二维斑点追踪成像技术结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响#br#

背景与目的：应用二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响。方法：前瞻性选择2019年9月—2020年3月在复旦大学附属肿瘤医院行蒽环类药物治疗的35例乳腺癌患者，分别于化疗前、化疗2个周期后、4个周期后行常规超声心动图检查并获取动态二维图像，同时使用肱动脉袖带血压计测量患者收缩期及舒张期血压值，测量左房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、舒张末期室间隔厚度（diastolic interventricular septal depth，IVSD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（early diastolic peak velocity，E峰）、舒张晚期峰值流速（late diastolic tissue velocity，A峰）、二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（early diastolic tissue velocity，e’），并计算E/A、E/e’；应用EchoPac软件脱机分析，获取左心室整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）、左心室分层纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi），以及左心室心肌整体做功指数（global myocardial work index，GWI）、整体有用功（global constructive work，GCW）、整体无用功（global wasted work，GWW）、整体做功效率（global myocardial work efficiency，GWE）；并行统计学分析。结果：与化疗前比较，化疗2个周期乳腺癌患者GLSeondo、GLS有所减低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；GWW增加，GWE降低（P＜0.05）；化疗4个周期后GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE均降低，GWW增加。与化疗2个周期后比较，化疗4个周期后乳腺癌患者GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE降低，GWW增加（P＜0.05）。与化疗前比较，化疗4个周期后乳腺癌患者E/e’升高（P＜0.05）。各周期结束后的其余各项超声心动图参数与化疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：2D-STI能早期检测乳腺癌患者在蒽环类药物化疗中左心室功能的早期改变， GWW及GWE较其他参数更敏感。     

婴儿早期维生素D补充对生长发育及肠道菌群的影响

目的探讨婴儿早期维生素D(Vitamin D,VD)补充对生长发育及肠道菌群的影响。方法将2016年5至10月在北京两个区妇幼保健院生产的1 752名健康婴儿(母乳喂养)为研究对象建立出生队列。利用问卷调查获取婴儿早期VD补充状况;记录婴儿出生及6月龄身长、体重及体质指数(Body mass index,BMI),并计算年龄别身长Z评分(LAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)及BMI Z评分(BMIZ);采集6月龄粪便,后利用16s DNA-实时荧光定量PCR方法测定肠道菌群构成。结果婴儿6月龄内VD补充率为79.74%,补充剂量(474.33±70.29)IU/d。VD缺乏组婴儿6月龄体重(8.58±0.64)、BMI(18.14±1.86)、6月龄体重及BMI增量(5.15±0.75,4.77±1.04)以及WAZ(0.08±0.26)显著高于VD补充组(8.26±0.47,17.55±1.73,4.94±0.89,4.16±0.71及0.03±0.23)(P0.05)。对粪便菌群分析发现,VD缺乏组乳杆菌属(21.60±5.88)及肠球菌属(10.79±8.11)含量高于VD补充组(10.94±4.01,4.56±9.95)(P0.05)。多元回归分析证实,婴儿6月龄体重及BMI与VD补充时间(r=-0.211,r=-0.186)与剂量(r=-0.232,r=-0.201)成反比,与乳杆菌属(r=0.312,r=0.342)及肠球菌属(r=0.207,r=0.231)含量成正比。结论婴儿早期VD缺乏可引起体重及BMI增加过快,并促进肠道乳杆菌属及肠球菌属生长,可能会增加后期肥胖发生风险。     

新型冠状病毒肺炎病例转运工作流程与实践——以某定点收治传染病医院为例

中国人民解放军总医院第五医学中心作为北京市新型冠状病毒肺炎定点收治单位,同时承担将部分患者前接转运回我中心的工作。依据国家卫生健康委办公厅印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》,结合实际任务需要,我中心以该方案为指导原则细化转运流程,在前接转运工作中积累了一些经验和体会,主要有:①根据实际尽量细化转运工作流程;②在确保安全的前提下提高效率;③重视医护人员自身防护;④危重患者转运中需要注意的一些事项。     

