痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎患者免疫因子和临床预后的影响研究

目的:研究痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者免疫因子和临床预后的影响。方法:155例VAP患者随机分为治疗组和对照组,治疗前和治疗后第1、3、5、7天检测血清CRP、IL-6、TNF-α的动态变化;比较治疗前和治疗后第3天X线胸片变化;统计机械通气(MV)时间、脱机成功率和死亡率。结果:155例VAP患者治疗前血清CRP、IL-6、TNF-α较正常水平均明显升高;治疗组在治疗后第5天血清IL-6、TNF-α水平较对照组开始显著下降(P<0.05);在第7天血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较对照组显著下降(P<0.05));治疗组MV时间较对照组显著缩短(P<0.05);治疗组3d后X线胸片改善率、首次脱机成功率均显著高于对照组(P<0.05),死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗组在治疗后第7天血清CRP、IL-6和TNF-α与MV时间呈正相关。结论:痰热清注射液在辅助治疗VAP中,通过抑制过度的炎症反应,恢复部分机体免疫功能,有助于减弱VAP后继发多脏器功能损害,从而缩短MV时间,降低死亡率,改善VAP预后。     

脓毒症中脂质炎症介质血小板活化因子研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,具有高发病率和高死亡率的特点。实验证实细胞因子、化学因子、氧自由基和脂质介质作为致炎因子启动并参与了脓毒症并引起相应的病理生理后果,     

模拟ICU运行的核心要素探讨

医学教育在过去10年来增加了对模拟技术的依赖,模拟技术为医学教学提供了安全实践的机会。在模拟中心建设中,模拟重症监护病房是投入最多、设备最先进的单元。重症监护病房的建设、培训和发展也越来越引起重视。为此借鉴了一些现代欧美模拟教育模式和思想,希望为模拟重症监护病房的建设和运行提供一点参考。     

急性重症脑损伤患者的呼吸管理：有何不同?

急性重症脑损伤患者的呼吸管理是重症管理整体的重要组成，脑损伤后一系列特殊的病理生理改变和临床表 现使呼吸管理与非神经系统疾病有所不同。保护性肺通气策略和临床试验的证据使传统呼吸管理观点受到质疑与 挑战，低碳酸血症和低呼气末正压（PEEP）策略不再是脑损伤患者呼吸管理的常规选项，但呼吸管理仍需遵循“避免 再损伤”的原则。多模态神经监测有助于进行呼吸管理时不断优化颅内压、脑灌注和脑氧代谢的目标，做到呼吸管理 的精准化，展现了良好的前景。     

有创机械通气的危重症患者支气管肺泡灌洗临床观察

目的观察经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和经吸痰管注水后吸出方式灌洗的临床效果。方法93例行机械通气的危重症患者,其中男性59例,女性34例,年龄18～92岁;随机分为两组。进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（A组）和经吸痰管注水后吸出方式灌洗（B组）。观察并比较两组对象灌洗前后的气道峰压（PIP）、内源性PEEP（PEEPi）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及有创机械通气时间、重症监护病房（ICU）入住时间和病死率。结果两组的PIP和PEEPi较灌洗前均有明显下降;两组组间APIP、APEEPi比较,A组大于B组;两组的PaCO2较灌洗前有明显下降,两组的PaO2均较灌洗前有明显升高;A组分别在PaCO2降低和PaO2升高的程度上优于B组;A组有创机械通气时间和ICU入住时间均较B组明显缩短;以上比较差异均有统计学意义。但两组病死率差异无统计学意义。结论对有创机械通气的危重症患者进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗或经吸痰管注水后吸出方式灌洗,均可以改善呼吸力学参数和血气参数。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗效果优于经吸痰管注水后吸出方式灌洗,值得广泛开展。     

