无症状人群结直肠息肉检出情况及危险因素分析

目的 探讨不同病理类型结直肠息肉在无症状人群中的检出情况及相关危险因素.方法 收集我院2013-2016年接受结直肠镜检查但无临床症状的体检者702例的临床资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟情况、一级亲属结直肠癌家族史、2型糖尿病及胆囊结石病史]和肠镜结果.根据肠镜结果和息肉病理类型分组,分析不同病理类型息肉的检出情况及危险因素.结果 腺瘤、增生性息肉(hyperplasic polyp,HP)、广基锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤、炎性息肉的检出率分别为14.0％ (98/702)、8.8％ (62/702)、0.6％ (4/702)、0.1％ (1/702)、0.9％ (6/702),进展期腺瘤的检出率为2.7％(19/702).年龄≥50岁(50～ ＜60岁:OR=1.712,95％CI=1.048 ～ 2.798,P=0.032;≥60岁:OR =2.151,95％CI=1.146 ～4.036,P=0.017)、吸烟≥400支/年(OR=1.866,95％ CI=1.120 ～3.109,P=0.017)、一级亲属结直肠癌家族史(OR=1.853,95％CI=1.038 ～3.310,P=0.037)是腺瘤的独立危险因素;BMI≥24.0 kg/m2(OR=3.150,95％CI=1.069 ～9.280,P=0.037)、2型糖尿病(0R=4.430,95％CI=1.248 ～ 15.721,P=0.021)是进展期腺瘤的独立危险因素;吸烟≥400支/年(OR=2.200,95％CI=1.203 ～4.024,P=0.010)是HP唯一的独立危险因素.结论 腺瘤及HP是无症状人群结直肠息肉的主要病理类型.吸烟、50岁以上、一级亲属结直肠癌家族史是腺瘤的危险因素,若同时合并2型糖尿病或体质量超重则增加进展期腺瘤的风险.吸烟也是HP的危险因素,且对HP的促进作用可能更显著.     

置入心脏起搏器患者行内镜下高频电肠息肉切除6例报道

<正>胃肠道息肉是消化内科最常见的疾病之一,也是消化内镜治疗中的大型操作,但对于有心脏起搏器置入的患者是否可以安全地行高频电息肉治疗,是很多临床医生感到困惑的问题。既往对此无特别的研究,也无专科内的相应指南或共识可供参考。2016-2018年,笔者对6例置入心脏起搏器的肠息肉患者进行了高频电息肉切除,经密切监护随访显示,行高频     

乙型肝炎病毒表面抗原阴性271例隐匿性感染的研究

目的了解在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性人群中隐匿性感染情况。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应检测271例重庆黔江区HBsAg阴性住院患者血清中HBV-DNA含量。结果271例HBsAg阴性人群血清HBV—DNA阳性率为10．7％，HBV-DNA含量均低于10^3 copy／mL。HBV—DNA检出率与性别、年龄无关。在HBV-DNA阳性人群中抗-HBc抗体出现率较高，抗-HBs阳性或乙型肝炎病毒标志物全阴性也可检出HBV-DNA。结论血清HBsAg阴性者存在一定比例的隐匿性感染，对不明原因的肝损害、输血、器官移植等应结合灵敏度高的HBV-DNA检测结果再作判断。     

胶囊内镜联合多层螺旋CT对不明原因消化道出血诊断效率的临床研究

目的比较胶囊内镜(CE)、多层螺旋CT(MSCT)及两种检测手段联用对不明原因的消化道出血(OGIB)检测和诊断效率的差异。 方法纳入2017年1月至2018年8月经重庆市人民医院三院消化内科及重庆市西南医院影像科接受检查的患者,同时符合入选标准并不符合排除标准,按照年龄和出血方式对其进行分组,对患者行CE和MSCT检查,比较两种检查方式的病变检出率、病因诊断率及检测、诊断的一致性。 结果CE的病变检出率和病因诊断率均显著高于MSCT(P<0.05),CE联合MSCT病变检出率和病因诊断率显著高于CE和MSCT(P<0.05)。在显性出血组,CE的病变检出率和病因诊断率显著高于MSCT(P<0.05),CE联合MSCT病变检出率显著高于MSCT(P<0.05)。隐性出血组中,CE与MSCT的病变检出率和病因诊断率间无显著性差异(P>0.05),CE联合MSCT的病变检出率和病因诊断率显著高于CE和MSCT(P<0.05)。青年组中CE的病变检出率和病因诊断率均显著高于MSCT(P<0.05),CE联合MSCT的病变检出率和病因诊断率均显著高于MSCT(P<0.05),与CE间无显著差异(P>0.05)。在中老年组中,CE的病变检出率和病因诊断率与MSCT间无显著差异(P>0.05),CE联合MSCT的病变检出率和病因诊断率均显著高于CE和MSCT(P<0.05)。 结论CE、MSCT均为安全、有效的OGIB检测手段,CE对于OGIB的病变检测率和病因诊断率均显著高于MSCT,尤其在显性出血组和青年人群中。两者联合应用检测效率显著高于CE和MSCT,但在青年人群中,两者联合使用检测效率与单独使用CE无显著差异。     

