特发性心肌病心律失常与猝死关系的研究现状

特发性心肌病迄今病因未明,缺乏有效治疗方法,预后差,晚期病例死亡率很高。过去认为,其死因为充血性心力衰竭。晚近研究表明,室性心律失常(VA)所致猝死也是一个常见原因。本文旨在对心肌病合并室性心律失常的临床意义、可能机制及防治方面作一概述。 1 心肌病心律失常的发生率及死亡率 心肌病常常合并心律失常,特别是室性心律失常有较高的发生率。据Olshausen KV 1984年报道     

胰岛素样生长因子与血管紧张素转换酶抑制剂对心力衰竭大鼠血管紧张素Ⅱ及心肌超微结构的影响

目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)、胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor-1，IGF-1)对心力衰竭大鼠的影响以及与肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)的关系。方法：实验于2002-06／2003-06在南京医科大学实验室完成，为省重点实验室。40只SD大鼠分成4组，用放射免疫法测定对照组(注射2mL生理盐水)、心力衰竭组(注射异丙肾上腺素)、ACEⅠ组(注射异丙肾上腺素和洛汀新)、。IGF-1组(注射异丙肾上腺素组IGF-1)的血浆AngⅡ含量以及电镜观察心室肌超微结构。结果：血浆血管紧张素Ⅱ的含量：对照组、心力衰竭组、ACEⅠ组和IGF-1组分别为：(358．87&;#177;68.32)，(472.45&;#177;87．46)，(384．36&;#177;56．23)，(369．23&;#177;63．02)ng／L。心衰组血浆血管紧张素Ⅱ的含量均高于对照组、ACEⅠ组和IGF-1组。结果表明异丙肾上腺素可引起血浆血管紧张素Ⅱ的含量升高，ACEⅠ、IGF-1均可减低异丙肾上腺素引起的血浆血管紧张素Ⅱ的含量升高，IGF-1比ACEⅠ减低更明显。ACEⅠ组与心力衰竭组比较，肌丝排列紊乱变得较整齐，各带较明显，线粒体较规则地排列于肌原纤维之间，肿胀明显减轻，线粒体嵴排列较大规则，IGF-1组以上改变更明显。结论：进一步明确了ACEⅠ对心力衰竭的治疗作用，推断出IGF-1更能纠正心力衰竭，且可能与RAS系统有关。     

急性脑缺血脑卒中的溶栓治疗

目的：观察国产尿激酶治疗急性缺血性脑卒部了疗效及安全性。方法：对４５例急性缺血性脑卒中患者进行临床观察。结果：溶栓治疗后显效者１１例，即肌≥２级，同时伴肢体活动，言语功能及面瘫，舌瘫改善，其余都有不同程度改善，未见严重不良反应。结论：小剂量短程溶栓疗法是治疗刀性缺血性脑卒中确定有效的措施；溶栓治疗效果与缺血性脑卒中发病时间相关，强调早期诊断，早期治疗。     

预激综合征合并快速心律失常的识别及处理

临床上预激综合征（ＷＰＷ）合并快速心律失常极其常见，尤其是ＷＰＷ合并阵发性室上性心动过速、房扑、房颤等，这些快速心律失常的处理有别于其他类型的快速心律失常，迅速、准确地识别ＷＰＷ并发的各种快速心律失常，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。１病例分析 例１：女，１８岁。因胸闷、心悸６小时入院。查体：ＢＰ１５／９ｋＰａ，神清，颈动脉无怒张，双肺呼吸音清，心率２１０次／分，心律齐，无杂音，肝脾肋下未扪及。心电图提示室上性心动过速，心室率 ２１０次／分， ＱＲＳ时限 ０．０８秒。入院后给予颈动脉窦按摩（ＣＳ…     

