术前预康复对食管癌患者术后营养指标、人体体成分、血糖、炎症反应和免疫功能的影响

目的探讨术前预康复对食管癌患者术后营养指标、人体体成分、血糖、炎症反应和免疫功能的影响。方法选取2017年1月—2018年12月我院收治的食管癌256例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组各128例。两组均予术前及术后常规干预措施,在此基础上,观察组予术前预康复干预措施。观察两组术后营养相关指标(如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)、人体体成分(如体重、体质量指数、蛋白质、无机盐等)、免疫功能相关指标(如IgG、IgA、IgM、CD4等)、术后情况(如恶心、呕吐、腹泻等)、血糖波动值及炎症指标(白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α)的水平变化。结果与对照组比较,观察组术后3 d、术后7 d、术后15 d白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平升高及血糖波动值降低,术后3 d～术后7 d体质量指数、蛋白质、体水分、细胞内水分、身体细胞量变化值降低及骨矿物含量变化值升高,术后3 d、术后7 d的IgG、IgA、IgM、CD3、白细胞介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平升高及CD8水平降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后恶心、肺炎、吻合口瘘、重症监护室住院时间、住院费用及术后首次排便时间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论术前预康复干预可明显改善食管癌患者术后营养状况、免疫功能、人体体成分和炎症相关指标,减轻术后并发症的发生率,降低重症监护室住院时间、血糖波动值及住院费用,值得临床推广应用。     

维生素D受体在糖尿病肾病足细胞损伤及蛋白尿缓解中的作用

目的探讨维生素D受体(VDR)在糖尿病肾病(DKD)足细胞中的表达水平及在足细胞损伤及蛋白尿缓解中的作用。方法(1)本研究纳入了65例诊断患有2型糖尿病(伴或不伴蛋白尿)的患者,并纳入了25例年龄和性别相匹配的健康体检者为对照组。根据白蛋白/肌酐(ACR)的尿排泄比例对2型糖尿病患者进行分组,分别为无蛋白尿(ACR<30 mg/g,n=24)、微量白蛋白尿(ACR 30~300 mg/g,n=18)和临床蛋白尿(ACR>300 mg/g,n=23)。另选择25例经肾活检确诊的DKD患者作为DKD组。正常肾脏组织标本均取自泌尿外科同一时期肾脏肿瘤切除患者10例。将各组检测指标进行对比,同时采用实时定量PCR、ELISA法和免疫组化法检测VDR在各组患者的血液、尿液样本和肾脏组织中的表达情况,以及使用Pearson相关分析分析VDR与尿蛋白的相关性。(2)在2型糖尿病肾病小鼠模型中对上述结果进行验证,将遗传背景均为C57BLKs/J的雄性db/db小鼠及同窝出生的db/m小鼠,随机分为正常对照组(A组)、DKD对照组(B组)、DKD二甲基亚砜处理组(C组)、DKD帕立骨化醇(VDR激动剂)处理组(D组),C、D组连续腹腔注射处理8周,对照组不做任何处理。小鼠10周龄时开始连续干预8周,在小鼠22周龄(开始干预后12周)检测各组小鼠体重、血、尿生化指标对比;Western印迹法检测β⁃catenin、VDR的变化;免疫荧光观察足细胞标志蛋白podocin及足细胞损伤蛋白α⁃SMA的表达变化。结果(1)与正常健康对照组相比,无蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组的糖尿病患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05);与无蛋白尿组的糖尿病患者相比,微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组的糖尿病患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05)。(2)与正常健康对照组相比,无蛋白尿糖尿病组和DKD组患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05);与无蛋白尿糖尿病组患者相比,DKD组患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平亦较低(均P<0.05)。(3)免疫组化结果显示,DKD组肾组织中VDR的表达明显少于正常对照组。(4)DKD患者血浆中VDR mRNA相对水平与ACR呈负相关(r=-0.342,P<0.05)。(5)各组尿液上清液中VDR的水平与血浆中的水平呈相反趋势。(6)Western印迹结果显示,B组、C组肾小球足细胞β⁃catenin蛋白表达高于D组(均P<0.05),VDR蛋白的表达低于D组(均P<0.05);免疫荧光结果显示,B组、C组肾小球足细胞podocin的表达低于D组(均P<0.05),α⁃SMA的表达高于D组(均P<0.05)。结论VDR高表达缓解DKD足细胞损伤及蛋白尿。     

