内镜下65例鼻颅底肿瘤切除后颅底重建临床分析

目的 探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除后采用游离中鼻甲黏膜（FMT）、阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣（HBF）行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏的临床效果。方法 回顾性分析65例在鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除且行颅底重建治疗脑脊液鼻漏患者的病例资料。根据颅底缺损大小及部位选择修补材料,缺损<1.5 cm,均采用FMT（24例）;缺损≥ 1.5 cm,优先选择HBF（16例）,但当HBF无法获取或不适用（缺损位于额窦后壁）,选择阔筋膜（25例）。分析患者的修补效果并比较阔筋膜与HBF的修补结果。结果 采用FMT行颅底缺损重建治疗的患者有2例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为91.7%;采用阔筋膜治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为96%;采用HBF治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为93.8%;总体成功率93.8%。采用阔筋膜行颅底修补的患者术后出现颅内感染2例、肺部感染0例、术后鼻出血2例,采用HBF行颅底修补的患者术后出现颅内感染1例、肺部感染2例、术后鼻出血2例,两种颅底修补方法术后并发症均无明显差异。结论 鼻内镜下采用HBF、阔筋膜或FMT行颅底重建治疗脑脊液鼻漏均可获得较为满意的结果。FMT对于较小（<1.5 cm）的缺损是可靠的修补材料;对于较大的缺损（≥ 1.5 cm）,HBF或阔筋膜均可以采用且获得相似的结果,当HBF无法获取或不适用（缺损位于额窦后壁）,选择阔筋膜是可行的。     

慢性牙髓炎一次法根管治疗术的研究

<正>慢性牙髓炎为口腔科常见病,一般采用根管治疗术,但传统方法就诊次数多,疗程长。对慢性牙髓炎采用一次法根管充填,经临床200例患牙应用观察,获得满意效果。1资料与方法1.1一般资料选择2007—2009年在我科就诊的200例慢性牙髓炎患者,年龄18～60岁,男82例,女98例;前牙56颗,前磨牙74颗,磨牙70颗。患牙有自发痛、冷热痛史,无明显叩痛、无瘘道,X线片显示根尖无明显阴影,患牙处于非急性炎症期。     

变应性鼻炎专病门诊对促进疾病规范化诊疗的意义

目的　评价开展变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）专病门诊对患者进行系统教育和管理的效果。方法　从AR专病门诊和非专病门诊各入组中重度持续性AR患者180例,首次就诊3个月后电话随访。结果　专病门诊组所有患者均为综合诊断,而非专病门诊组综合诊断的比例为38.2%。比较两组患者用药的依从性,对疾病的认知情况以及对治疗的满意度,专病门诊组均明显高于非专病门诊组。结论 专病门诊的管理模式具有明显的优势,开展专病门诊是有助于推行AR规范化诊疗的形式之一。     

鼻咽癌细胞增殖与凋亡的对比研究

目的:为探讨鼻咽癌细胞凋亡与鼻咽癌临床分期、病理分级、组织学类型以及细胞增殖周期的关系。方法:采用流式细胞术检测30例鼻咽癌、6例鼻咽慢性炎症病变新鲜组织的凋亡细胞百分比及细胞周期各时相细胞成分。结果:鼻咽炎症组织、腺癌、低分化鳞癌及复发癌细胞凋亡百分比分别为8.31%、5.60%、22.33%、23.80%;T2、T3、T4以及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期鼻咽低分化鳞癌凋亡百分比分别为17.32%、19.43%、27.73%;14.75%、18.90%、24.86%。S期细胞百分比分别为14.04%、17.59%、19.57%;15.30%、22.30%、32.28%。鼻咽癌细胞凋亡百分比与S期细胞百分比呈正相(r=0.793),有显著性差异(P<0.05)。结论:鼻咽癌细胞增殖与细胞凋亡呈正相关,具有较高增殖活性的鼻咽癌同时伴随较高的细胞凋亡。     

