2例高血压患者个体化给药方案的合理性评价和干预

目的:探索高血压患者个体化治疗模式,实现血压达标和靶器官保护。方法:依据中国高血压防治指南2010,结合患者的病情和经济承受能力,评价治疗方案的合理性并进行干预。病例A采用了短效制剂,但根据患者具体经济情况和长期承受能力,选择了适合患者的降压药物,并且血压在逐渐趋于达标,体现了降压治疗的个体化原则;病例B依据该患者的血压控制情况和靶器官损害程度,并考虑经济承受能力,对整体治疗方案给予个体化的调整和用药指导,达到了理想的血压控制达标率,预防了亚临床靶器官损害和心脑血管事件的发生。结果与结论:合理评价和干预治疗方案,可提高患者的用药依从性,提高血压达标率以最大限度地降低致残率和致死率,提高患者的生活质量。     

1例重症脑出血患者的药学监护实践

目的:探讨重症脑出血患者的药学监护内容和模式。方法:结合脑出血治疗原则及并发症处理原则,分析治疗方案,为1例重症脑出血患者制订个体化的药学监护计划并实施全程药学监护。结果与结论:对脑出血患者实施药学监护,可及时发现患者的药物治疗问题,避免了严重后果的出现,提高了药物治疗的依从性、安全性和有效性。     

高危药品单次最大剂量确定及其警示系统开发

目的:基于医院信息系统探索高危药品有效的风险防范措施,以保证患者的用药安全。方法:参考美国医疗安全协会高危药品目录制定我院高危药品目录,依据药品说明书、中国国家处方集、新编药物学、实用内科学等研究确定每种药品的单次最大剂量。结果与结论:采用Oracle数据库管理剂量信息,嵌入医生工作站,开发了高危药品单次最大剂量警示系统,以减少用药差错的发生。     

我院抗高血压药物的应用趋势及经济学分析

通过分析我院抗高血压药物的使用情况、应用趋势及合理用药水平，为西北经济欠发达地区的临床用药、药品采购和科学管理提供参考。采用DDDs（用药频度）和销售金额分析方法，运用Microsoft execl软件对我院2003年-2004年抗高血压药物销售金额、DDDs及日用药费进行统计分析。结果表明：我院2004年较2003年抗高血压药物销售金额和用药频度有所上升。钙拮抗剂、肾上腺素受体阻滞剂、ACEI类一直位居前三位。我院的抗高血压药物使用基本合理，价格适中的国产长效钙拮抗剂用量最大。     

哌拉西林钠他唑巴坦钠致白细胞减少

1例46岁女性患者,因术后颅内感染静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g,1次/8 h。用药第13、15天外周血白细胞计数从用药前的10.61×109/L分别降至1.79×109/L和1.00×109/L。立即换用其他抗菌药物,同时给予重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)150μg皮下注射,1次/d。改变治疗后4 d,血白细胞计数升至6.95×109/L。改变治疗后6 d脑脊液白细胞数由首次用药后15 d的8×106/L升至56×106/L,再次给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注,1次/8 h,rhGM-CSF剂量未变。用药6 d颅内感染治愈,遂停用抗菌药物。治疗第2、5天白细胞计数分别为2.67×109/L和1.65×109/L。第8天停用rhGM-CSF后为5.75×109/L,第15天为4.56×109/L。     

后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素分析

目的:探索临床药师参与临床实践的模式。方法:就临床药师对1例后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素进行总结分析,依据颅内感染和我院细菌耐药情况,结合抗菌药物的抗菌谱、药动学特征,调整治疗方案并进行药学监护。同时进行文献分析,总结颅脑手术围术期感染的危险因素,提出预防建议。结果:调整治疗方案后,患者的脑脊液实验室检查指标明显改善,取得良好的治疗效果。结论:解决临床问题是临床药师参考临床实践的有效切入点。     

醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎的疗效及安全性。方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,收集醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后,采用Rev Man 5.0统计软件进行Meta分析。结果:共纳入14项RCT,包括1114例患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,醒脑静组能显著提高治愈率[儿童:OR=3.18,95%CI(2.28,4.44),P<0.01,成人:OR=3.26,95%CI(1.29,8.23),P=0.01]、缩短发热消退时间[MD=-1.97,95%CI(-2.43,-1.51),P<0.01]、头痛消失时间[MD=-1.86,95%CI(-2.58,-1.14),P<0.01]、呕吐停止时间[MD=-0.76,95%CI(-1.08,-0.43),P<0.01]、抽搐和惊厥停止时间[MD=-1.51,95%CI(-2.20,-0.82),P<0.01]、意识障碍恢复时间[MD=-1.57,95%CI(-2.38,-0.76),P<0.01],且差异均有统计学意义;醒脑静组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义[OR=0.86,95%CI(0.41,1.82),P=0.69]。结论:醒脑静注射液能显著提高病毒性脑炎患者的治愈率,改善患者的临床症状和体征,安全性较好,但对远期预后的影响尚需进一步的临床研究。     

一例颅内静脉窦血栓患者的个体化用药决策

目的:对颅内静脉窦血栓患者开展药学监护,提供个体化的用药决策。方法:结合颅内静脉窦血栓治疗原则及并发症处理原则,分析治疗方案,对1例颅内静脉窦血栓患者制定个体化的药学监护计划并实施全程药学监护。结果:临床药师可从提供可及的药物治疗方案、关注用药禁忌、关注药物相互作用、华法林用药教育等方面作为切入点,为静脉窦血栓患者提供个体化的用药决策。结论:对静脉窦血栓患者开展药学监护,实施个体化的用药决策可提高药物治疗的有效性、安全性及依从性。     

1例蛛网膜下腔出血患者的药学监护

临床药师结合蛛网膜下腔出血治疗原则、并发症处理原则及药物可能不良反应,分析患者脑脊液压力反跳性升高的原因并制定个体化的治疗方案,探讨蛛网膜下腔出血患者的药学监护模式. 结果表明,对蛛网膜下腔出血患者实施全程的药学监护,可及时发现药物治疗存在的问题,避免严重不良反应,提高药物治疗的安全性和有效性.     

静滴醒脑静注射液致过敏反应1例

1临床资料患者,男,53岁,因双下肢肌肉疼痛10 d、加重并力弱7d,于2012年3月26日收住于我院神经内科。入院前10 d受凉后出现全身乏力、头痛,头痛位于双侧颞部、呈搏动性,无头晕、呕吐,无咳嗽、咳痰及胸痛,无耳鸣、眩晕及眼胀,无意识障碍、抽搐及口吐白沫等。曾于外院治疗3 d,治疗药物为青霉素480万U,iv,bid,痰热清20 mL,iv,qd,效果不佳,遂来我院诊治。自发病来,精神差,饮食、休息较差,大小便正常,体质量无减轻。既往史:无传染病及接触史,无外伤及手术史,无冶游史及性病史。过敏史:对头孢菌素类药物过敏。入院查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 20次/min,BP