刘凤斌教授治疗慢性萎缩性胃炎的病例系列挖掘分析和经验总结

为总结刘凤斌教授中医药治疗慢性萎缩性胃炎的理论思想和临床经验,采用回顾性病例系列研究和专家访谈结合设计,首先回顾2009—2013年在广州中医药大学第一附属医院就诊的慢性萎缩性胃炎患者资料,提取所用中药、疾病、证型、医疗费用和药物数量等信息,数据整理后采用统计描述和二分类Logistic回归分析确定证型和初步的主药及加减变化,统计时同时进行全集和亚组分析;然后进行专家访谈讨论形成最终的证型及用药。结果共收集到228例慢性萎缩性胃炎患者资料,年龄(50.30±10.18)岁,男性151例(66.23%),女性77例(33.77%)。157例患者提取到中医诊断和证型信息,其中胃痞和胃脘痛各115和23例,缺失19例,包含脾胃虚弱证、脾虚湿热证、脾胃不和证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、气阴不足证患者12,57,18,23,21,26例。整体228例患者共用104味中药,亚组157例患者共用94味中药,总结各组前15味中药形成初步的治疗主药和加减变化。然后,使用亚组157例患者资料,以各证型为因变量,纳入前32味中药进行Logistic回归分析,形成各证型下的加减用药变化。专家评阅修改后认为病因与饮食、情绪、体虚有关,病机是"脾虚气滞,热郁络瘀",并确定以上6种证型和12味治疗主药,包括太子参、茯苓、白术、甘草、浙贝母、海螵蛸、大腹皮、枳壳、紫苏梗、白花蛇舌草、半枝莲、醋莪术。该研究基于临床实践数据和专家访谈信息总结了刘凤斌教授中医药治疗慢性萎缩性胃炎的思想经验,设计严谨,具有良好的科学性和实用性。     

功能性胃肠病量表在中医药领域的应用现状及策略分析＊

功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorder，FGID）的临床结局测评一直备受关注，而功能性胃肠病量表作为有效的临床结局测评手段之一，在中医药领域的运用越来越广泛。本文对功能性胃肠病量表在中医药领域的应用现状进行了综述，分析了存在的问题以及提出了具体的应对策略，并对今后FGIDs量表在中医药领域的的发展进行展望。     

CCERW:一种预测中老年人社区获得性肺炎临床无效结局的工具

目的 建立一种预测中国中老年人社区获得性肺炎(CAP)临床无效结局的工具,并与其他工具进行对比.方法 前瞻性收集2006年12月17日至2008年12月22日3所高校教学医院呼吸内科住院部收治的年龄≥45岁并确诊为CAP患者的数据,按随机数字表法将其中75%的患者数据用于工具的建立(推导组),25%的患者数据用于工具内部真实性的检验(内部组).同期收集另外一所高校教学医院的患者数据用于工具外部真实性的检验(外部组).结局定义为患者入院14 d或未满14 d出院时的临床无效状态.观测指标包括社会人口学特征、基础疾病和既往情况、并发症、症状、体征、辅助检查结果共6个方面58个因素.采用单因素分析、多因素分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结合的方法进行工具的建立和评价,并与肺炎严重度指数(PSI)、英国胸科协会评估标准(CURB65)及其修订版(CRB65)等预测工具对临床结局的判断能力进行比较.结果 3个中心共纳入539例CAP患者的资料用于数据分析,其中推导组400例,内部组139例;外部组159例.以推导组400例数据进行单因素分析显示,共6个方面33个变量在痊愈和临床无效两组间差异有统计学意义;并以此进行多因素分析显示,精神混乱(C)、肌酐(Cr)＜60 μmol/L、电解质紊乱(E)、呼吸衰竭(R)、白细胞计数(WBC)＞7.5×109/L 5个因素差异有统计学意义.以此5个变量建立预后工具,即CCERW,将患者分为3个危险级别:得0～1分者无效率为5.5%～9.1%,得2分者无效率为12.8%～20.0%,得3～6分者无效率为31.0%～40.5%.ROC曲线分析显示,CCERW对推导组、内部组和外部组临床无效结局的预测能力分别为0.709[95%可信区间(95%CI)0.638～0.780]、0.725(95%CI 0.613～0.838)、0.686(95%CI 0.590～0.782).CCERW对全部698例患者的临床结局判断能力为0.710(95%CI 0.659～0.761),而PSI、CURB65、CRB65的判断能力分别为0.667(95%CI 0.614～0.719)、0.648(95%CI 0.592～0.705)和0.584(95%CI 0.530～0.638).结论 CCERW可帮助临床医师快速区分出中国中老年CAP患者的临床无效结局,且其对临床结局的判断能力优于PSI、CURB65、CRB65等预测工具,谨慎推荐将其在中国大陆地区汉族中老年CAP患者中使用.