喉鳞状细胞癌患者组织及血液中线粒体DNA突变的研究

目的：本研究通过检测喉鳞状细胞癌中线粒体DNA（mtDNA）的突变,探讨mtDNA突变在喉鳞状细胞癌发生中的作用。方法：提取我科2002年9月-2004年6月间收治的54例喉鳞状细胞癌标本,并同时收集同一患者的距肿瘤1cm以上正常黏膜（由病理切片确诊）和血清标本作为对照,经PCR产物扩增直接测序法测定mtDNA序列,确定喉鳞状细胞癌组织的mtDNA突变。结果：总共分析了54例喉鳞状细胞癌患者的标本,在32例（60％）喉鳞状细胞癌组织中总共发现了68个mtDNA突变;包括点突变46个,插入突变13个,缺失突变9个。其中所有的插入突变和缺失突变均发生在D-loop区的重复序列中;所有的点突变均为T→C或G→A间的碱基置换。在这些突变中,主要为同质性突变（homoplasmic mutations）,占突变总数的83．8％（57／68）;异质性突变（heleroplasmic mutations）则占16.2%（11/68）.检测到的这些变散在分布于下mtDNA的全长序列中．其中43个突变位于D-loop区,18个mDNA点突变位于多肽编码区．其余7个点突变发生于165rRNA、tRNA编码区和位于COH和tRNLysine编码区之间的非编码区。结论：喉鳞状细胞癌的发生发展过程中具有高发生频率的线粒体基因的突变;这些突变可能与喉鳞状细胞癌的发生发展有关。     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)年发病率为3．6／10万～4．3／10万,由于其易复发,常需多次手术,目前临床尚无特效的治疗方法。为探讨更为有效的治疗方法,现将我科1999年1月-2002年7月收治的37例JORRP患儿的临床资料报道如下。     

鼻内窥镜下鼻腔蝶窦径路垂体肿瘤切除术

目的　探讨在鼻内窥下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术的术式改进方法及麻醉方法。方法用鼻窦内窥镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体肿瘤 42例 ,其中局部麻醉加基础麻醉 37例 ,并作了如下改进 :剥离梨骨翼及后鼻孔上缘区域的粘骨膜瓣和切除梨骨翼及蝶嘴 ,避免了损伤鼻中隔后动脉的可能 ,也增加手术操作的空间。结果　术中出血少 ,手术顺利 ,42例均无并发症发生。术后随访 6～ 35个月 ,均有不同程度的症状改善。结论　用局部麻醉在鼻内窥镜下经蝶窦行垂体肿瘤切除术是一种较简单、安全可行的手术及麻醉方式。     

鼻内镜在歪鼻整形中的应用

目的:探索经鼻内镜行歪鼻整形术的疗效及相关因素.方法:回顾性研究2005年5月至2007年4月经鼻内镜行歪鼻整形6例患者的临床资料.结果:随访3至6个月,6例患者术后外形效果满意,无并发症.结论:鼻内镜手术具有经鼻内进路、放大直视、出血少、患者易接受等优点.     

创伤性膈肌破裂9例诊治体会

在多发伤中膈肌破裂虽非常见，但其临床表现往往缺乏特异性，且易被合并症的症状所掩盖而导致误诊或漏诊．并易有潜在的、危及生命的并发症，故早期诊断，及时处理尤为重要。凶猛的胸、腹部钝挫伤较单独的胸或腹部伤更容易发生膈肌撕裂，其次，刀刺伤、枪击贯通伤、医源性操作亦可引起膈肌破裂。我院自1987年7月至2001年12月共收治9例创伤性膈肌破裂，有的并发膈疝，疗效满意，报告如下。     

乳腺肿块切除手术的两种径路应用体会

乳腺疾病中需要手术切除的乳腺肿块很多,传统的手术方法是经肿块表面皮肤向乳头辐射状切口,虽然减少了损伤乳腺管的几率,但往往在光滑的乳腺表面留下了明显的瘢痕或局部凹陷畸形,随着人们追求美学的认识加强,传统术式已远远不能满足人们的需求。我们从隆乳术中受到启发,充分考虑术后切口的隐蔽性,分别采用经乳晕缘及乳房下皱襞做弧形切口切除乳房肿块40例,术后一段时间后几乎无手术瘢痕,患者均非常满意。