腹腔镜在腹部外伤诊断及治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的价值.方法 回顾分析2008年1月～2010年12月因腹部外伤选择腹腔镜探查进行诊断和治疗的38例患者的临床资料.结果 38例均采用腹腔镜探查确诊,诊断为肝破裂8例、小肠破裂7例、脾破裂6例、大网膜血管破裂出血4例、腹壁损伤4例、腹膜后血肿3例、肠系膜血管破裂出血3例、胰腺损伤2例、膈肌穿孔1例.腹腔镜下完成手术19例,未行特殊处理7例,中转开腹手术12例.38例均治愈出院,住院时间5～15 d,其中26例在腹腔镜下治疗者,术后1～3 d排气,住院5～8 d,无并发症发生.结论 腹腔镜探查是集诊断和治疗于一体的一项微创外科技术,具有安全、准确、术后并发症少、恢复快等优点,可应用于腹部外伤的诊疗.     

风疹764例临床分析

1 临床资料风疹病是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。2002年4月-6月在黑龙江省伊春市乌伊岭区幼儿园及中小学中发生了风疹大流行。3个月内发生风疹764例。其中男394例,女370例,年龄最小1岁,最大16岁。初发病例于2002年4月3日,4月末至5月中旬发病人数达高峰,最末病例发生于6月25日,多为门诊病例,其中60例合并咽炎、肺炎患者住院治疗。流行期间无病死者,平均患病天数为6d。临床表现可见患儿疹前均有轻度周身不适、轻咳和/或流涕、发热,其中低热494例(64.6%),中等度热210例(27.4%),高热60例(7.8%)。发病1～2d 出疹,皮疹初见于面颈部,1日内迅速蔓延布满躯干四肢,皮疹初起时呈细小点状淡红色斑疹、斑丘疹,直径2～3mm。呈向心性分     

替莫唑胺对 Livin基因过表达的胶质瘤TJ905细胞及其干细胞增殖活性的影响

目的分析替莫唑胺（TMZ）干预Livin基因过表达的胶质瘤TJ905细胞及其干细胞模型后对细胞增殖活性的影响,以及对胶质瘤TJ905细胞和TJ905干细胞中Livin、Caspase-3/7的作用机制。 方法使用免疫磁珠方法从胶质瘤TJ905细胞系中分选出CD133阳性胶质瘤干细胞,采用慢病毒过表达技术建立Livin过表达的细胞模型,使用不同浓度（0、25、50、100、200、400 μmol/L）的TMZ干预细胞模型48 h,采用CCK-8、流式细胞术、反转录PCR检测药物干预后细胞增殖活性、细胞周期及Livin、Caspase-3/7基因的表达量。 结果（1）胶质瘤TJ905细胞中Livin基因表达量明显高于同源TJ905干细胞,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）TMZ能抑制胶质瘤TJ905细胞及其干细胞的增殖活性,降低增殖速度,并且随药物浓度的增加抑制作用逐渐增强;（3）TMZ能抑制Livin基因的表达,诱导Caspase-3/7的表达,并且随药物浓度的增加抑制作用逐渐增强,差异有统计学意义（P<0.05）;（4）Livin基因转染后胶质瘤干细胞细胞周期G0/G1增加明显,而TJ905细胞周期则是G2/M期少量增加;TMZ干预细胞模型后,TJ905干细胞过表达组在S、G2/M停滞,对照组则是在S期停滞;TJ905细胞过表达组在S期停滞,对照组G2/M则是低浓度诱导停滞,随药物浓度增加其诱导作用减弱,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论TMZ可以通过抑制Livin基因的表达、诱导Caspase-3/7的表达、调控细胞周期变化来降低细胞增殖活性,促进细胞凋亡。     

急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓发生率及其危险因素调查

目的探讨急性广泛前壁或前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心室附壁血栓(LVT)的发生率、危险因素及体循环栓塞发生率、治疗方案和预后。方法回顾性纳入2014年1月1日至2017年12月31日就诊于中国医学科学院阜外医院的急性广泛前壁或前壁STEMI患者1245例。收集1245例患者急诊就诊时、直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后当日、PCI术后连续3 d以及术后1周经胸超声心动图(TTE)检查结果,根据结果诊断LVT者39例,并以简单随机法抽取40例无LVT者作为对照组。对两组患者进行随访,主要临床终点为体循环栓塞事件。结果LVT组共39例(3.1%,39/1245),39例患者中广泛前壁STEMI 26例(66.7%)、前壁STEMI 13例(33.3%);非LVT组40例。两组随访12个月,LVT组体循环栓塞1例(2.6%),非LVT组体循环栓塞0例;LVEF<40%是发生LVT的独立危险因素(OR 11.696,95%CI 2.620~52.215,P=0.001)。结论LVT在急性广泛前壁或前壁STEMI患者中发病率为3.1%,体循环栓塞事件发生率为2.6%。LVEF<40%为LVT发生的独立危险因素。     