Abstract：

Objective To develop and validate a clinical rule to predict treatment failure in middleaged and elderly patients suffering from community-acquired pneumonia (CAP) in China, and to compare it with other prognostic rules. Methods Data of 58 variables affiliated to 6 aspects, including demographics,underlaying diseases, previous status, complications, symptoms, signs and laboratory examination results from the CAP patients aged ≥ 45 years admitted to the respiratory departments in three university affiliated hospitals between December 17, 2006 and December 22, 2008 were enrolled prospectively and then validated in two groups to create a derivation cohort with 75% of the patients for rule development and an internal validation cohort with the other 25% for internal test. An external validation cohort was formed at the same time with patients admitted to the other university affiliated hospital for external test. The single outcome was treatment failure at the time of 14 days after admitted or at discharge from hospital. Univariate analysis, multivariate analysis and receiver operating characteristics (ROC) curve were used for the rule establishment, assessment and comparison among the pneumonia severity index (PSI), CURB65 [confusion,blood urea nitrogen＞6.8 mmol/L, respiratory rate (RR)≥30 breaths per minute, systolic blood pressure (SBP)＜90 mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa) or diastolic blood pressure (DBP)≤60 mm Hg, age≥65 years]and CRB65 (confusion, RR ≥ 30 breaths per minute, SBP ＜ 90 mm Hg or DBP ≤ 60 mm Hg,age≥65 years). Results The data of a total of 539 patients in three hospitals were enrolled for analysis. Ofthose, 400 and 139 patients were randomly allocated into the derivation cohort or internal validation cohort respectively. Meanwhile, 159 patients were enrolled in the external validation cohort. Analyzing the data from 400 patients in the derivation cohort, 33 variables of 6 aspects had significant difference between cure and treatment failure outcome in the univariate analysis. Then, in the multivariate analyses, five independent predictive factors showed significant difference, including confusion (C), creatinine ＜60 μmol/L, electrolyte disturbances (E), respiratory failure (R), white blood cell (WBC)＞7.5× 109/L. A clinical prediction rule CCERW based on these variables showed that the treatment failure outcome increased directly with increasing scores : 5.5%- 9. 1 %, 12.8 %- 20. 0% and 31.0 %- 40. 5% for scores of 0 - 1, 2 and 3 - 6, respectively. ROC curve analysis yielded an area under the curve (AUC) for CCERW of 0. 709 [95% confidence intervals (95%CI) 0.638 - 0.780], 0.725 (95%CI 0.613 - 0.838) and 0.686 (95%CI 0.590 - 0.782) in the derivation, internal and external validation cohorts respectively; and in the same manner, of 0.710(95%CI 0. 659 - 0. 761) for total 698 patients, which was better than PSI, CURB65 and CRB65, at 0. 667(95%CI 0. 614 - 0. 719), 0. 648 (95%CI0. 592 - 0. 705), and 0. 584 (95%CI 0.530 - 0.638), respectively.Conclusion CCERW can help physicians to distinguish high and low risk leading to treatment failure in middle-aged and elder patients with CAP, and has better predictable capability than PSI, CURB65 and CRB65. We prudent recommend the simple rule can be used in the middle-aged and elder patients with CAP of Han race people in China.     

