啡的心肌保护作用

目的研究吗啡预处理对心肌的保护作用以及格列苯脲对其的影响。方法采用新生大鼠的原代心肌培养细胞作为研究对象,将培养心肌细胞随机分配到4组：Ⅰ组,空白对照组,共有10瓶细胞,该组细胞没有进行缺氧再复氧;Ⅱ组,缺氧再复氧组,共有10瓶细胞,该组细胞进行缺氧条件下培养6h再有氧条件下培养18h;Ⅲ组,吗啡预处理组,与Ⅱ组细胞基本相同,唯一区别是在缺氧再复氧之前,向细胞培养瓶内加入吗啡,使细胞培养瓶内培养基中含有1μmol/L浓度的吗啡,15min后,再进行缺氧再复氧。Ⅳ组,格列苯脲组,首先在缺氧再复氧之前,向细胞培养瓶内加入格列苯脲,使细胞培养瓶内培养基中含有100μmol/L浓度的格列苯脲,15min后,再向细胞培养瓶内加入吗啡,使细胞培养瓶内培养基中含有1μmol/L浓度的吗啡,15min后,再进行缺氧再复氧。最后所有细胞进行电镜检查,并且通过PI染色的流式细胞术来检测细胞凋亡情况。结果缺氧再复氧组细胞在经历6h的缺氧培养,再18h的有氧培养后,细胞大部分出现凋亡,与空白对照组细胞相比,有明显的升高（P〈0.05）,而吗啡预处理组细胞凋亡指数与缺氧再复氧组相比有明显的降低（P〈0.05）。但是格列苯脲组细胞的凋亡指数与吗啡组相比有明显升高（P〈0.05）,与缺氧再复氧组相比没有明显差别。根据电镜结果,格列苯脲组细胞与缺氧再复氧组细胞线粒体和内质网有明显的空泡变性,细胞核浓缩,而吗啡预处理组细胞形态基本正常。结论吗啡预处理可以明显抑制缺氧再复氧损伤所引起的细胞凋亡,格列苯脲可以拮抗吗啡的心肌保护作用。     

静脉全麻复合骶管阻滞在婴幼儿先天性心脏病介人封堵治疗的研究

目的比较静脉全麻复合单次骶管阻滞麻醉与单纯静脉全麻用于婴幼儿先天性心脏病介入封堵治疗的效果。方法616例婴幼儿先天性心脏病介入封堵治疗患者随机分成两组:骶管阻滞加静脉全麻(I组);另一组用全凭静脉麻醉(II组)。结果全麻药的用量,II组比I组明显增多(P<0.05);I组苏醒时间短,分泌物少,手术后呕吐发生率少(P<0.05)。结论静脉全麻复合小儿单次骶管阻滞麻醉比全凭静脉麻醉用于婴幼儿先天性心脏病介入封堵治疗麻醉费用少,生命体征平稳,麻醉并发症少,值得推广。     

自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的应用研究

目的 研究自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的安全性和效果。方法 选择42例宫外孕或黄体破裂，失血性休克患者行腹腔镜探查，血肿清除并止血术，随机分成两组：一组腹腔镜下直接清除血肿（A组）；另外一组在腹腔镜下清除血肿时，应用Autolog^TM Autotransfusion System（USA—made）（AA组），收集手术野和体腔内的出血、积血，处理后回输给患者。结果 AA组和A组比较，患者术中生命体征没有明显差异（P〉0．05）；但AA组较A组输血液成分、胶体，明显减少（P〈0．01）。结论 研究可以认为：自体血液回输在腹腔镜下宫外孕失血性休克治疗中的应用可节约血源且安全有效，临床上值得推广应用：     

基于平扫CT的Logistic回归模型和朴素贝叶斯模型预测血肿扩大

目的探究基于平扫CT的Logistic回归模型和朴素贝叶斯(NB)模型预测自发性脑出血早期血肿扩大(HE)的价值。方法回顾性分析208例自发性脑出血患者的临床、初次CT扫描和24 h内随访CT资料,以随访CT显示血肿体积比例较前增加>33%或体积差>6 ml为HE,将患者分为HE组(86例)和非HE组(122例)。比较2组间临床资料和影像学特征的差异,采用Logistic回归和NB方法分别建立预测HE模型,并评估其预测性能。结果多因素方差分析表明男性患者(OR=3.814)、糖尿病病史(OR=0.442)、CT卫星征(OR=0.083)与漩涡征(OR=0.232)及伴脑室内出血(OR=0.442)是HE的独立预测因素。Logistic回归模型曲线下面积(AUC)为0.823,NB模型训练集和测试集的AUC分别为0.768和0.847。结论基于平扫CT的Logistic回归模型和NB模型有助于预测自发性脑出血早期HE,NB模型预测HE效能优于Logistic回归模型。     

轻微型肝性脑病BOLD-fMRI研究进展

轻微型肝性脑病作为肝性脑病的早期阶段,临床症状不明显,表现缺乏特异性,目前诊断困难。近年来血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)新技术逐渐运用于肝性脑病的研究,通过探测不同状态下各脑功能区神经元的活动,不仅可以定位异常活动脑功能区,还可以发现脑功能区连接作用改变。尤其是BOLD-fMRI联合其他MR技术的应用,对于轻微型肝性脑病的病理基础和发病机制的研究,实现了从微观到宏观、从结构到功能的全面探讨,能对其早期诊断治疗提供更有价值的依据。     

气管插管模型在非麻醉专业规培中的应用分析

目的观察气管插管模型在非麻醉专业规范化培训医师气道管理中的应用效果。方法选择2018年4月—2019年1月在本院麻醉科进行住院医师规范化培训的轮训医师40名作为研究对象。将其随机分为模型教学组及对照组,对照组进行理论培训,模型教学组在理论培训后进行模型操作练习,正常临床轮训后进行出科理论及操作考核。结果模型教学组掌握面罩通气技术需要的临床操作次数相比对照组更少,并能更快第一次成功完成临床气管插管(P<0.05)。对麻醉科轮训的满意度更高,出科考核理论成绩以及气管插管操作分数平均值差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉科应常规对非麻醉专业规范化培训医师进行气管插管模型培训。