CMV感染相关过敏性紫癜合并小肠出血性梗死及穿孔1例

<正>患儿女童，4岁，因间断腹痛13天，皮疹11天，关节肿痛3天，低热2天，于2016年12月26日入住当地医院。患儿偶有呕血，量多，拉黑水样便，量多，无脓液;给予抗炎、抗过敏、改善循环、止敏止血等处理，但体温反复，腹痛及皮疹无缓解。遂转诊至中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，门诊拟“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”收住入院。实验室检查:尿素氮7.4 mmol/L，肌酐37.0μmol/L，白蛋白22.6 g/L;EBV DNA测定9.41E+03 IU/m L，巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)的DNA测定1.44E+03 IU/m L; CMV的Ig G抗体(+)，CMV的Ig M抗体阴性;抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗核抗体谱均阴性;抗心磷脂抗体检测阴性; p ANCA、c ANCA、MPO-ANCA及PR3-ANCA均阴性。     

富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的研究进展

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是膝关节的慢性退变性疾病。KOA的主要病理改变是关节软骨的进行性破坏，软骨下骨质丢失。目前临床上对于早中期KOA的治疗方法十分有限。富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是外周血多次离心后的血小板浓缩物，在医学专业应用近三十年，近十年逐渐应用于骨科修复软骨、肌腱和韧带等，成为治疗KOA的热点。PRP治疗KOA的可能机制主要包括通过释放多种生长因子、促进蛋白多糖和胶原蛋白的合成以及刺激骨髓间充质干细胞和内源性透明质酸（hyaluronic acid, HA）的生成，达到修复软骨、延缓KOA进展的目的。多数研究表明，相对于传统的关节腔内注射药物和口服非甾体抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NASIDs），关节内注射PRP可有效改善KOA病人的临床症状，但是关于PRP的作用时间、使用剂量和注射次数尚无统一标准。本文通过回顾目前关于PRP治疗KOA的基础、动物及临床研究，对PRP的生物学特性、作用机制、临床疗效及存在的问题进行综述。     

MSCT、MRI在诊断侵袭性血管粘液瘤中价值和术后病理对照研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)、MRI在诊断侵袭性血管粘液瘤(AAM)中价值和临床术后病理对照。方法搜集经手术后病理证实的12例AAM,回顾性分析AAM的CT、MRI影像学表现及其特点,包括肿瘤大小、形态、好发部位、影像特点、生物学行为(生长方式、与周围结构的关系)。结果 12例AAM患者中,女性11例,男性1例,年龄26～68岁,平均年龄46.3岁;盆腔5例,外阴3例,会阴2例,臀部1例,病灶广泛无法确定具体部位1例,4例跨区生长;球形、椭圆形、哑铃状8例,不规则形状4例;CT平扫9例呈较大或巨大囊实性肿块,8例呈较均质略低密度灶,密度与肌肉相近或略低,12例动脉期较明显强化,边缘强化为著,7例其内"散在细条状强化",9例静脉期、实质期继续强化呈"环状、弧样",12例瘤体边缘呈血管样强化。MRI:8例T_1WI一般呈略低于同层肌肉信号影,10例T_2WI呈略高于同层肌肉信号影,10例肿瘤快速强化、且较均匀,出现特征性"漩涡状"征象,与周围结构关系分界不清;12例患者均行外科手术治疗,其中4例术前行DSA检查及栓塞治疗,占比33.4%,起到缩小肿瘤,减少出血,降低手术切除难度的作用;有5例术后定期随访,提示术后复发征象,复发率为41.7%。结论 MSCT应用方便快捷,虽MRI检查时间长,但MRI可以冠、矢状多方位扫描,还能分析肿瘤成分,二者结合,能更清晰显示肿瘤部位、大小、形态、内部结构、范围及与邻近结构的解剖关系,尤其MRI特征性"漩涡状"表现,对诊断AAM敏感性和特异性较高,为临床提供术前诊断/术式的选择及术后随访的评估具有重要的参考作用。     

替格瑞洛对比氯吡格雷治疗东亚ACS患者有效性和安全性的Meta分析

目的:系统性评价替格瑞洛对比氯吡格雷治疗东亚急性冠状动脉综合征(ACS)患者的有效性和安全性,旨在为临床用药提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等,收集替格瑞洛(试验组)对比氯吡格雷(对照组)治疗东亚ACS患者的随机对照试验(RCT)。筛选文献、提取数据后采用Cochrane系统评价员手册5.1.0推荐的偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入5项RCT,共计4511例患者。Meta分析结果显示,两组患者主要心血管不良事件发生率[OR=0.85,95%CI(0.68,1.04),P=0.12]、心血管原因死亡率[OR=0.76,95%CI(0.57,1.03),P=0.08]、脑卒中发生率[OR=0.77,95%CI(0.48,1.24),P=0.28]比较,差异均无统计学意义;试验组患者主要出血事件发生率[OR=1.54,95%CI(1.19,1.99),P=0.001]、次要出血事件发生率[OR=1.80,95%CI(1.40,2.32),P<0.00001]均显著高于对照组。结论:替格瑞洛在降低东亚ACS患者的主要心血管不良事件、心血管原因死亡以及脑卒中的发生风险等方面的作用与氯吡格雷相当,但该药会增加患者主要出血、次要出血事件的发生风险。     