肠易激综合征中医证候分布与神经内分泌机制的横断面临床研究

为明确肠易激综合征的中医证候分布和发病规律,该研究采用横断面设计,纳入广州中医药大学第一附属医院的本病就诊患者,收集其社会学资料(12个变量)、疾病影响因素(13个变量)、症状和体征(9个方面84个变量)和神经内分泌指标(19个变量),统计方法采用单向方差分析、卡方检验、非参数检验分析各组间差别,用二分类Logistic回归分析疾病亚型和证型与临床症状间关系,并将中医证型进行证素分解以分析神经内分泌指标在各证型和证素间的差别。结果共收集383例患者,其中泄泻型、便秘型、混合型患者分别为353(92.2%),14(3.7%),16(4.1%)例,泄泻型患者中肝郁脾虚证、肝郁气滞证、脾胃湿热证、脾虚湿阻证分别为291(76.0%),18(4.7%),48(12.5%),26(6.8%)例。在泄泻型、便秘型、混合型的疾病亚型对比中,患者血型存在显著差异,疾病分型与过敏史、饮酒史、三餐不准时、很少或无休假、发病的其他原因共5个变量显著相关(P0.05,0.3),共15个症状和体征变量(畏寒、面色异常、胃脘胀满等)在各组间有显著差别(P0.05),分别有5,8,5个变量是各自的独立影响因素,神经内分泌指标在各组间均无显著差异;在泄泻型肝郁脾虚证、肝郁气滞证、脾胃湿热证、脾虚湿阻证的中医证型对比中,患者性别、居住条件、职业存在显著差异,中医证型与饮酒史、吸烟史、很少或不吃早餐、每天睡眠时间少于8 h共4个变量呈显著相关(P0.05,0.3),共14症状和体征变量(手足心热、乏力、头胀等)在各组间有显著差别(P0.05),分别有3,4,6,3个变量是各自的独立影响因素,神经内分泌指标仅乙酰胆碱(Ach)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)在肝郁脾虚证、脾虚湿阻证之间存在显著差异,Ach,AT-Ⅱ,促肾上腺素(ACTH),雌二醇(E2)在部分证素对比中存在显著差异。该研究初步明确本病社会学分布、影响因素、证候分布、疾病和亚组微观机制等,后续研究需进一步扩大样本量,进行多中心调查,提高研究科学性和代表性。     

清热化痰方药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证细胞因子的影响

目的:基于清热化痰方药治疗AECOPD痰热壅肺证临床疗效基础上,通过检测治疗前后患者外周血中白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)的水平变化,进而探讨清热化痰方药治疗AECOPD痰热壅肺证的作用机制。方法:选取符合入选标准的病例140例,随机分为两组。两组分别于治疗前及疗程结束后留取血清测定IL-8、TNF-α、ICAM-1水平,留取血浆测定ET-1、CGRP含量,并与健康组对照。结果:治疗后,两组TNF-α、ICAM-1、IL-8及ET-1水平均明显降低(P0.01、P0.05),CGRP水平明显升高(P0.01);试验组治疗后TNF-α、ICAM-1、IL-8及ET-1水平的降低较对照组显著(P0.05),CGRP升高较对照组明显(P0.05)。结论:IL-8、TNF-α、ICAM-1、ET-1、CGRP细胞因子参与COPD的急性加重和形成,清热化痰方药能够降低AECOPD的TNF-α、ICAM-1、IL-8、ET-1高水平表达、升高CGRP表达水平,可能是清热化痰方药治疗AECOPD发挥临床疗效的作用机制之一。     

