甲状腺腺叶切除治疗单侧甲状腺肿块82例疗效观察

目的 探讨甲状腺腺叶切除在单侧甲状腺肿块手术中的应用及其对预后产生的影响.方法 将164例由同一组外科医师手术的单侧甲状腺肿块患者分为腺叶切除组和腺部分切除组,各82例,腺叶切除组接受甲状腺腺叶切除术、腺部分切除组接受甲状腺部分切除术或次全切除术,比较两组的临床疗效和术后并发症、手术前后患者的血钙水平、甲状腺功能及复发情况.结果 与腺部分切除组比较,腺叶切除组患者手术时间[(62.6±11.4比47.4±15.8)min]明显增加(P<0.05),而两组术中出血量[(79.4±22.6比85.1±34.4)mL]、术后24 h引流量[(47.4±12.6比45.1±14.4)mL]及术后住院天数[(3.9±1.5比4.2±1.9)d]均差异无统计学意义(t=-7.06,1.25,1.09,1.12,P>0.05).两组术后出现声音嘶哑、出血、永久性甲状旁腺及甲状腺功能低下等并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后腺叶切除组患者血钙[(2.28±0.22比2.31±0.24)mmol·L-1]、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)[(4.75±0.92比5.12±0.83)pmol·mL-1]、游离甲状腺素(FT4)[(13.23±6.05比14.04±5.96)pmol·mL-1]、促甲状腺激素(TSH)[(3.22±2.06比2.92±1.39)μIU·mL-1]均恢复至正常值范围,与腺部分切除组比较差异无统计学意义(t=0.46,1.98,1.44,-1.62,P>0.05).腺叶切除组二次手术率(0.0%比7.3%)、结节复发率(0.0%比18.3%)显著低于腺部分切除组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预防性甲状腺腺叶切除术可作为单侧甲状腺肿块的常规术式,可保证手术彻底性,减少二次手术率,且手术安全性高,值得推广.     

腔内激光消融术治疗下肢静脉性溃疡临床分析

目的探讨腔内激光消融术(EVLA)治疗下肢静脉性溃疡(VULE)的疗效和安全性。方法 32例(36条患肢,42处溃疡)VULE患者,均行大隐静脉高位结扎+EVLA闭合曲张浅静脉及溃疡床周围穿通支静脉,术后穿循序弹力袜(20~30 mmHg)。结果手术时间30~90 min,平均50min;术中出血量2~20 ml,平均10 rnl;术后住院时间3~10 d,平均5 d。术后随访6~24个月,溃疡愈合率为90%(38/42),平均愈合时间为28 d(14~45 d),2年内累积溃疡复发率为7.9%(3/38)。患者生活质量较术前明显改善,无严重并发症。结论 EVLA能有效治疗VULE,具有损伤小、并发症少、安全性高、溃疡复发率低等优点。     

乳腺癌围手术期化疗的临床观察

〔目的〕探讨乳腺癌患者围手术期化疗的必要性及安全性。〔方法〕对６８例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌及乳腺癌肿块已被局部切除的病人在根治术前、中、后作静脉辅助化疗及局部化疗。〔结果〕本组病人经围手术期化疗未出现严重的化疗反应，能耐受根治术，近期疗效明显。〔结论〕乳腺癌围手术期化疗是有必要的，并且有可靠的安全性，能提高病人的术后生存率。     

腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究

目的：研究老年人在腹腔镜下行乙状结肠癌及直肠癌根治术的可行性,比较其与常规开腹手术的近期临床效果。方法：185例乙状结肠癌和（或）直肠癌老年患者（年龄〉70岁）,分为经腹腔镜行根治术组（L组）112例与常规开腹根治术组（O组）73例。L组患者施行腹腔镜下肿瘤根治性切除手术,标本经耻骨联合上横切口取出;O组患者施行常规的过脐正中切口根治手术。比较2组患者的手术时间、清扫淋巴结数、住院费用、疼痛指数、术后消化道功能恢复时间、术后导尿管留置率及术后并发症（切口脂肪液化或感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、深静脉血栓、脑部并发症及肺部感染）发生率。结果：2组均无死亡病例,L组无中转手术。L组与O组手术时间分别为（109.7±11.3）min、（121.5±12.2）min;清扫淋巴结数分别为（18.5±2.3）个、（16.6±2.5）个;住院费用分别为人民币（3.57±0.67）万元、（2.98±0.55）万元,P〉0.05;疼痛指数分别为3.6±0.6、8.2±1.1;术后消化道功能恢复时间分别为（37.5±6.6）h、（58.3±7.9）h;术后导尿管留置率分别为6.2%、24.6%;术后并发症发生率分别为4.5%和14.9%,（P〈0.05）。结论：术前经充分准备后,老年患者在腹腔镜下行乙状结肠癌和（或）直肠癌根治术是安全可行的,其近期临床效果优于常规开腹手术。     