急性心肌梗死患者全身与局部血浆α防御素1-3水平的变化

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时全身与局部血浆α防御素1-3(DEFA1-3)水平的变化。方法入选对象均为男性,冠状动脉正常[无冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)]组31例、稳定型CAD组44例、STEMI组47例。全身血样经造影导管取自主动脉根部,局部血样(STEMI组)经抽吸导管取自罪犯血管。夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆DEFA1-3水平。结果全身血浆DEFA1-3水平STEMI组>稳定型CAD组>无CAD组(均P<0.05)。局部与全身血浆DEFA1-3水平差异无显著性(P>0.05)。DEFA1-3诊断STEMI的最佳诊断分界点为136.3μg/L,其敏感度和特异度分别为77.2%和66.7%,受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.624～0.811,P=0.000)。结论 STEMI时患者全身血浆DEFA1-3水平升高,有可能作为新型炎性标志物用于急性冠状动脉综合征患者风险或预后评估。     

急性心肌梗死冠状动脉内抽吸物的病理分析

Objective To analyze the components of retrieved materials from the culprit lesion in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients by manual aspiration during primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Visible retrieved materials were collected, fixed in formalin and processed for paraffin embedding, sectioned and stained with hematoxylin and eosin (HE). The retrieved materials were microscopically divided into erythrocyte-rich thrombi, platelet/fibrin-rich thrombi, combined thrombi (similar proportions of erythrocytes and platelet/fibrin components), atherosclerotic plaque materials and edematous components. Based on pathological findings, thrombus materials were classified into fresh (< 1 d), lytic (1-5 d), frash/lytic and organized thrombi(>5 d) after formation. All patients were further classified into plaque positive and plaque negative groups. Clinical and angiographic data were also obtained for analyzing possible association between pathological findings and surrogates of myocardial reperfusion, including myocardial blush grade (MBG), enzymatic estimated infarction size (peak CK and CK-MB levels), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) which were assessed 16 h after procedure. Results Visible samples were collected from 49 patients by manual catheter aspiration (thrombus components in 46 patients, atherosclerotic plaque only in 3 patients). Frequency of erythrocyte-rich thrombi, platelet/fibrin-rich thrombi and combined thrombi were 41.3% (19/46), 30.4% (14/46) and 28.2% (13/46), respectively. The incidence of fresh, lyric, fresh/lytic and organized thrombi were 47. 8% (22/46), 32. 6% (15/46), 10.9% (5/46) and 8.7% (4/46), respectively. Plaque materials were found in 57.1% (28/49) patients, including ruptured plaque accompanied by thrombus formation [8.2% (4/49)], fibrous plaque [6.1% (3/ 49)] and thickened intima [2.0% (1/49)]. Baseline characteristics did not differ between plaque positive (n=28) and plaque negative (n=21) groups. Ratios of MBG 3 were higher in plaque positive group than in plaque negative group [82.1% (23/28) vs. 52. 4% ( 11/21 ), P=0.025]. Peak CK and CK-MB levels were lower in the former than in the later [(1705±1647)U/L vs. (2629±2013)U/L, P=0. 042; (146± 136) μg/L vs. (258±215) μg/L, P=0.016; respectively]. Furthermore, LVEF were higher in plaque positive group than in plaque negative group (0.59±0. 10 vs. 0.52±0.08, P=0.012). Conclusion Manual catheter aspiration during primary PCI in STEMI patients is an effective way for removing thrombus and plaque materials, and plaque debulking before stenting or pre-dilation and this procedure might probably improve myocardial reperfusion, limit infarction size and improve cardiac function.     

认知疗法在治疗更年期综合征中的疗效观察

目的探讨心理疗法在治疗女性更年期综合征上的作用。方法单纯药物治疗与药物＋心理治疗进行疗效对比,用症状自评量表（SCL-90）[1]评定。结果将实验组（A组）和对照组（B组）治疗前与治疗后症状自评量表（SCL-90）因子分及总分结果进行比较发现,实验组（A组）的多项因子分和总分在治疗结束后均显著降低。对照组（B组）只有抑郁、焦虑因子分显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组间比较有显著性差异。结论认知疗法合并抗抑郁剂治疗女性更年期综合征能取得较理想效果。而单纯抗抑郁剂治疗仅能缓解患者的部分症状,远期疗效不理想,易复发。     

麦粒灸配合推拿疗法治疗虚证不寐临床观察

不寐也称失眠,是临床常见病,严重困扰着人们的日常生活,其发病有两种情况,一是他病造成的失眠,一是本身睡眠机制发生紊乱而成,后者中医分为虚实两型,虚证主要有心脾两虚、心肾不交、血虚肝旺、心虚胆怯,实证主要有痰热上扰、胃中不和,临床以虚证居多.我们对虚证病人施以麦粒灸加推拿的方法进行治疗,效果很好.现总结如下,请同道斧正.     

温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察

目的:观察益气温阳、活血祛瘀类中药治疗甲状腺功能减退症的疗效。方法:采用温化汤(菟丝子、茯苓、川牛膝、土茯苓、淫羊藿、黄芪、山药、白术、苍术、桂枝、木香等)治疗本病14例;结果:总有效率86%;结论:本方法对本病有益气温阳,活血祛瘀的功效。