脑卒中康复治疗的基本观点和实施

急性脑血管病，尤其是脑卒中，以其高患病率、高死亡率、高致残率备受各方的关注。近三十年来，神经科学的迅猛发展，尤其是影像学、分子生物学等技术在脑血管病诊治中的应用．加深了对脑卒中病理机制的认识，提高了诊断水平，并拓宽了治疗的领域。然而，在临床治疗上（尤其是脑血管病的急性期）仍有许多疑难问题，至今尚未形成一种公认的、普遍适用的疗法。尽管经过多方面的努力，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率依然甚高，成为人类致残的主要原因。大量的研究和长期临床实践证明，康复治疗对减少脑卒中的致残有重要作用，是效果好又安全的方法，此点已成为大家的共识。     

高血压性脑血管功能损伤的临界关闭压评价

背景近来提出的临界关闭压在脑血流自动调节中起着关键作用,是脑循环的有效下游压,可客观反映动态调节的脑血管紧张度,即血管平滑肌收缩舒张的功能状态.目的利用临界关闭压动态评价高血压对脑微动脉平滑肌收缩功能的损伤及其与病理形态改变间的关系.设计随机对照的实验. 单位广州医学院第二附属医院神经科学研究所、中山大学附属第一医院神经科.材料实验于2002-07/2003-08在中山大学生理科学实验室进行.选择健康雄性SD大鼠160只,随机分为对照组和高血压组,每组80只.方法高血压组用双肾双夹法复制成易卒中型肾血管性高血压大鼠模型.对照组除不上银夹外,其余处理同高血压组.两组动物在术后的第2,4,6,8,10,12,14及16周8个时间点各随机选取10只进行动脉血压、临界关闭压的测定.测定完毕后在麻醉状态下取大鼠额顶叶脑组织,制成切片,定量分析脑微动脉的形态变化.主要观察指标①两组大鼠术后不同时间点动脉血压、临界关闭压.②两组大鼠术后不同时间点脑微动脉形态参数.结果160只大鼠均进入结果分析.①高血压组平均动脉压于术后第6周起明显升高,均显著高于对照组(P＜0.05).②高血压组大鼠术后脑血管临界关闭压逐步升高,于术后14,16周明显高于对照组[(63.75±7.43),(37.28±3.68)mm Hg;(67.37±15.57),(38.39±7.41)mm Hg,P＜0.05].③高血压组大鼠脑内微动脉的中膜厚度增加非常明显,于第8周后显著大于对照组(P＜0.05).④临界关闭压的升高与平均动脉压、脑内微动脉的中膜厚度呈正相关(r=0.906 93,0.811 36,P均＜0.05).并且血压升高的初期和血压较高后临界关闭压变化较明显,于血压上升明显期则改变不显著,呈倒"S"形改变(R2=0.996 2,P＜0.05).结论高血压形成后脑微动脉平滑肌的收缩程度随动脉血压的动态升高而加强,血管紧张度相应提高,并且在高血压初期和血压较高后改变比较明显.     

西比灵与阿米替林防治偏头痛疗效研究

目的：评价西比灵、阿米替林防治偏头痛的疗效。方法：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价偏头痛患者的焦虑和抑郁程度。将SAS或SDS评分在40分以上的偏头痛患者随机分为西比灵加阿米替林组（A组）、西比灵组（B组）和阿米替林组（C组）；比较各组间疗效的差异。结果：偏头痛患者中有抑郁者69．3％，焦虑者53．7％。治疗30天后，A组SDS及SAS评分均有所降低（P＜0．05），B组和C组则无显著改善（P＞0．05）。A组及B组治疗前后自身对照在发作次数，持续时间及对生活的影响方面评分差异均有统计学意义（P＜0．05）；C组治疗前后比较则没有统计学意义（P＞0．05）。3组间两两对比以A组防治效果最好，B组次之，C组无效。结论：西比灵加阿米替林对偏头痛有预防效果，且对其伴随的情绪障碍改善也有效。     