CHGA-415T/C和-462G/A基因多态性与重症患者预后的相关性研究

目的：探讨嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CHGA）启动子区域-415T/C和-462G/A位点基因多态性与重症患者预后的相关性。方法：纳入连续入住ICU的294例重症患者,通过聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）及DNA测序技术检测外周血基因组CHGA-415T/C和-462G/A位点基因型,并与患者临床特征做相关性分析。结果：①本组患者与亚洲地区健康人群CHGA-415T/C和CHGA-462G/A位点的最小等位基因频率（minor allele frequency,MAF）之间无统计学差异;②生存组-415T/C位点MAF高于死亡组,分别为0.378和0.292（P=0.046）,死亡组与生存组-462G/A位点MAF无统计学差异,分别为0.096和0.107（P=0.717）;③Kaplan-Meier分析提示-415T/C位点突变组（包括TC和CC基因型）和野生组（TT基因型）的生存曲线有统计学差异（P=0.007）,突变组比野生组的30 d死亡率明显增高,分别为0.325和0.191（P=0.010）;二元logistic回归分析显示,CHGA-415T/C多态性是重症患者死亡的独立危险因素（OR=2.055,95%CI=1.051~4.019,P=0.035）。结论：重症患者死亡组CHGA-415T/C位点MAF更高,CHGA-415T/C突变组患者有更高的30 d死亡率,CHGA-415T/C位点多态性是重症患者30 d死亡率的独立危险因素。     

痰热清治疗ICU内呼吸机相关性肺炎患者疗效观察

目的观察痰热清对ICU内机械通气患者肺部感染的临床疗效。方法将我院中心ICU内呼吸机相关性肺炎患者56例随机分为两组，均行气管插管切开，应用有创呼吸机辅助通气，并对症支持治疗；观察组加用痰热清注射液20ml静滴。结果观察组在化痰排痰、抗炎抑菌及缩短机械通气时间方面疗效均优于对照组。结论痰热清对呼吸机相关性肺炎有良好辅助治疗作用。     

质子磁共振波谱在脑损伤中的研究与应用

质子磁共振波谱(H-MRS)作为一种可以检测中枢神经系统生化代谢变化的无创性新技术,可广泛用于多种神经系统疾病的评价,本文就其在外伤性脑损伤(TBI)的研究和临床应用现状及进展作一综述。     

Chromofungin抑制TNF—α诱导血管内皮通透性增加的钙信号机制北大核心CSCD

目的探讨嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CGA）衍生多肽Chromofungin（CHR）对肿瘤坏死因子-α（TNF—α）诱导血管内皮细胞钙内流的影响。方法以人脐静脉内皮细胞系EA．hy926细胞为研究对象,建立TNF—α刺激炎症模型,实验分为对照组、TNF—α组、10nmo/LCHR＋TNF—α组、100nmol/LCHR＋TNF-α组和1000nmol/L CHR＋TNF—α组。Transwell小室法检测EA．hy926细胞通透性,激光共聚焦法检测EA．hy926细胞内钙离子浓度（[Ca2＋]1）的变化。结果与对照组比较,TNF-α组明显增加EA．hy926细胞通透性[（1．189±0．086）vs．（1．771±0．195）,t=4．343,P=0．01];10nmol/L、100nmol/L和1000nmoL／LCHR抑制TNF-α诱导的EA．hy926细胞通透性增加,其中10nmol/L和100nmol/L CHR显著降低TNF-α诱导的EA．hy926细胞高通透性[（1．771±0．195）vs．（1．315±0．134）,t=3．403,P=0．042;（1．771±0．195）vs．（1．236±0．181）,t=3．985,P=0．017],1000nmol/LCHR降低TNF-α诱导的EA．hy926细胞高通透性,差异无统计学意义[（1．771±0．195）vs．（1．411±0．255）,t=2．679,P=0．126]。10nmol/L、100nmol/L和1000nmol/LCHR作用于EA．hy926细胞时细胞内Ca2＋浓度无明显变化。TNF-仪诱导EA．hy926细胞外Ca2＋快速内流,各时间点细胞内Ca2＋荧光强度F140、F1100与起始荧光值F1100比较,差异具有统计学意义[荧光强度分别为：（41．497±3．788）vs．（56．193±3．082）,F=196．129,P=0．000;（41．497±3．788）vs．（53．457±4．536）,F=101．19,P=0．000],10nmol／L、100nmol/L和1000nmol/LCHR能够抑制TNF-仪引起的Ca2＋快速内流。结论CHR抑制TNF-α诱导的EA．hy926细胞通透性增加,这一作用可能是通过阻止TNF-α诱导的细胞外Ca2＋内流来实现的。     

细支气管肺泡癌研究新进展

自1960年Liebow报道了第1例细支气管肺泡癌(bronchio-loalveolar carcinoma，BAC)以来，国内外学者对其组织发生、分型及其与临床的关系目前仍无统一的认识，本文就1999年修订的WHO肺及胸膜肿瘤国际组织学分类及近年有关BAC的研究进展作一综述。