深圳16887例不同胎龄单胎新生儿克托莱指数研究

目的 制定不同胎龄单胎新生儿克托莱指数,为评价深圳新生儿出生时身体的匀称性提供参考数据。 方法 采用横断面调查,2013年4月-2015年9月在深圳两家医院整群抽样,完成16 887例(男9 418例,女7 469例)不同胎龄单胎新生儿体重、身长、顶臀长、头围、胸围现场测量,用以制定不同胎龄单胎新生儿克托莱指数。 结果 制定了2015年深圳胎龄27~42周单胎新生儿(男、女、性别混合)三分组的克托莱指数(Quetelet Index, QI)均数及其3^rd~97^th百分位曲线。男、女新生儿的QI数值在胎龄27周最低,随着胎龄增加QI数值不断增大,胎龄42周QI数值最大。胎龄27~42周每个孕周男性QI 的50^th曲线数值都高于女性,增加值范围1.17~1.83,胎龄35~41周增加值差异有统计学意义(t=2.73~8.85,P<0.01~<0.001)。 结论 深圳不同胎龄单胎新生儿QI值随胎龄增加指数值不断增大,提示胎龄增大人体密度和充实度不断提高。QI存在男高女低性别差异。     

脉络膜骨瘤的多模式影像分析

目的：探讨脉络膜骨瘤患眼的眼底多模式影像特征。

方法：回顾性病例观察研究。选取2015-10/2019-08在西安市第三医院眼科检查确诊且资料完整的脉络膜骨瘤患者9例15眼纳入研究。所有患者均接受眼底彩色照相、短波长眼底自发荧光(SW-AF)、红外眼底自发荧光(IR-AF)、眼底荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、光学相干断层扫描成像(OCT)以及眼眶X线电子计算机断层扫描(CT)检查。

结果：眼底彩色像显示15眼中,病变累及黄斑及视盘5眼(33%),仅累及黄斑8眼(53%),位于视盘旁2眼(13%); 所有患眼的脉络膜骨瘤均呈橙红色或黄白色,表面有色素沉着。SW-AF检查显示15眼(100%)的脉络膜骨瘤及其周围均有斑驳状低荧光及高荧光,而IR-AF检查则显示所有脉络膜骨瘤所在部位有点、片状高荧光及低荧光。FFA显示15眼(100%)的脉络膜骨瘤在造影过程中亮度逐渐增强,其中6眼(40%)有剧烈渗漏荧光的视网膜下新生血管(SRNV)呈现。ICGA显示9眼(60%)存在SRNV,造影早期所有脉络膜骨瘤对应部位呈低荧光,造影过程中瘤体亮度逐渐增强。OCT显示10眼(67%)的脉络膜骨瘤呈强、弱不均匀反射,5眼(33%)的脉络膜骨瘤呈弱反射,所有患眼均有视网膜神经上皮下暗反射腔。15眼(100%)的脉络膜骨瘤在CT图像上均呈高密度骨性肿块。

结论：脉络膜骨瘤呈橙红色或黄白色,其在CT图像上为骨性表现,这是诊断脉络膜骨瘤的重要依据。脉络膜骨瘤所在区域有视网膜色素上皮受损所致斑驳状强、弱不均的SW-AF及IR-AF。FFA及ICGA可明确病变区域异常循环状况。OCT可显示瘤体切面反射强弱不一,并有助于观察视网膜下积液及新生血管状况。     

肿瘤科护士姑息护理职业倦怠及影响因素调查分析

目的了解肿瘤科护士姑息护理的职业倦怠及其影响因素。方法采用Maslach职业倦怠感问卷和护士职业生活质量量表对265名从事姑息护理的肿瘤科护士进行调查。结果 32.5%从事姑息护理的肿瘤科护士存在高度职业倦怠。Logistic回归分析发现,每日工作时间超过8h(OR=4.17)、高工作强度(OR=5.26)、低职业生活质量(OR=4.95)是高度职业倦怠的独立危险因素。结论从事姑息护理的肿瘤科护士存在职业倦怠的比例较高,需重点关注此类高风险人群,针对性采取减轻工作负担、加强人文关怀和心理疏导、提高社会支持等防范措施。     

