股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的相关因素分析及生活质量评价

目的:探讨年轻患者股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的危险因素,描述股骨头存活患者的生活质量,量化其预测因素。方法:选取2013年1月至2016年12月采用闭合复位空心钉内固定手术治疗的股骨颈骨折患者172例(174髋)进行回顾性分析,总结患者的一般资料包括年龄、性别、体重指数、创伤机制、创伤-手术间隔时间、创伤发生季节和内固定物是否取出,影像学资料包括骨折Garden分型、Pauwel分型、股骨头后倾角度、术后骨折复位、螺钉分布情况。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,探讨股骨头坏死及内固定失败的危险因素。对上述内固定术后股骨头存活的患者进行随访,通过SF-36健康调查简表评估患者的生活质量,髋关节功能Harris评分评估患髋关节功能,并通过多重线性回归分析探讨股骨颈骨折术后患者生活质量的预测因素。结果:172例(174髋)患者纳入研究,共29例(16.67%)患者发生股骨头坏死。股骨头坏死多因素Logistic回归分析中有显著差异的变量是复位质量(OR=0.126,P=0.027)和后倾角(OR=4.380,P=0.010)。股骨头存活136例患者(137髋)纳入生活质量调查,Harris评分90.14±7.92,其中优96髋(70.07%),良28髋(20.44%),中13髋(9.49%),差0髋。SF-36评分中生理健康得分为46.12±9.12,心理健康得分为50.21±3.97,两者不呈线性相关(P0.05),多重线性回归分析中,与生理健康得分相关有显著差异的变量是复位质量与后倾角度,与心理健康得分相关有显著差异的变量是骨折是否移位与创伤机制。结论:复位质量位不佳和后倾角15°是并发股骨头坏死的危险因素。股骨颈骨折术后患者髋关节功能及心理健康得分恢复良好,但生理健康得分不能恢复到正常人群平均水平,复位质量与后倾角度可作为生理健康得分预测因素,骨折是否移位与创伤机制可作为心理健康得分的预测因素。     

股密葆方治疗早中期非创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证的临床研究

目的:观察股密葆方治疗早中期非创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证的临床疗效。方法:2010年1月至2018年12月收治57例(61髋)非创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证患者,男33例、女24例;年龄28~63岁,中位数41岁;国际骨微循环研究学会(association research circulation osseous,ARCO)分期Ⅰ期7髋、Ⅱ期41髋、ⅢA期13髋。均采用口服股密葆方治疗,每日1剂,水煎服,早晚各1次,3个月为1个疗程,共治疗4个疗程。采用Harris髋关节评分标准和欧洲五维健康量表(EuroQol-5 dimension,EQ-5D)进行疗效评价。治疗及随访期间复查双侧髋关节正位、蛙位X线片,记录观察时间及患髋ARCO分期,以ARCO分期超过ⅢA期为塌陷标准,作为观察终点进行生存分析。结果:所有患者均观察随访至治疗开始后2年以上(治疗开始后25~76个月,中位数43个月)。至观察结束时,共有13髋发生塌陷(进展至ⅢA期以上),其中Ⅱ期8髋(19.51%)、ⅢA期5髋(38.46%)。股骨头生存时间(64.51±3.61)个月,中位生存时间66个月。治疗开始后2年时,患者的Harris髋关节评分总分及其中的疼痛评分、关节功能评分、关节活动度评分均较治疗前提高[(73.58±10.02)分,(84.92±7.56)分,t=3.130,P=0.016;(32.25±6.17)分,(38.67±5.06)分,t=4.210,P=0.000;(34.42±5.85)分,(39.00±3.66)分,t=3.960,P=0.000;(3.25±0.53)分,(4.35±0.53)分,t=2.100,P=0.023],关节畸形评分与治疗前的差异无统计学意义[(3.67±1.13)分,(3.50±1.35)分,t=-1.460,P=0.230];EQ-5D指数也较治疗前提高(0.54±0.16,0.66±0.13,t=2.300,P=0.021)。结论:采用股密葆方治疗早中期非创伤性股骨头坏死肾虚血瘀证,可有效缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能,提高患者生活质量,延缓股骨头塌陷。     

两种方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效对比分析

股骨粗隆间骨折是临床上常见骨折之一,系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5∶1,股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折,常与骨质疏松并存。目前,此种骨折的治疗多以手术治疗为主,动力髋拉力螺钉系统（DHS）因其疗效确切及易操作性,确为治疗股骨粗隆间骨折最常用的内固定方法之一。     

骨重塑失衡与激素性股骨头坏死关系的研究进展

激素性股骨头坏死是骨科常见病、多发病,其发病机制复杂,尚无统一定论。目前对其发病机制研究较多的是细胞凋亡。在其发病过程中骨细胞和成骨细胞发生凋亡,骨形成受到抑制;而破骨细胞的活性增强,数量相对增加,骨吸收增强。骨重塑过程包括骨形成及骨吸收两个方面。该文主要研究骨重塑与激素性股骨头坏死的关系以期为治疗本病提供一条新的思路。     