异丙肾上腺素敏感试验的应用及其临床意义

目的：介绍一种安全、简便、准确，可重复检测心肌β受体敏感性的方法－异丙肾上腺素敏感试验。方法：通过快速静注不同剂量的异丙肾上腺素（Ｅ），观察心率的变化，绘制剂量/反应半对数曲线，根据曲线求出ＣＤ２５（chronotropic dose２５）值。结果：ＣＤ２５值反应了心肌（β受体状态及密度），ＣＤ２５值越高，心肌损害越严重，心肌β受体密度越低。观察６５例扩张型心肌病患者发现，ＣＤ２５值均高于正常，而且心衰越重，ＣＤ２     

糖尿病并高血压、高胰岛素血症

对１１２例Ⅱ型糖尿病（并高血压及无高血压各５６例和２０例高血压患者测定空腹胰岛索水平，发现高血压、糖尿病并高血压的胰岛素与血清甘油三酯水平均明显高于正常值，也高于糖尿病无高血压组（Ｐ＜０．００１）。糖尿病并高血压的并发症以冠心病为多。     

慢性心功能不全患者生存素水平与心功能的相关性

目的检测慢性心功能不全患者血清中生存素(survivin)水平,并与其临床及实验室指标等进行相关性分析,初步探讨慢性心功能不全患者血清survivin水平及其在心力衰竭发生发展中的作用。方法分析167例慢性心功能不全患者的临床资料,以临床心功能分级(NYHA分级)分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)法检测其血清survivin水平。同时收集患者心胸比、B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)等资料,对各组数据进行差异性比较和相关性分析。结果与心功能Ⅰ级组比较,心功能Ⅲ级组sur-vivin水平最高,心功能Ⅳ级survivin水平下降,与心功能Ⅲ级组比较差异有统计学意义(P<0.05);各组血清sur-vivin水平与心胸比、BNP呈正相关(r=0.71,r=0.55,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.78,P<0.05)。结论慢性心功能不全患者survivin表达增加,且与心脏功能的衰竭程度密切相关,在心功能Ⅲ级患者survivin表达水平最高,心功能Ⅳ级患者survivin水平下降,患者心力衰竭病情加重。     

转换酶抑制剂对高血压患者血浆血小板α-颗粒膜蛋白的影响

血小板α -颗粒膜蛋白 (GMP14 0 )在血管病变的发生发展中起重要作用 ,而高血压患者普遍存在着血管病变。笔者拟从高血压患者血浆中GMP14 0的水平出发 ,与正常人做一比较 ,探讨其变化规律以及转换酶抑制剂 (ACEI)对其变化的影响。1　临床资料1 1　一般资料　选择本院 2 0 0 2年     

养心氏片上市后多中心安全性评价

目的 明确养心氏片上市后大规模人群使用的安全性,识别其不良反应（ADR）的性质、特点、发生率和潜在的风险因素。方法 采用药物源性、多中心、回顾性、非对照临床试验,监测2012年9月1日－2013年8月31日9家临床研究中心所有使用养心氏片、且符合伦理学要求的患者,记录并分析所有ADR,以及ADR处理情况,统计Naranjo评分。结果 本次安全性评价共纳入3 002例患者,其中5人发生不良事件（ADE）,主要为胃肠道、心血管和神经系统反应（包括口干、胃部烧灼、阵发性头痛和心悸）,ADE发生率为0.17%。根据Naranjo评分运算法则,发现的ADR包括2例口干、1例心悸、ADR发生率为0.1%。结论 养心氏片的ADR为偶见,临床应用安全性较高。由于ADR的例数较少（3例）,年龄、病程、西医诊断等因素对ADR发生率的影响有待进一步研究。     

α受体在去甲肾上腺素所致心肌损害发生机理中的作用

本研究采用大剂量去甲肾上腺素(NE)短时间静滴的方法,建立兔心肌损害模型,光镜下观察心肌病理形态改变,监测心肌酶谱、血cAMP/cGMP等代谢指标的变化,以及α、β受体阻滞剂对NE心肌损害的影响,探讨NE心肌损害的发病机制。