拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎患者加用阿德福韦酯与换用恩替卡韦疗效比较

目的比较拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎（CHB）患者加用阿德福韦酯联合治疗与换用恩替卡韦单药治疗48周疗效。方法采用前瞻性研究方法观察2010年6月—2011年6月在浙江省诸暨市人民医院感染科和浙江大学医学院附属第一医院接受拉米夫定抗病毒治疗24周以上,但HBVDNA仍阳性的住院及门诊CHB患者120例,以随机数字表法将患者分为两组,每组各60例,一组在用拉米夫定的基础上加用阿德福韦酯联合抗病毒治疗,另一组则换用恩替卡韦单药治疗,疗程均为48周。每1～3个月检测患者的肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV血清学标志物、HBVDNA、凝血酶原时间（PT）、肝脏的超声波或行CT检查。采用χ2检验比较治疗48周时两组的病毒学、血清学的应答率和耐药发生率,观察两组的不良反应。结果基线HBVDNA介于3～5lg拷贝／mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯治疗至48周后有86．8％（33／38）的患者HBVDNA转阴,而换用恩替卡韦单药治疗组有69．2％（27／39）的患者转阴,两组比较差异具有统计学意义（χ2=4．578,P〈0．05）;基线HBVDNA〉5lg拷贝／mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯的患者HBVDNA转阴率为72．7％（16／22）,而换用恩替卡韦单药治疗患者只有52．4％（11／21）,两组差异也具有统计学意义（χ2=4．865,P〈0．05）。拉米夫定应答不佳者经加用阿德福韦酯联合治疗后48周无一例发生病毒学突破,也无耐药的发生;而换用恩替卡韦治疗组则有5例发生病毒学突破,3例检测到基因突变,其中2例为rtM204V、rtL180M和rtS202G变异,1例为rtM204V、rtL180M和rtT184A,所有发生基因突变的病例均为基线HBVDNA〉10。拷贝／mL者。结论拉米夫定应答不佳CHB患者加用阿德福韦酯比换用恩替卡韦单药治疗更能抑制HBV复制,且可减少病毒耐药的发生。     

老年心血管疾病患者的心率变异性与窦性心动过缓的关系探讨

心率变异性是反映交感神经与迷走神经张力及其平衡的定量分析指标。研究证实，高血压、冠心病患者急性心肌梗死、心力衰竭时，心率变异性较健康人降低，并作为心源性猝死和严重心律失常的预测指标。老年高血压、冠心病患者的窦性心动过缓（窦缓）与心率变异性的高低有一定的关系。我们通过对112例老年心血管疾病患者的动态心电图进行回顾性分析，探讨窦缓的发生情况及其与心率变异性的关系。     

靶控输注麻醉技术在130例腹腔镜胆囊切除术中的应用评价

目的比较腹腔镜胆囊切除术异丙酚不同给药方式的临床效果,探讨靶控输注麻醉技术的应用价值。方法选择择期腹腔镜胆囊切除术患者260例作为研究对象,随机分成对照组和观察组各130例。观察组实施靶浓度控制输注麻醉;对照组进行静吸复合麻醉。结果两组诱导前SBP、DBP、HR、SpO2比较无统计学差异（P〉0．05）,术中对照组SBP、DBP、HR均低于观察组（P〈0．05）;观察组苏醒时间短于对照组（P〈0．05）;对照组恶心呕吐等不良反应高于观察组（P〈0．05）;两组术中知晓率、SpO2变化无统计学差异（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术采用靶控输注血流动力指标相对平稳,术后苏醒迅速,是一种较为理想麻醉的选择。     