急诊异位妊娠破裂患者配偶医学应对方式及影响因素分析

目的分析急诊异位妊娠破裂患者配偶医学应对方式及影响因素。方法选取2017年6月-2019年6月该院收治的110例急诊异位妊娠破裂患者的配偶为研究对象,将其医学应对方式采用MCMQ问卷进行评估,比较不同年龄、文化程度、居住地、居住形式、社会支持程度、情绪状态、休克情况、异位妊娠史及收入情况者的评估结果,并采用多因素Logistic回归分析处理上述因素与急诊异位妊娠破裂患者配偶医学应对方式的关系。结果110例急诊异位妊娠破裂患者配偶中医学应对较高、一般及较低者分别为27例、52例及31例。不同年龄、文化程度、居住地、居住形式、社会支持程度、情绪状态、休克情况、异位妊娠史及收入情况者的医学应对方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、居住地、居住形式、社会支持程度、情绪状态、休克情况、异位妊娠史及收入情况是急诊异位妊娠破裂患者配偶医学应对方式的影响因素(P<0.05)。结论急诊异位妊娠破裂患者配偶医学应对方式相对较低,且影响因素涉及面较广,可作为干预措施制定的参考依据。     

急性心肌梗死合并心源性休克诊治进展

心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)最严重的并发症之一,也是导致患者死亡最常见的原因。血管活性药物、机械循环支持、早期血运重建等措施广泛应用于AMI合并CS的急诊救治,但AMI合并CS的病死率仍居高不下。本文主要探讨近年来AMI合并CS的临床诊治进展。     

Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者清宫术后应用Foley导尿管联合垂体后叶素对出血量和安全性的影响研究

目的分析Foley导尿管联合垂体后叶素应用于Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)清宫术后对出血量及安全性的影响。方法70例Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者,随机分为观察组与对照组,各35例。两组患者术前均给予甲氨蝶呤局部注射,随后在B超引导下行清宫术,术毕均给予宫颈注射垂体后叶素,研究组术后宫腔放置Foley导尿管压迫止血治疗,对照组术后给予口服米索前列醇片治疗。比较两组患者术后2、12及24 h阴道流血量,术后感染率、月经恢复时间。结果研究组术后2、12、24 h阴道流血量分别为(42.5±6.8)、(52.4±6.7)、(61.8±5.4)ml,均少于对照组的(98.5±11.8)、(102.1±7.0)、(125.1±8.7)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后感染率5.71%低于对照组的8.57%,月经恢复时间(43.4±6.2)d短于对照组的(45.7±8.7)d,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对行清宫术的Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术毕注射垂体后叶素、术后宫腔放置Foley导尿管,能够有效止血,大大减少术后阴道出血量,且操作简单、安全有效,应用推广价值高。     

脑卒中肢体康复延伸护理路径的构建与应用

目的构建脑卒中肢体康复延伸护理路径,并探讨脑卒中肢体康复延伸护理路径的应用效果。方法选择本院2016年3月～2017年11月收治的120例脑卒中患者作为研究对象,采取单双号抽签的方式进行分组,单号设为研究组(n=60),给予常规康复护理;双号设为观察组(n=60),应用康复延伸护理路径进行护理干预,评价2组护理效果,调查患者护理满意度。结果 2组在生存质量、改良Barthel指数(Madified Bathel Index,MBI)、功能综合评定(Functional Conprehensive Assessment,FCA)评分上与护理前比较呈上升趋势,研究组上升程度与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);研究组和对照组的护理满意度进行组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施脑卒中肢体康复延伸护理路径不仅能够有效改善患者的肢体功能和生存质量,而且能够使脑卒中肢体功能康复护理规范化、标准化,从而提高护理工作满意度。     

基于真实世界数据挖掘探索新型冠状病毒肺炎危重型患者的证素分布和组方规律＊

目的 基于真实世界临床数据探索新型冠状病毒肺炎危重型患者中医证素分布特点及中药组方规律。方法 系统收集2019年12月至2020年3月武汉市中西医结合医院收治住院的新型冠状病毒肺炎危重型患者的住院数据，采用专业数据收集工具建立数据库，采用IBM SPSS Modeler 14.1 Premium 软件对中医证素信息和处方用药信息进行统计分析。结果 共纳入40例患者193次的中医诊疗信息，方剂193首，中草药种类为181味；其中病位证素信息10个，前3位分别是肺（33.81%）、脾（33.09%）、肾（12.23%）；病性证素信息12个，前5位的分别是湿（24.27%）、痰（14.81%）、阴虚（14.08%）、气虚（12.86%）、阳虚（9.22%）；用药频次最多的前5位分别是甘草（60.52%）、茯苓（44.04%）、白术（33.68%）、半夏（29.02%）、厚朴（25.91%）；中草药关联分析前5名分别是茯苓—黄芪—半夏、厚朴—草果仁、厚朴—槟榔、黄芪—党参—半夏、茯苓—党参—半夏；核心处方挖掘中所获得的4个处方分别是藿香—党参—五味子—陈皮—草果仁、藿香—附子—半夏、茯苓—半夏、黄芪-干姜。结论 新型冠状病毒肺炎危重型患者的病位多位于肺、脾、肾三脏，而病性多以湿、痰、阴虚、气虚、阳虚为主，中药治疗中健脾、祛湿、化痰是治疗危重型患者的基本用药原则，医师需根据临床表现配伍益气、养阴、温阳、行气等药物。