姜宏治疗股骨头无菌性坏死经验总结

股骨头无菌性坏死是骨科常见疾病之一,多见于髋部外伤、长期大量使用皮质类固醇、酗酒、潜水员减压病、系统性红斑狼疮、血红蛋白病等患者,早中期股骨头无菌性坏死进一步发展将导致关节间隙丢失、继发性骨关节炎、塌陷等,引起患髋疼痛强直,一旦发生塌陷,预后较差,治疗也很棘手,     

腰椎间盘突出后重吸收的机制研究进展

<正>腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病,同时也是学术界研究的焦点病症,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经,引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征。随着对本病研究的不断深入,人们越发认识到手术治疗并非是本病最佳治疗的唯一方法,相对于具有创伤性的手术治疗     

益气化瘀补肾法对大鼠激素性股骨头坏死骨代谢的影响

【目的】探讨益气化瘀补肾方股密葆对大鼠激素性股骨头坏死骨代谢的影响。【方法】选用2月龄清洁级SD大鼠180只,随机分为空白对照组,模型组,福善美组(剂量为40 mg/kg),股密葆方高、中、低剂量组(中药高、中、低剂量组,剂量分别为24.3、12.15、6.075 g·kg-1·d-1),每组8只,雌雄各半。采用大肠杆菌内毒素联合激素注射的造模方法复制大鼠激素性股骨头坏死模型。造模成功后,各治疗组分别按设计剂量灌胃给药,于药物干预治疗的第4周末每组取6只大鼠进行骨代谢相关数据的观察和比较。【结果】中药高剂量组可显著降低I型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)水平(P0.05);中药中剂量组可显著升高1,25羟维生素D3[1,25-(OH)-D3]、I型前胶原羧基端前肽(PICP)水平,降低CTX-Ⅰ水平(P0.05或P0.01);中药低剂量组可显著升高1,25-(OH)-D3水平,降低CTX-Ⅰ水平(P0.01或P0.001),其中降低CTX-Ⅰ水平作用优于福善美组(P0.05)。【结论】益气化瘀补肾方股密葆具有促进骨形成,抑制骨吸收,增加骨密度的作用,可延缓或阻止激素性股骨头坏死的发生。     

股密葆方对大鼠激素性股骨头坏死血管修复影响的实验研究

目的 探讨股密葆方对大鼠激素性股骨头坏死的血管生成修复的影响,以揭示其作用的部分机制。方法 176只动物随机分为空白对照组、模型组、股密葆方高、中、低剂量组,共5组,每组8只,雌雄各半。后四组参照S. Okazaki等人应用大肠杆菌内毒素联合激素注射的造模方法构建大鼠激素性股骨头坏死模型。造模成功后,股密葆方高、中、低剂量组分别灌服股密葆混悬液,空白对照组和模型组均灌服等量的生理盐水。分别选取药物干预后4周、8周、12周3个时间点,每组随机处死4只大鼠行VEGF免疫组化染色、透射电镜观察。分析每组各时间点相关指标的变化情况及各组之间的差异。结果 HE染色及透射电镜观察证实股骨头坏死动物模型建立成功,股密葆方各组VEGF表达增强,逐渐恢复至正常水平,与模组比较,差别具有统计学意义（P<0.05）,其中以股密葆方低剂量组表达最强。结论 股密葆方可以加速股骨头内的正常修复速度,促进新生血管生成,使骨形成加快。     

可塑纸板有限外固定治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折

目的 :探讨可塑纸板有限外固定治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 :自2015年6月至2017年12月收治32例老年性肱骨近端粉碎性骨折患者,经手法整复后行可塑纸板有限外固定,其中男13例,女19例;年龄55～85(68.22±8.36)岁;左侧18例,右侧14例。所有患者定期复查肩关节X线片并指导其进行适当功能锻炼,于术后3个月采用Constant-Murley肩关节评分进行临床疗效评价。结果:32例患者获得随访,时间3～12 (4.97±2.39)个月。所有患者在医师指导下行功能锻炼,9例患者结合局部中药湿热敷进行局部理疗促进肩关节功能恢复。术后31例达到骨性愈合,愈合时间5～12(7.44±1.72)周,1例未愈合因骨折断端粉碎明显且分离移位大,肱骨头血供不足出现肱骨头坏死吸收。术后3个月Constant-Murley肩关节评分为87.56±6.93;其中优15,良14,可2例,差1例。结论:采用可塑纸板有限外固定保守治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折,保证了骨折断端的生物力学稳定,有利于患者进行早期功能锻炼,促进肩关节功能的早期恢复,缩短了康复时间,创伤小,患者易于接受。