手术治疗47例老年急性肠梗阻患者疗效分析

目的探讨手术治疗老年急性肠梗阻患者的临床疗效。方法回顾性分析经过手术治疗的47例老年急性肠梗阻患者的临床资料。结果 47例患者中结、直肠肿瘤21例,肠粘连12例,腹内、外疝嵌顿7例,肠扭转、粪石嵌顿各2例,肠套叠、憩室炎、坏死性降结肠炎各1例。术后并发症10例,发生率21.28%;围手术期死亡2例,死亡率4.26%。结论对无手术史且排除疝嵌顿的肠梗阻首先考虑肿瘤可能。完善病史和仔细体检、腹部立卧位摄片和腹部CT检查是提高诊断水平的常规措施。老年急性肠梗阻病情复杂,伴发疾病多,体质差,应正确掌握手术适应证、及时把握手术时机、根据患者具体情况选择合理的手术方式,有利于提高治愈率,降低死亡率。     

原发性肝癌破裂出血的手术处理

自发破裂出血是原发性肝癌致命的并发症之一,发生率为5.4%～14.5%,在肝癌患者的死亡原因中约占10%[1].由于出血和癌肿的双重因素,致使手术处理较为棘手.1994～2002年我们共手术治疗原发性肝癌自发破裂出血病人28例,现就手术处理的体会报道如下.     

经皮下环小横切口治疗小儿斜疝、交通性鞘膜积液、隐睾(附6O例报告)

小儿斜疝、交通性鞘膜积液、隐睾是小儿外科常见病,绝大多数须手术治疗。但传统的手术方法沿用成人切口,组织损伤大并破坏原腹股沟管解剖,存在医源性损伤及较高复发率,术后患儿恢复时间长,疤痕暴露等缺点。根据小儿腹股沟管的解剖特点,我们近年来采用经皮下环小横切口治疗小儿斜疝、交通性睾丸鞘膜积液,隐睾60     

乳腺癌围手术期化疗的临床观察

:〔目的〕探讨乳腺癌患者围手术期化疗的必要性及安全性。〔方法〕对68例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌及乳腺癌肿块已被局部切除的病人在根治术前、中、后作静脉辅助化疗及局部化疗。〔结果〕本组病人经围手术期化疗未出现严重的化疗反应,能耐受根治术,近期疗效明显。〔结论〕乳腺癌围手术期化疗是有必要的,并且有可靠的安全性,能提高病人的术后生存率。     

消化系统恶性肿瘤术后丝裂霉素和5-氟脲嘧啶的腹腔化学治疗

目的 减少中晚期消化系统恶性肿瘤术后腹腔内复发和肝转移率。方法 术后将患者随机分成腹腔化疗组（观察组）和静脉化疗组（对照组）,观察组５２例,将丝裂霉素６！１０ｍｇ／ｍ＾２和５氟脲嘧啶１￣１．５ｇ／ｍ＾２加入按２０ｍｌ／ｋｇ的生理盐水中,经左右下腹穿刺置管灌注腹腔。对照组５３例,用ＭＭＣ４￣６ｍｇ／ｍ＾２＋ＮＳ２０－３０ｍｌ静脉注及５－Ｆｕ０．７５￣１ｇ／ｍ＾２＋５％葡萄糖注射液５００ｍｌ静脉点滴治     

高龄病人围手术期氨基酸全谱的变化及干预对预后和免疫学指标的影响

氨基酸是生物体内不可缺少的营养成分之一,而人体不能全部合成[1].如果人体缺乏或减少其中某一种,人体的正常生命代谢就会受到障碍,甚至导致各种疾病的发生或生命活动终止[2].老年人容易出现各种营养不良,如果不能在短期、足量和有针对性的对患者所缺乏的氨基酸进行补充,会影响手术后的康复.但目前对老年人在围手术期特异性氨基酸的变化方面的研究比较少.本研究采用前瞻和随机的研究方法,对于高龄普外科病人围手术期氨基酸的变化,相对应的补充干预对预后和免疫学等指标进行了研究.