经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤

目的：探讨经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤的可行性及疗效。方法杭州市第三人民医院肛肠外科自2012年10月至2013年3月,选择经评估适合行局部切除的直肠肿瘤患者8例,使用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗。经肛手套通路的建立：将手套袖口连同扩肛器缝合固定于肛周,再将手套5指经由透明肛门镜翻转出肛门,将超声刀、无损伤肠钳和肠镜镜头分别从3个指套伸入并结扎固定。结果8例患者均成功完成肿瘤切除手术,制作手套入路装置平均耗时12．5（10．0～15．0） min,平均手术时间55．6（30．0～110．0） min,平均住院时间为5．0（3．0～8．0） d,术后病理提示绒毛状腺瘤3例,管状腺瘤2瘤,管状绒毛状腺瘤2例,锯齿状腺瘤1例,其中2例伴低级别上皮内瘤变,1例高级别上皮内瘤变,所有肿瘤组织标本边缘及基底部均为阴性。术后2例患者少量便血,随访1～5（中位3．1）月,无肿瘤复发。结论采用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠早期肿瘤具有简单和安全的特点,具有一定的应用价值。     

骶前神经鞘瘤1例

发生于骶前神经鞘瘤少见,治疗以手术为主。本文报道1例,并复习文献。 1临床资料 患者,男性,33岁。因便血5个月余就诊。5个月前发现便血,色鲜红,量多,呈滴状,排便时伴肿物脱出须用手回纳,略有肛门坠痛,无黏液分泌物,大便未变形。     

地奥司明片与中药外洗方在肛病术后的临床应用

2009 - 05 ～ 2010 - 03笔者采用口服地奥司明及自制中药外洗方肛门坐浴应用于50例肛门术后患者,疗效满意,现报告如下.1临床资料共观察140例患者,男72例,女48例,年龄19～75岁,平均45.1岁,其中混合痔72例,肛裂21例,单纯性肛瘘27例,均排除其他如糖尿病等影响创面愈合疾病.随机分为观察组50例、对照组1组50例、对照2组40例,3组间临床资料经统计学处理差异无显著性.     

吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗急性环状嵌顿痔

目的：观察急诊吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗急性环状嵌顿痔的临床效果。方法：将89例急性环状嵌顿痔患者按随机数字表法分为PPH组46例、剥扎组43例,PPH组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗,剥扎组采用外剥内扎术治疗。结果：PPH组术后24h疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组（P〈0.05）,两组肛门坠胀、伤口出血、肛门控便能力的差异无统计学意义（P〉0.05）,术后伤口水肿、手术时间、住院时间,PPH组优于剥扎组（P〈0.05）,术后尿潴留、费用等剥扎组优于PPH组（P〈0.05）。结论：PPH及外剥内扎术均能有效治疗急性环状嵌顿痔,PPH具有疼痛轻、恢复快、操作简单、并发症相对少的优点。     

改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗直肠脱垂31例临床分析

目的评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的3l例成人直肠脱垂患者的临床资料。通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能。结果31例患者手术顺利,手术时间50-165（平均75）min,术中失血量20-80（平均50）ml。术后直肠脱垂症状均消失,无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例,7例出现尿潴留。术后便秘症状缓解率为61．5％（8／13）,排粪困难缓解率为69．6％（16／23）。术后2个月,28例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值和直肠最大耐受量较术前明显降低．肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变。术后6个月,30例患者进行肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例。术后26例患者接受了平均2．5年的随访,2例直肠脱垂复发。结论改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低,对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜。     

祛毒汤熏洗缓解肛瘘术后排便疼痛24例

肛肠疾病术后疼痛是肛肠科普遍存在的问题,也是患者对肛肠科手术望而却步的原因,因此,寻找有效缓解这一术后并发症的治疗方法具有十分重要的临床意义.我们采用中药祛毒汤熏洗的方法缓解肛瘘术后排便后疼痛,取得较好疗效,现报告如下.     