不同证型腹泻型肠易激综合征患者生存质量评价分析

【目的】探讨肝郁脾虚证和脾胃虚弱证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的生存质量及影响因素。【方法】选择符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS-D患者共62例,其中肝郁脾虚证32例,脾胃虚弱证30例,使用中华脾胃系疾病患者报告结局量表(PRO量表)之肠易激综合征量表(CGEDPRO-IBS)进行横断面调查。【结果】IBS-D患者肝郁脾虚组患者生存质量自我总评分低于脾胃虚弱组;肝郁脾虚组患者对本病的担心程度、精力与形色、疼痛与不适、心理方面、社会关系等方面以及心理领域和环境领域的严重程度均高于脾胃虚弱组,差异有统计学意义(P0.05)。2组IBS-D患者心理领域得分与精力与形色、疼痛与不适、消化功能等方面和生理领域等呈正相关(P0.05)。IBS-D肝郁脾虚组患者心理领域得分还与独立性领域呈正相关。多元线性回归分析结果显示,2组IBS-D患者生存质量自我总评分均与社会关系方面和环境领域关系最为密切。肝郁脾虚组患者的生存质量自我总评分还与疼痛与不适关系尤为密切。【结论】IBS-D肝郁脾虚组患者生存质量自我总评分低于脾胃虚弱组,在七情应激、心理障碍、社会关系紧张、医疗负担加重等方面的严重程度高于脾胃虚弱组;2组IBS-D患者生存质量均与社会关系和环境领域关系最为密切。     

基于信息熵算法的反流性食管炎用药规律分析

目的分析名中医刘凤斌教授治疗反流性食管炎的辩证经验及用药规律。方法采用回顾性病例研究,构建病案数据表,运用频数分析、描述性分析、基于信息熵的粗糙集属性约减算法进行用药规律分析。结果 108例病例中主要证型有肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃不和证、脾虚湿热证、气阴两虚证;常用药物有白术、茯苓、海螵蛸、浙贝母等;各证型基于信息熵属性约简的用药子集分别为肝胃不和证(木香、煅赭石、佛手、蒲公英、太子参)、肝胃郁热证(木香、太子参、大黄、布渣叶、吴茱萸)、脾胃不和证(佛手、蒲公英、太子参、五指毛桃、首乌藤)、脾虚湿热证(沉香、瓦楞子、紫苏梗、蒲公英、布渣叶)、气阴两虚证(煅赭石、五指毛桃、蒲公英、佛手、熟党参)。结论刘教授治疗反流性食管炎用药体现病机特点,注重健脾益气、制酸降逆;结合广东岭南地域特点,运用广东特色药材清热祛湿;注重调节心理因素影响,重视疏肝解郁安神。     

基于Logistic回归分析的常见脾胃病中医证候量化辨识模型研究

目的:结合中医证候多维度、定量化分析的需求,利用Logistic回归分析在多因素建模方面存在的优势,建立常见脾胃病中医证候量化辨识模型。方法:本研究采用横断面调查设计,以前期建立的脾胃系量化辨证条目库为基础,对中医"胃痛""胃痞"及"泄泻"病患者的临床表征信息进行采集和分析。在中医理论指导下,结合病因病机分析及证候要素分析方法,运用SPSS 22软件对核心证候模型进行Logistic回归分析,建立核心证候与临床表征的定量关系。结果:临床调查共纳入患者1155例,经模型的拟合分析和因素筛选,最终建立了包括脾虚证、肝郁证及湿热证三大主要证候的量化辨证模型,各模型总体拟合度良好(P0.05)。其中脾虚证模型涵盖相关表征21项,肝郁证涵盖表征12项,湿热证涵盖相关表征18项,各变量相关性与中医理论相符,模型具有良好的理论解释意义。结论:本研究建立的Logistic回归模型较好地反映了脾胃系疾病的以脾胃虚弱、气机不利及湿热内蕴为核心病机主要病机特征。有利于构建结构清晰,可解释性强的定量化证候模型。     

医生报告结局量表在中医临床结局评价中的研究现状分析及展望

通过分析医生报告结局(CRO)的概念及国内外研究现状,发现国外CRO量表涉及领域广、研究规范程度高;而国内CRO量表起步较晚,大多从国外翻译而来,自行研制及严格考评的量表欠缺。提出CRO量表符合中医四诊特点,有助于丰富中医临床结局评价方法、量化中医临床结局评价指标等,但仍需要建立严谨的指导规范,建立健全医生报告结局量表体系,加强其在中医临床疗效评价中的支持力度,扩大宣传及推广,加强地域及学科合作等,提高中医CRO量表的质量及推动其临床应用,使得中医CRO更好地服务临床。