脑出血血肿穿刺碎吸引流术及其影响因素（附40例分析）

应用血肿穿刺吸引流术治疗４０例脑出血患者，结果显示本组患者生存率６７．５％，病死率３２．５％，与单纯药物治疗相比，临床轻至中度及重型者手术组疗效较优；极重型手术组死亡率虽低于药物组，但差异显著性意义。临床分开与康复的观察结果表明Ⅱ级和Ⅲ级效果理想，Ⅳａ和Ⅳｂ级一定疗效，Ⅴ级最差。ＣＴ分型与术后疗效分析表明：基底节区出血病死率高，尤以破入脑室更明显，而脑叶出血病死率低，康复好。死因分析表明，其中１１     

电针对大脑中动脉闭塞大鼠脑内神经元特异性烯醇化酶及胶质纤维酸性蛋白表达的影响

目的：研究电针治疗对脑梗死病灶周围及海马神经元特异性烯醇化酶(NSE)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响。方法：采用易卒中型。肾性高血压大鼠(RHRSP)，电凝法凝闭大脑中动脉(MCAO)。MCAO后给予电针治疗，在治疗5d、2周后分别处死，行免疫组化染色，计算NSE、GFAP的阳性单位值。结果：梗死边缘NSE表达在梗死5d时处于低水平，梗死2周组增高，电针治疗2周后海马的NSE表达明显增加；梗死5d时病灶周围GFAP阳性细胞数目增多，染色加深，胞体增大，突起增粗、增长，2周时变化更明显。电针治疗5d后，梗死边缘GFAP阳性单位值明显增高。结论：早期电针治疗能够提高海马区NSE及梗死灶周围GFAP的表达，促进了缺血后脑的可塑性变化，构成了脑梗死功能恢复的物质基础。     

慢性疼痛与抑郁症

疼痛,特别是慢性疼痛与抑郁症常常同时存在,而抗抑郁剂缓解疼痛的机制至今尚未完全澄清。把慢性疼痛作为抑郁症的症状谱之一,有利于改善患者的病情。本文试从疼痛与抑郁之间解剖结构的关联性、神经递质改变的相似性、临床表现以及治疗方面的特点对两者的关系加以综述。     

颅内肿瘤诊断的几点体会

临床诊断延误的常见原因颅内肿瘤又称脑肿瘤,是相当常见的颅内疾病,约占全身肿瘤的2%,在儿童期则约占7%。近20年来颅脑疾病的诊断水平有较大的提高,尤其是计算机X线断层照相术(CT)、磁共振成像(MRI)等的应用,能对脑肿瘤快速准确地作出判断,利于及时治疗。同其他辅助检查一样,这些成像诊断技术的检查     

脑卒中后运动功能康复过程中脑皮质功能的改变

目的:观察脑卒中后运动功能恢复过程中脑皮质功能改变的规律,及其与康复效果间的关系。方法:60例累及上肢的脑梗死偏瘫患者,分为康复治疗组35例和单纯药物治疗组25例,并与20例健康者做对照。分别在康复治疗前、康复治疗后2周和1个月时,用经颅多普勒(TCD)测定被动运动肘关节时双侧大脑中动脉(MCA)的血流速度,并用Fugl-Meyer量表评定患侧上肢的运动功能。结果:对照组和2组脑梗死患者正常肢体被动运动时均为对侧MCA的血流速度明显增快,且3次结果类似。患侧肘关节被动运动时,治疗前除对侧MCA血流速度明显增快外,同侧血流速度也明显增快(P<0.05)。但治疗2周和1个月时,单纯药物治疗组同侧血流速度逐渐减慢,而康复治疗组则一直维持在较快的水平。上肢运动功能Fugl-Meyer得分,单纯药物治疗组与同侧血流速度呈负相关(r=-0.89341,P<0.05),康复治疗组则与双侧流速均呈正相关(r=0.99139,0.88812,P<0.05)。结论:正规的康复治疗可以促进卒中运动功能的恢复,机理可能与募集皮质范围加大有关。     

急性脑梗死溶栓后出血性转化分型的研究进展

很多急性脑梗死溶栓研究在评估溶栓治疗的安全性和疗效时,并末考虑出血性转化(HT)的分型和程度等,从而不能正确地判断HT对预后的影响。实际上,急性脑梗死溶栓后HT的变化很广,表现为从细小的斑点状出血到有明显占位效应的脑实质出血等不同亚型,而不同亚型的预后也不尽相同。因此,对急性脑梗死的溶栓治疗要坚持动态观和平衡观。