基于网络药理学探讨半夏治疗直肠癌的作用机制

[目的]分析半夏的有效活性化合物及其对直肠癌靶点的作用机制。[方法]应用中药系统药理数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)筛选出半夏中的潜在化学活性物质及相关靶点蛋白,采用基因组注释数据库平台(genome annotation database platform,Gene Cards)预测直肠癌的作用靶点,并运用Uniprot数据库查询与之相对应的基因名称,借助Cytoscape 3.7.2软件,构建“药物-疾病-靶点”的网络图,通过String数据库平台构建蛋白间相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,再利用Bioconductor平台和R语言(The R programming language)进行基因本体(gene ontology,GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析。[结果]通过筛选,共获得半夏的有效化学成分13个,与直肠癌相关的关键化学成分10个,半夏-直肠癌的共同靶点32个,获得15个PPI核心基因;获得GO生物学过程66条和KEGG相关信号通路104条,涉及乙肝通路、卡波西氏肉瘤相关疱疹病毒感染通路、小细胞肺癌通路、细胞凋亡通路、麻疹通路、人类免疫缺陷病毒1感染通路、大肠癌通路、EB病毒感染通路、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)信号通路、p53信号通路、铂剂耐药通路、白细胞介素-17(interleukin-17, IL-17)信号通路、前列腺癌通路等。[结论]半夏可以通过多种途径对直肠癌产生疗效,此为未来提取半夏治疗直肠癌的有效成分奠定了基础。     

结肠镜单人操作法的学习曲线

目的探讨结肠镜单人操作法的学习曲线。方法600例受检者按检查先后顺序分为6组,每组100例;按第一（第1组）、二（第2~3组）、三（第4~6组）阶段进行普通结肠镜检查。按成功率稳定在80%为标准评价操作者是否掌握结肠镜单人操作法并划分学习曲线期、平台期;观察操作时间、进镜长度、腹部按压或体位变换比例及受检者疼痛评分的差异。结果第1~6组结肠镜检查成功率分别为22.0%、53.0%、78.0%、79.0%、78.0%、86.0%,操作时间分别为（25.0±6.7）、（17.4±5.6）、（17.2±4.6）、（12.3±4.3）、（12.2±4.0）、（10.5±2.9）min,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结肠镜检查成功的396例受检者中,学习曲线期153例,平台期243例;与平台期组比较,学习曲线期组进镜长度、操作时间均明显较长（均P＜0.05）,受检者疼痛视觉评分（VAS）明显较高（P＜0.05）,腹部按压或体位变换比例更高（P＜0.05）。结论结肠镜单人操作300例左右可达到相对熟练阶段。     

人循环T细胞免疫指数模型评估结直肠癌患者手术预后的价值

目的探讨人循环T细胞免疫指数（CTII）模型评估结直肠癌患者手术预后的价值。方法根据行手术切除且经病理证实为结直肠癌的138例患者的循环血T细胞信息绘制ROC曲线,评价CTII模型对结直肠癌术后的预测能力,并确定最佳截点值进行分组。根据Kaplan-Meier曲线分析无病生存时间（RFS）和总生存时间（OS）。采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果对138例结直肠癌患者随访5年,失访10例。根据ROC曲线,确定以RFS为研究基础,获得CTII最佳截点值为0.08。按该值分为低CTII组（＜0.08）62例和高CTII组（≥0.08）76例。不同CTII组患者的TNM分期、分化程度以及循环CD4+调节性T细胞、CD8+调节性T细胞、CD28+细胞毒性T细胞比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。高CTII组患者RFS、OS均明显低于低CTII组（均P＜0.01）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期（HR=2.274,95%CI：1.455~3.555;HR=0.197,95%CI：0.155~2.463）、分化程度（HR=2.982,95%CI：1.082~5.429;HR=1.867,95%CI：0.930~3.774）、CTII（HR=1.738,95%CI：1.012~2.894;HR=1.987,95%CI：1.188~3.182）是影响结直肠癌患者术后RFS和OS的独立危险因素（均P＜0.05）。结论CTII模型对结直肠癌患者手术预后的评估具有指导价值,是一项易检测、重复性好、价格低廉的肿瘤相关性炎症指标;其中高CTII提示预后不良。