临床常见诊疗错误汇编（288）：多年诊治无结果追问病史可澄清——1例肠系膜上动脉压迫综合征的漏诊教训

患者男，32岁：因反复腹痛20年，加重3日入院。患者于20年前始无明显诱因出现腹痛，以中上腹胀痛为主，无放射痛，不伴呕吐、呃逆、反酸、嗳气，与进食无明显关系。在当地医院就诊，行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、腹部B超、胃镜、上腹部CT等检查，结果均未见异常。诊断“胃炎”，予以雷尼替丁（150mg，每日2次）治疗1周无效，后自行停药。     

川芎嗪逆转HepG2/ADM细胞多药耐药性的体外研究

目的 :研究川芎嗪对人肝癌多药耐药细胞系HepG2/ADM多药耐药性的逆转效应及对P-gp170表达的影响 ,深入探讨川芎嗪逆转肿瘤细胞多药耐药的机理。方法 :应用细胞培养、细胞毒实验、RT-PCR、流式细胞仪等方法 ,观察川芎嗪对体外培养HepG2/ADM细胞的逆转作用。结果 :川芎嗪可以使细胞膜表面的P-gp170表达减弱 ,增加阿霉素对HepG2/ADM细胞的毒性 ;RT-PCR结果表明川芎嗪可以使HepG2/ADM细胞的mdr1基因表达减弱 ;流式细胞仪检测结果表明川芎嗪可以使HepG2/ADM细胞内罗丹明 123的浓度增加 ,从而增加阿霉素对HepG2/ADM细胞的毒性。结论 :川芎嗪具有在体外逆转HepG2/ADM细胞多药耐药的效应 ,具有临床应用前景。     

水林佳治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察

目的:探讨水林佳治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法:随机选择非酒精性脂肪肝患者90例,试验组46例,服用水林佳105mg,3次/日;对照组44例,口服硫普罗宁100 mg,3次/日,观察期为3个月。治疗前后检测肝转氨酶、血胆固醇、甘油三酯、肝纤维谱及超声影像变化。同时观察两组患者用药期间的不良反应。结果:治疗结束时,试验组ALT、AST、TC、TG及HA、LN、PC-Ⅲ均明显下降,肝脏影像学也有明显改善。对照组虽ALT、AST有所下降,但HA、LN、PC-Ⅲ和肝脏影像学无明显改善。观察期间两组均未出现明显不良反应。结论:水林佳具有保肝、降血脂、改善肝纤维化的作用,对非酒精性脂肪肝有治疗作用。     

肝硬化合并不典型结核性腹膜炎

患者男,60岁,因腹胀、纳差1年,加重半个月入院.既往有乙型肝炎史30年,饮酒史20年(每日摄入乙醇60～200 g).否认结核病史.入院体检:体温36.4℃,神清,精神萎靡,面部毛细血管扩张,可见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹部膨隆,全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音4次/min,双下肢轻度凹陷性水肿.     

生长抑素及禁食治愈乳糜性腹水1例

患者,女,62岁,因腹胀伴双下肢水肿于2009年4月25日入院。患者既往有乙型病毒性肝炎并肝硬化病史。2月前于我科就诊时发现乳糜性腹水,苏丹Ⅲ染色及乙醚提取试验均阳性。期间3次腹水查抗酸杆菌及肿瘤细胞阴性,尿乳糜试验阴性;X线胸片、结核抗体、PPD试验、肿瘤标志物无异常;全消化道钡餐示食管中度静脉曲张;全腹CT示肝硬化（尾叶稍大）、脾肿大及大量腹水;心脏、下腔静脉彩色超声检查无异常。患者无外伤及手术史。临床诊断为肝硬化并乳糜性腹水。     

复方谷氨酰胺联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

目的观察复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法将59例腹泻型IBS患者随机分为2组:治疗组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊和曲美布汀治疗,对照组给予曲美布汀治疗,分别于治疗后第7天及第14天评价治疗效果,并记录药物的不良反应。结果治疗组腹痛、腹泻及综合有效率均明显高于对照组。2组均未发现明显不良反应。结论复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合曲美布汀治疗腹泻型IBS安全、有效,两者联用具有协同效应。