导师治疗儿童感染后咳嗽的临床经验

感染后咳嗽位居我国儿童慢性咳嗽常见病因的第3位,是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。导师贺爱燕根据儿童生理病理特点,并结合儿童感染后咳嗽的临床征象,认为本病的主要病机是正虚邪恋,并根据正虚与邪实的轻重而采取不同的治疗方法,但其总则为扶正祛邪。临床主要从风邪恋肺、湿热蕴肺、脾虚痰湿、肺阴亏虚辨证论治,分别选用止嗽散、三仁汤、二陈汤+三子养亲汤及沙参麦冬汤随证加减常取得良效。     

补体系统的激活对脓毒症心肌病的不利影响

感染、组织损伤、急性炎症反应等都可以激活补体,无论补体从哪条途径被激活,都可能引起继发性的炎症反应和组织器官损伤,导致SIRS、脓毒症和MODS的发生.心脏损伤是严重脓毒症、脓毒性休克时常见的并发症,是造成脓毒症预后不良的重要原因之一.近年来,补体系统过度的激活造成脓毒症心肌细胞损伤的机制已成为脓毒症的一个研究新热点并受到广泛关注.     

呼吸末二氧化碳在危重病患者代谢性紊乱中预测价值

目的:探讨呼吸末二氧化碳(ETCO2)在急危重患者代谢性紊乱中的预测价值。方法:分析2011-06-2011-09急诊入住武汉大学人民医院重症医学科的100例患者,入院后使用碳酸波形图监测初始ETCO2值,ETCO2监测完毕以后迅速抽血做血气分析监测HCO3值。统计数据并分析ETCO2和HCO3值的关系,同时比较分析存活组和死亡组以及HCO3≤21mmol/L和HCO3>21mmol/L的病例ETCO2和HCO3值的关系。结果:ETCO2和HCO3中度相关(R=0.593),死亡组ETCO2和HCO3值较存活组均明显减低,HCO3≤21mmol/L组ETCO2较HCO3>21mmol/L组低,差异有统计学意义。ETCO2可反映HCO3的水平,ROC曲线下面积是0.754(95%CI:0.659～0.850),ETCO2=32.5mmHg时,灵敏度=0.65,特异度=0.85,Youden指数=0.5,阳性似然比=4.3,阴性似然比=0.5,ETCO236.5mmHg时,特异度均在95%以上,甚至等于1。结论:碳酸波形图监测的ETCO2值作为一种无创的诊断工具,可有效预测危重症患者代谢性紊乱的发生,为临床评估患者的危重程度提供有力的证据,并为临床治疗的时机提供及时性的指导。     

抗精神病药物致严重低钠血症2例

<正>1 病例资料患者1,男,34岁,因"精神行为异常1周,加重伴意识障碍2 h"于2018-03-09入院。既往体健,否认"高血压、冠心病、糖尿病"史,无手术外伤及输血史,无食物药物过敏史。家族中有多名成员有精神病史(其母亲、外婆、表姐),具体情况描述不清。家属代述患者1周前无诱因开始出现焦虑、心悸、失眠等,自行间断口服安定片及褪黑素,症状无好转,2 d前开始口服氯米帕明片(4片/次),随后出现眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、走路不稳等,停     

心房颤动患者节律控制与室率控制预后比较的荟萃评价

目的评价房颤患者节律控制与室率控制2种治疗方法预后有无差异。方法计算机检索Pubmed(2000～2010)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2000～2010)、EMbase(2000～2010)中关于心房颤动患者节律控制与室率控制预后进行比较的随机对照研究(RCTs),同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价。研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCTs用Revman 5.0软件进行荟萃分析。结果 6个RCTs共6615名患者纳入研究,其中节律控制组(节律组)3312例,室率控制组(室率组)3303例。荟萃分析结果表明房颤患者节律组再次住院人数高于室率组。对于心房颤动患者节律组与室率组在全因总病死率、发生缺血性脑卒中、发生非中枢神经系统性出血方面相关的RCTs结果显示无显著差异。结论与控制心房颤动的节律相比,控制心室率可以降低患者住院次数但不增加发生其他不良结局的危险性。控制心室率、联合使用抗凝药可以作为心房颤动患者的治疗方案。     

危重患者呼气末二氧化碳与动脉血二氧化碳的相关性研究

目的:探讨成年患者在急危重状态下呼气末二氧化碳( ETCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)的相关性.方法:100例ICU患者入院后使用碳酸波形图监测初始ETCO2值,监测完毕迅速抽血做血气分析监测PaCO2值.统计分析ETCO2和PaCO2之间的相关性与一致性,并比较主流法和旁流法监测对ETCO2的影响.结果:100例患者ETCO2平均值为31.32±7.81 mmHg,PaCO2平均值为35.44±8.57 mmHg,ETCO2和PaCO2呈中度相关(r=0.67).Bland-Altman绘图显示PaCO2与ETCO2差值的均值为4.12 mmHg,一致性范围为(-9,+17).主流法和旁流法监测对ETCO2值没有显著影响.结论:碳酸波形图监测的ETCO2不足以准确反映成年患者在急危重状态下PaCO2的变化.