损伤控制理念在重症高处坠落伤急诊救治中的应用

目的:探讨高处坠落伤的临床特点及损伤控制理念在急诊救治中的应用。方法:对2007年2月-2009年6月应用损伤控制外科(DCS)急诊救治的32例重症高处坠落伤临床资料进行回顾分析。32例重症高处坠落伤立即给予液体复苏,急诊手术止血和控制污染,然后置EICU行重症监护治疗,待生命体征基本稳定后分期进行确定性手术和后续治疗。结果:复苏期患者血pH、体温、PT值与一般高处坠落伤患者相比,在第1天差异有统计意义(P<0.05),在第2天差异无统计学意义(P>0.05),而血乳酸均显著高于一般高处坠落伤患者(P<0.05);本组23例治愈出院,死亡9例(脑疝3例,MOF6例),抢救成功率为72%。结论:重症高处坠落伤伤情复杂,病死率高,主动实施损伤控制策略开展救治是当前急诊救治较好的模式。     

胸腔镜在复发性恶性胸腔积液诊治中的应用

采用胸腔镜配合胸膜固定术治疗43例复发性恶性胸腔积液患者，并通过胸腔镜同时获取活体组织行病理学检查。结果43例患者均获病理确诊，其中甲状腺癌2例，结肠癌4例，乳腺癌6例。胸膜间皮瘤3例。肺癌28例；经胸膜固定术后症状明显缓解，胸膜固定术有效率为100％。2例术后发生复张性肺水肿。无手术死亡。随访1～2个月无大量胸腔积液复发，无死亡。提示胸腔镜是一种微创、有效、实用的诊治方法，配合胸膜固定术治疗复发性恶性胸腔积液可减轻症状、改善生活质量。具有较好的疗效。     

老年危重症患者血清肌酸激酶水平与APACHEⅡ评分的相关性

近年来,国内外有大量研究将血清生化指标作为辅助APACHEⅡ评分的一个新的方法用于评估危重症严重程度[1,2],为完善病情判断提供了新的途径.危重症患者病程早期肌酸激酶(CK)常非特异性地升高[3],本研究通过观察老年危重症患者血清CK水平的变化,将APACHEⅡ评分系统与CK水平相结合,探讨两者之间的关系,分析CK水平变化对判断老年危重病患者病情严重程度及预后评估的临床价值.     

肺挫伤继发肺部感染的早期诊断研究

目的探讨降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）在肺挫伤继发肺部感染早期诊断中的临床价值。方法 50例患者依据有无肺部感染分为感染组（14例）和非感染组（36例）,观察肺挫伤伤后病情变化,检测伤后当天及伤后第1天、第3天血清PCT、IL-6及CRP水平,并进行比较分析。结果两组患者血清IL-6及CRP于伤后第1天均明显升高（均P〈0.05）,在第3天非感染组开始下降,而感染组则进一步升高（P〈0.05）。感染组患者血清PCT水平在第1天开始升高（P〈0.05）,在第3天进一步升高（P〈0.05）。非感染组患者血清PCT水平无明显变化（P〉0.05）。结论与IL-6、CRP相比,PCT可作为早期诊断肺挫伤继发肺部感染敏感且特异的指标。     

贲门癌并发上消化道大出血误诊6例分析

１９９０年２月～１９９７年１０月,我院收治以上消化道出血为首发症状的贲门癌患者１８例,其中误诊６例。现报告如下。１临床资料１．１一般资料男４例,女２例,年龄４７～７３岁,平均年龄６０岁,均系急诊入院。其中有呕血、便血者５例,仅便血者１例,出血量均＞１...     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