新农合定点医疗机构的道德风险及其防范策略

定点医疗机构在整个新型农村合作医疗制度运行过程中具有举足轻重的地位。但实践中,一些定点医疗机构出于自身利益最大化的考虑,在提供医疗服务的过程中往往存在着诱导患者医疗需求、过度提供医疗服务的道德风险和行为。不仅加重了参合患者的医疗负担,而且增大了农村合作医疗基金的运行风险。因此,采取有效措施,防范定点医疗机构道德风险的发生,是新型农村合作医疗制度实现健康可持续发展的必然要求。     

术中急性肺栓塞致患者死亡1例

患者,男,69岁,体重66kg,因车祸致左下肢挤压疼痛肿胀。门诊x光片示左胫腓骨骨折,门诊医师以左胫腓骨骨折、左下肢软组织挤压伤收入院。既往有高血压病史17年,糖尿病病史6年,自行间断服药,未行系统治疗。人院后实验室检查：血糖13．66mmol／L,尿糖15．35mmol／L,尿酮体12mmol／L,血红蛋白138g／L,血细胞比容50％,胆固醇7．2mmol／L,凝血酶原时间11．2S,活化部分凝血酶原时间20．2S,其他血液化验检查正常。心电图示：窦性心律,     

计算机使静脉药物配置中心药费与处置费一键式收取

静脉药物配置中心(PIVAS)是我院新成立的部门,我们药师与计算机工程师密切配合,编出适合我们工作的程序,使得我们的工作在计算机的配合下,得以有序的展开。实现药费与处置费一键式收费。PIVAS成立以来,很多医院是药费由药剂科来收,配药的处置费由     

药师干预静脉高营养处方分析

静脉高营养配置在我院已运行有几年,在工作中,不断分析静脉营养在处方审核、配置、用法用量等方面存在的问题,根据我院的基本情况,结合其他地方的先进经验,从中摸索总结出一套适合我院静脉营养持续发展的方案。从而提高静脉营养在我院的合理应用,提高配置质量和安全性,     

补肾中药联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效及对超敏C反应蛋白和炎症细胞因子的影响

目的探讨补肾中药联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效及对超敏C反应蛋白(hs-CRP)和炎症细胞因子的影响。方法将96例肝肾亏虚型KOA患者随机分为对照组(48例)和治疗组(48例),对照组患侧膝关节给予腔内注射透明质酸钠治疗,每周1次,连续注射5周;观察组在对照组治疗基础上给予补肾中药口服,每日1剂,连续治疗5周。观察2组治疗前后膝关节Lysholm评分、疼痛(VAS)评分变化情况,测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、hs-CRP水平,统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗5周后,2组VAS评分及血清hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平均明显降低(P均0.05),且观察组明显低于对照组(P均0.05);停药2周后,观察组VAS评分仍处于降低水平。观察组总有效率显著高于对照组(P0.05),2组均无明显不良反应发生。结论补肾中药联合透明质酸钠治疗KOA可有效减轻疼痛及炎症反应,促进软骨修复及关节功能恢复,临床疗效肯定,值得推广应用。     

顺义区3～7岁学龄前儿童血铅水平与行为问题关系的研究

【目的】 了解北京市顺义区3～7岁学龄前儿童血铅水平,分析其分布规律,初探铅暴露对3～7岁学龄前儿童行为问题产生的影响。 【方法】 采用整群随机抽样的方法于2009年4-6月对顺义区5所幼儿园1 307名3～7岁在园儿童采集手指末梢血测定血铅水平,同时采用Achenbach量表(Child Behavior Checklist, CBCL)进行行为问题评估。按照检测的血铅值将研究对象分为高血铅组(≥100 μg/L)和低血铅组(<100 μg/L)。男童CBCL总粗分≥42分,女童≥45分即判定为有行为问题。 【结果】 北京市顺义区3～7岁学龄前儿童血铅对数均值为3.328±2.765,血铅值≥100 μg/L占总测查人数的1.22%,血铅值≥200 μg/L占0.15%。高血铅组行为问题检出率为76.47%,低血铅组CBCL行为问题检出率为10.85%。高血铅组CBCL粗分及行为问题检出率均显著高于低血铅组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。男童高血铅组在攻击因子、多动因子、违纪因子检出率显著高于低血铅组(P<0.05),女童高血铅组违纪因子检出率显著高于低血铅组(P<0.001)。 【结论】 高血铅的学龄前儿童行为问题较血铅值<100 μg/L儿童多,今后应加大宣传力度,降低铅中毒对学龄前儿童的危害。