关中李氏骨伤学术流派儿童肱骨髁上骨折治疗技术

为贯彻落实《中华人民共和国中医药法》《陕西省中医药发展战略规划(2017-2030)》《陕西省中医药发展"十三五"规划》,大力推进中医药传承创新,按照《陕西省中医药管理局关于开展中医学术流派传承工作室建设项目申报工作的通知》(陕中医药函[2018]337号),经各地市中医药管理部门的推荐、资格审核,关中李氏骨伤流派传承工作室项目获得陕西省中医药管理局资助。关中李氏骨伤学术流派为关中地区主要学术流派之一,李堪印教授作为流派奠基人在多年的临床经验中总结出一套儿童肱骨髁上骨折治疗技术。临床中李堪印教授重视该病的鉴别诊断,由于儿童肘关节骨骺出现时间不一的特点,常常将肱骨髁上骨折与以下三种情况相鉴别,一为肱骨小头骨骺分离;二为肱骨远端骨骺分离;三为肘关节脱位。手法整复时在"四动、五步法"原则下,采用"侧推端提矫枉过正"手法。骨折手法复位后,固定的原则是伸直型肱骨髁上骨折屈曲位固定,屈曲型肱骨髁上骨折伸直位固定。     

微小RNA-133和RNA-208对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨微小RNA(miR)-133和miR-208对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法连续收集2015年1月～2018年1月我院收治的老年急性心肌梗死患者180例,根据患者1年内是否发生不良心血管事件,分为预后不良组32例和对照组148例。采用qRT-PCR法检测miR-133和miR-208相对表达量。随访1年,比较2组患者临床特征差异,用ROC曲线分析miR-133和miR-208对预后的预测价值。结果与对照组比较,预后不良组患者miR-133和miR-208相对表达量增加(4.10±0.75 vs 3.21±0.64,P=0.000;43.57±6.54 vs 29.55±6.88,P=0.000);N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)增加[(608.66±140.66)pmol/L vs (541.53±121.02)pmol/L,P=0.006];再次手术率增高(37.50%vs 2.03%,P=0.000);病死率增高(9.38%vs 0,P=0.003)。miR-133和miR-208相对表达量对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值均较NT-proBNP高,其中miR-208相对表达量最好,曲线下面积为0.924(95%CI:0.879～0.969,P=0.000)。结论 miR-133和miR-208对判定老年急性心肌梗死患者预后具有一定价值,尤其是miR-208。     

重型颅脑损伤亚低温治疗中脑氧代谢的变化

背景亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗作用已被人们所认识,但其机制尚需进一步证实.目前对于重型颅脑损伤后及亚低温治疗过程中脑组织氧代谢状态的改变,尚未见到相应报道.目的观察重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律,揭示亚低温治疗的作用.设计以患者为观察对象的析因设计.单位天津市环湖医院亚低温治疗中心.对象选择1998-08/2000-01在天津市环湖医院亚低温治疗中心就诊的重型颅脑损伤患者13例.男11例,女2例;年龄18-65岁.脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,硬膜外血肿1例,蛛网膜下腔出血4例,弥漫性轴索损伤2例;保守治疗7例,手术清除血肿同时行内/外减压术6例.方法所有患者在亚低温治疗室内应用体温调节毯进行全身降温,同时给予冬眠肌松合剂(生理盐水500 mL+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁400 mg)持续静滴.采用Neurotrend-7TM多参数监测系统持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温,比较治疗前后指标的变化.并对患者脑氧代谢与格拉斯哥昏迷量表(总分15分,正常为15分,分数越低意识障碍程度越深)及格拉斯哥预后评分进行相关性分析.主要观察指标持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温.结果13例患者均进入结果分析.①脑氧代谢的变化趋势氧分压亚低温后18 h明显高于降温前[(2.23±1.29,1.29±0.57)kPa,t=2.449,P＜0.05].二氧化碳分压亚低温后6 h明显低于降温前[(7.32±0.92,7.75±1.07)kPa,t=2.446,P＜0.05].pH值达低温时明显高于降温前[(7.06±0.15,6.83±0.20),t=5.164,P＜0.05].颅内压达低温时明显低于降温前[(2.03±1.01,2.57±0.93)kPa,t=2.948,P＜0.05].脑灌注压亚低温后6 h明显高于降温前[(9.40±1.80,7.80±1.59)kPa,t=2.365,P＜0.05].②重型颅脑损伤患者脑氧代谢与格拉斯哥预后评分的相关关系二氧化碳分压在低温24 h时的数值与格拉斯哥预后评分呈负相关(r=-0.699,P＜0.05).治疗前后脑氧代谢指标的变化与格拉斯哥预后评分呈正相关.结论脑氧代谢持续监测安全、有效,有利于早期发现重型颅脑损伤后脑组织缺氧及酸中毒.亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤后的脑组织缺氧及酸中毒,从而改善患者预后.     

饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究

Objective To study the effect of diet education on preventing constipation among orthopedic inpafients, and the relationship between diet education and food - taking pattern of postoperative pa-tients. Methods 97 orthopedic inpafients who have been operated on spine were randomly divided into experimen-tal group (n =48) and control group (n = 49) . Patients in experimental group were given diet education at the operation day and second day after operation. Patients in control group were given routine intervention. The sorts and amounts of food taken in the three days after operation and defecation score were collected. Results The rate of vegetable taken by patients in the second and third day after operation in experimental group was higher than that in control group(X<'2> =6.95;7. 24;all P <0.05) ;The amount of staple food taken by patients at the first and sec-ond day after operation in experimental group was higher than that in control group (t= 2.077 ;3. 084;all P <0.05) ;The amount of vegetable taken by patients at the second and third day after operation in experimental group was higher than that in control group (t=0.025 ;2.341 ;all P<0.05 ). Defecation score of patients in experimental group (6.85±3.32) was lower than that of control group(8.63±3.27 ), (t=2.66 P<0.05 ). Conclusions Di-et education can prevent constipation of these patients after operation. The inadequate amount of staple food and vegetable were the main unreasonableness that exists among these patients. So the adequate amount of staple food and vegetable should be emphasized when diet education is given and we should take the condition of patients tak-ing food more serious in three days after operation.     

干细胞移植治疗中枢神经系统疾病

神经组织是高度分化的组织，长期以来人们一直认为哺乳动物中枢神经系统(central nervous system，CNS)组织的再生仅限于胚胎时期和出生后不久，而成年时期神经组织则几乎不能再生，CNS一旦发育成熟就很难在受到外伤和发生某些疾病时进行自我修复。干细胞的发现打破了神经组织不能再生的传统观念，目前，干细胞移植治疗CNS疾病已成为神经科学研究的热点，目的是替代、修复受损神经组织以恢复其生理功能，为多种CNS疾病的临床治疗开创有利条件。现对近年来干细胞的研究进展综述如下。     

冠状动脉再通临床标准与冠状动脉造影的对比研究

目的：了解溶栓治疗后冠状动脉再通的临床标准的准确性。方法：以冠状动脉造影为标准，对冠状动脉再通的临床标准进行双盲诊断试验研究。７３例急性心肌梗死患者在静脉溶栓治疗后２小时内接受冠状动脉造影检查。结果：以《中华心血管病杂志》编委会推荐的参考方案的标准判断４０例再通，３３例未通；以冠状动脉造影判断４４例再通，２９例未通。参考方案标准的敏感度为６８．２％，特异度为６５．５％，临床准确度为６７．１％。结论：目前临床沿用的参考方案的标准是较好的判断标准。试图改变其中某些标准的方法不能增加其敏感度和准确度。在对假阳性及假阴性患者进行分析时发现：ＳＴ段在溶栓治疗后２小时内不能迅速下降是影响其临床准确度的原因；不同类型心律失常预报临床再通的价值不同，且与心肌梗死部位有关。     

脾表皮样囊肿1例报告

脾囊肿(splenic cyst)是一种发病率非常低的脾脏组织的瘤样囊性病变,并非为真性肿瘤.脾囊肿临床上分为寄生虫性和非寄生虫性脾囊肿[1-3],本病例为非寄生虫性囊肿中的表皮样囊肿,主要并发症包括如囊肿破裂、出血及继发感染等.表皮样囊肿破裂后由于囊内容中所含胆固醇和其他化学物质刺激可导致急性腹膜炎或严重的肉芽肿性炎症,临床上出现严重的腹膜炎的症状和体征,甚至危及生命.本文报告山西医科大学第一临床医学院普外科收治1例脾表皮样囊肿的临床资料,对该囊肿的临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断及治疗方式进行总结性分析.     

气候变暖对阿勒泰地区春玉米播种期和种植布局的影响--测试文章

采用阿勒泰地区7个气象站1961—2010年逐日平均气温资料，使用线性趋势分析、累积距平、t检验并基于Kriging插值法，分析近50年日平均气温稳定通过≥10℃的初日、终日、持续日数和积温的时空变化特征，揭示春玉米播种期及种植布局的变化规律。结果表明，阿勒泰地区近50年≥10℃积温呈现初日提前、终日推迟、持续日数延长、积温增加的现象，其倾向率分别为0.3、1.3、1.6 d·10a^-1和57.1℃·10a^-1，且突变年份均发生在20世纪90年代中期。各县市春玉米播种期提前3～8 d，生长季延长6～11 d。突变前青河东部不能种植春玉米，晚熟品种不能种植或种植风险较大。随着气候不断变暖，春玉米不同熟性品种可种植区逐渐东扩，各县市春玉米在品种熟性上均发生了改变，表现为由不能种植到种植早熟、早熟向中（晚）熟、中晚熟向晚熟品种的变化。     

自拟方芪参桂仙饮联合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭60例

目的探究芪参桂仙饮经验汤剂联合西药治疗心肾阳虚型缺血性慢性心力衰竭患者的临床效果。方法选取就诊于海南西部中心医院的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各60例。对照组患者给予西药治疗,观察组患者则在对照组基础上联合加用自拟芪参桂仙饮内服治疗,连续4周为1个疗程。对比两组患者的临床疗效,测量心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LAESd),用明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评价生活质量;监测血清中半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)水平。结果观察组患者的有效率93.3%显著高于对照组的75.0%(P0.05);治疗后观察组患者心功能改善较对照组明显,其LVEF显著高于对照组,LVEDd、LAESd显著低于对照组(P0.05);观察组患者经治疗后的生活质量优于对照组,其与生活质量相关的症状、情绪、体力受限、社会功能等方面的MLHFQ评分与治疗前及对照组相比均显著降低(P0.05);两组患者血清中Galectin-3、H-FABP、NT-pro BNP水平均较治疗前有所下降,以观察组患者的下降程度较对照组尤其明显(P0.05)。结论自拟方芪参桂仙饮剂联合盐酸曲美他嗪治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效肯定,利于提高心功能,改善生活质量,减轻心肌损害,有一定的临床推广价值。