急性肠系膜上动脉栓塞合并食管裂孔疝一例

患者,女,67岁,因饱餐后腹痛、呕吐伴胸闷30 min就诊.既往有冠心病、房颤病史5年,不规则服用阿司匹林,否认其他病史.查体:T 36.7 ℃,P 88次/min,R 24次/min,BP135/80 mmHg.神志清,痛苦貌,呼吸浅促,两肺听诊呼吸音粗,心脏听诊呈房颤律,腹平软,无肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,2～3次/min.辅助检查:血常规WBC9.6×109L-1,N 0.68,HGB 124g/L,PLT 165 x 109 L-1.凝血常规PT11.7 s,INR 0.94,APTT 32.4 s,TT 10.6 s,FTB 3.72g/L.D-二聚体284.5 μg/L.血淀粉酶71 U/L.心梗三项cTnI 0.12 μg/L,MYO 45 μg/L,CK-MB 20 U/L.     

克雷伯臭鼻杆菌致婴儿腹泻1例报告

克雷伯杆菌属是条件致病菌，其巾尤以肺炎克雷伯杆菌致病力最强，常引起呼吸道感染，以肺炎居多。而克雷伯臭鼻杆菌多分布于呼吸道和体表等部位，引起臭鼻症和呼吸道感染．引起婴儿腹泻者少见。我科于近期收冶1例克雷伯臭鼻杆菌肠炎．现报告如下：     

乌司他丁联合缺血预处理对兔肺缺血再灌注损伤的实验研究

目的:观察乌司他丁(UTI)、缺血预处理(IPC)对肺缺血-再灌注(I/R)损伤的保护效果;探讨二者联合对肺I/R损伤的保护作用加强的原理。方法:将24只新西兰大白兔不拘雌雄随机分为4组,每组6只(Control组,IPC组,UTI组,UTI+IPC组)。分别在缺血前、缺血60min、再灌注30min及120min抽动脉血测血清超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO);取支气管肺泡灌洗液(BALF)测肺通透指数(LPI);取BALF离心沉渣显微镜下计数白细胞数量,中性粒细胞(PMN)分类;取肺组织测肺组织湿/干比(W/D),制成匀浆测肺组织髓过氧化物酶(MPO),在光镜下观察各实验组肺组织结构变化,观察肺组织损伤程度(LTD)。结果:与Control组相比IPC组、UTI组的W/D、LPI、BALF中白细胞数及中性粒细胞(PMN)数、MDA及MPO含量均显著降低(P<0.01),血清SOD和NO含量显著升高(P<0.01),肺组织损伤程度(LTD)明显减轻,联合使用UTI与IPC效果更明显。结论:中性粒细胞在肺内聚集、氧自由基生成增多和内源性NO减少是引起肺I/R损伤的重要因素;IPC和UTI均对肺组织结构有明显的保护作用,二者联合效果更明显。     

创伤性休克限制性液体复苏临界血压维持的实验研究

目的利用大鼠非控制性出血休克模型探讨创伤性休克早期不同复苏血压对休克复苏效果的影响。方法Sprague—Dawley（SD）大鼠56只,随机分为6组,每组12只。颈动脉放血＋断尾法复制非控制性出血休克模型,观察不同压力复苏对休克复苏效果的影响,观察指标包括血流动力学指标、血清肿瘤坏死因子α（（TNF—α）、红细胞压积、血pH、大鼠存活率及肺组织形态学。结果采用高压复苏（80mmHg,1mmHg=0．133kPa）的动物血红细胞压积低,血流动力学指标差,血pH、TNF—α低,肺组织细胞充血水肿,存活率下降,而采用低于60mmHg的血压复苏,动物存活率升高,血液稀释轻,血流动力学、血pH、TNF—α升高,肺组织形态学指标明显优于高压复苏组,但维持时间超过60min也不利于休克复苏。蛄论对创伤性休克,院前急救采用高压复苏会增加血液丢失,影响后期复苏效果;适当低压复苏（50-60mmHg）有利于保持动物的血流动力学稳定,改善后期复苏效果,提高存活率,但太低的输注压力及维持时间超过60min因影响组织灌流也不利于休克复苏。