基于德尔菲法的农村定向临床医学生培养效果评价指标体系的建立

目的通过建立用人单位对新疆订单定向临床医学生培养效果评价指标体系,为培养效果评价奠定基础。方法在问卷调查和访谈用人单位培养要求的基础上,运用德尔菲法确定指标体系及权重。结果用人单位对自治区定向免费医学生能力的培养要求依次为可以胜任工作、知识和实践能力、较好的道德素质。免费定向医学生应具备的个人素养是良好的人际交往、较好的道德素质。经过三轮德尔菲专家咨询,建立评价指标体系,筛选出三个维度(知识、职业能力、职业道德素养)、9个二级指标及33个三级指标,并确定权重。结论运用德尔菲专家咨询法建立的定向临床医学生培养效果评价指标需进一步验证,通过后续定向临床医学生的实证应用,不断完善评价指标体系,同时为其他岗位的评价指标体系的建立提供借鉴。     

老年人戊型肝炎临床分析

我科自１９９６年１月～１９９９年３月,共收治戊型肝炎８９例,排除合并甲、乙、丙肝病毒的重叠感染,单纯戊型肝炎５０例,其中老年戊型肝炎２１例。本文把老年组与非老年组戊型肝炎进行对比,以探讨老年戊型肝炎的临床特点。临床资料一、一般资料老年组２１例,男１７例,女４例,男女比例４．５:１。年龄６０～７２岁。非老年组２９例,男２１例,女８例,男女比例２．６:１。年龄１７～５６岁。临床诊断均符合１９９５年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案［１］。全部患者血清抗ＨＥＶ-ＩＧＭ或抗ＨＥＶ-ＩＧＧ阳性,且排除合…     

成人不典型结核性脑膜炎27例临床分析

作者收集了本院2000年1月至2007年8月住院的、成人不典型结核性脑膜炎27例，进行回顾性分析，现报道如下。1临床资料 1.1一般资料 本组27例患者，男17例，女10例；年龄21-78岁。病程6d-3个月。农民12例，其中家禽和家畜饲养员5例；外地务工人员9例；城镇居民6例。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产手术用6％贺斯扩容对母婴血流动力学的影响

蛛网膜下腔阻滞麻醉可使阻滞区动静脉血管扩张，血容量不足，外周阻力下降，血压下降。如果在麻醉前积极扩容，可避免其发生。本研究的目的是麻醉前扩容，观察比较6％贺斯和复方氯化钠在剖宫产下对母婴血流动力学的影响。     

老年急性心肌梗死病人延迟治疗相关原因分析及对策

目的了解老年急性心肌梗死 (AMI)病人治疗时间延迟原因 ,为护理提供依据。方法回顾性分析 2 0 5例AMI病人从发病到就诊、就诊到做心电图、就诊到再灌注治疗时间 ,并以发病到就诊超过 12h为院外延迟 ,从就诊到治疗超过 30min为院内延迟。以 6 0岁为界分为非老年组 (4 7例 )与老年组 (15 8例 )。调查两组病人院外延迟、院内延迟的原因。结果 3个时间段老年组均较非老年组延迟 (均P <0 .0 1) ;院外因素延迟老年组明显高于非老年组(P <0 .0 1) ,其中以症状不典型、对AMI认识不足为主。结论老年AMI病人存在延迟治疗现象 ,需加强健康教育 ,开辟AMI病人绿色生命通道是重要对策。     

急性高容量性血液稀释对妇科肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨急性高容量性血液稀释(AHH)对妇科肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级的妇科肿瘤手术病人随机分成两组:高容量性血液稀释组(A组)在切皮前30分钟内输入6%羟乙基淀粉液1000ml;对照组(C组)常规输液,不实施血液稀释.分别与麻醉诱导前、手术结束后、术后24小时抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 及CD4 /CD8 细胞百分率.结果两组病人手术结束后(T1)、手术后第1天(T2)与麻醉诱导前(T0)比较:T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 及CD4 CD8 均明显降低(P＜0.01或P＜0.05),CD8 无显著性变化;但A组手术结束后和手术后第1天CD3 、CD4 及CD4 /CD8 明显高于C组(P＜0.05).结论术前采用急性高容量性血液稀释(AHH),可显著改善妇科肿瘤患者T淋巴细胞的免疫功能.