医院医患冲突危机传播与媒体应对

化解医患冲突危机关系到医院的生存发展,本文探讨了在高度发达的媒体环境下,根据危机三阶段特征,如何做好医患冲突的危机传播和媒体应对。     

院前急救护理工作中存在的安全隐患及对策

院前急救在整个急诊医疗体系中占据重要地位,具有随机性强、一有呼救立即出动、流动性强、急救环境条件差、病种多样且复杂、体力劳动强度大等特点。本文总结了目前院前急出诊的工作现状与存在的安全隐患,并以此提出几点建议,以期提升院前急救质量,确保医疗护理安全的最大收益,为进一步诊治创造有利条件。     

人性化护患沟通技巧在泌尿外科护理中的应用

目的 探讨人性化护患沟通技巧在泌尿外科护理中的应用效果.方法 选取2015年5月至2016年5月我院泌尿外科收治的患者120例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例,其中给予对照组常规护理,观察组在常规护理基础上应用人性化护患沟通技巧,对两组的护理效果进行比较分析.结果 与对照组相比,观察组的服务态度满意率高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的沟通技巧满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的业务水平和工作责任心评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上给予泌尿外科患者人性化护患沟通技巧,能够改善服务质量,提高患者满意度,有效预防护患纠纷,值得推广应用.     

氯沙坦对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及分子机制

目的研究氯沙坦对大鼠脑缺血再灌注(IR)损伤的保护作用及分子机制。方法 80只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、IR组、2. 5 mg/kg氯沙坦组、5. 0 mg/kg氯沙坦组、5. 0 mg/kg氯沙坦+LY组。2. 5 mg/kg氯沙坦组、5. 0 mg/kg氯沙坦组、5. 0 mg/kg氯沙坦+LY组在造模前连续给予氯沙坦灌胃干预14天,5. 0 mg/kg氯沙坦+LY组在造模前30 min给予磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)抑制剂LY294002侧脑室注射。采用线栓法建立大鼠脑IR损伤模型,在再灌注后24 h评价神经功能缺损并测定脑组织含水量、细胞凋亡情况、凋亡相关基因表达水平。结果与假手术组比较,IR组大鼠的脑组织含水量、神经功能缺损评分、TUNEL阳性率及脑组织中Bcl-2相关X蛋白(Bax)/GAPDH、细胞色素C(Cyt C)/GAPDH、Cleaved-caspase-3/Pro-caspase-3的水平均显著增加,脑组织中B淋巴细胞瘤2蛋白(Bcl-2)/GAPDH、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT的水平显著减少;与IR组比较,2. 5 mg/kg氯沙坦组和5. 0 mg/kg氯沙坦组大鼠的脑组织含水量、神经功能缺损评分、TUNEL阳性率及脑组织中Bax/GAPDH、Cyt C/GAPDH、Cleaved-caspase-3/Pro-caspase-3的水平均显著减少,脑组织中Bcl-2/GAPDH、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT的水平显著增加;与5. 0 mg/kg氯沙坦组比较,5. 0 mg/kg氯沙坦+LY组大鼠的脑组织含水量、神经功能缺损评分、TUNEL阳性率及脑组织中Bax/GAPDH、Cyt C/GAPDH、Cleaved-caspase-3/Pro-caspase-3的水平均显著增加,脑组织中Bcl-2/GAPDH、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT的水平显著减少。结论氯沙坦通过上调PI3K/AKT通路减轻大鼠脑IR损伤。     

VSD联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的临床应用

目的：探讨一期使用一次性使用负压引流护创材料（vacuum sealing drainage,VSD）联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的治疗效果。方法将30例桡骨远端骨折伴急性腕管综合征采用VSD联合外固定架治疗,待创面清洁或肉芽新鲜后,结合游离皮片、转移皮瓣或游离肌皮瓣移植覆盖创面。结果30例患者创面无感染,皮肤愈合好,骨折愈合良好,肢体功能良好。结论一期使用外固定架配合VSD可以复位骨折,创面及减张切口引流充分,降低感染发生率,促进肉芽组织生长,减少血管、神经及肌肉的进一步损伤,是早期治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的一种有效、简易的方法。