经皮穿刺置管引流术在急性胰腺炎合并坏死感染中的治疗效果

目的探讨改良经皮穿刺置管引流术(PCD)策略对急性胰腺炎合并坏死感染治疗效果的影响。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年11月经PCD治疗的70例急性胰腺炎(AP)合并坏死感染患者,按照随机数字表法随机分为常规组(n=35)和改良组(n=35)。2组患者首次PCD的指征和原则相同,但后续引流效果不佳时的处理策略不同:常规组仅采取1次调整引流管位置或重新置管的措施,再引流效果仍不佳者直接改行清创引流(经腹腔镜、肾镜或开腹手术);改良组采用早期、多次、多处调整引流管或逐级更换大孔径引流管的措施,直至无效改行清创引流。对比2组患者PCD次数、引流管最大孔径、引流总天数、胰腺坏死清创引流术干预率、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症和死亡情况。结果改良组接受PCD总次数、最终放置引流管的最大孔径显著高于常规组(P0.05或P0.01),改良组前两次PCD时间间隔显著短于常规组(P0.01),但2组引流总天数差异无统计学意义(P0.05),改良组患者PCD后需要接受手术清创干预的比例和再发多器官功能衰竭的比例显著低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。2组在引流总天数、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症发生率、病死率指标方面,差异无统计学意义。结论 AP合并坏死感染经PCD引流效果不佳时,通过早期、多次、多处调整引流管或逐渐更换大孔径引流这一改良的积极PCD策略,可以降低再发多器官功能衰竭和需要接受胰腺坏死清创引流的比例,且并不增加相关并发症风险。     

纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折

目的 研究纯钛爪形肋骨接骨板在治疗多发肋骨骨折中的作用,及多种内固定方法临床疗效对比.方法 总结笔者所在医院2009年11月～2011年1月期间应用纯钛爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折的病例资料.对手术方式、术后恢复情况、疗效进行统计分析.结果 19例肋骨骨折病例均获得良好的治疗效果,胸廓稳定性良好,无手术并发症.结论 纯钛爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折具有明显优势,手术损伤小,术后恢复快,能快速有效恢复呼吸功能.     

魏氏伤科手法治疗神经根型颈椎病的回顾性分析

【目的】 评价魏氏伤科手法和常规推拿手法治疗神经根型颈椎病的疗效差异。【方法】 采用回顾性分析方法,收集2019年6月至2020年9月在汕头市中医医院骨伤科就诊并采用手法治疗的179例神经根型颈椎病患者,根据治疗方法的不同将其分为治疗组93例和对照组86例。对照组给予常规推拿手法配合普通针刺疗法治疗,治疗组给予魏氏伤科手法配合普通针刺疗法治疗,每周3次,3次为1个疗程,共治疗2个疗程。观察2组患者治疗前后颈椎活动度和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】（1）经2个疗程治疗后,治疗组的总有效率为90.32%（84/93）,对照组为75.58%（65/86）,组间比较,治疗组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后,2组患者的颈椎前屈、后伸、左屈、右屈等颈椎活动度指标均较治疗前改善（P＜0.05）,且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）治疗后,2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前改善（P＜0.05）,且治疗组的改善作用明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】 在普通针刺治疗基础上配合魏氏伤科手法治疗神经根型颈椎病疗效确切,能有效减轻患者疼痛症状,改善患者颈椎活动度,提高患者生活质量,其疗效优于常规推拿手法治疗。     

急诊腹腔镜胆总管探查术在超高龄急性胆管炎患者中的应用效果

目的 探讨急诊腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗急性胆管炎超高龄患者中的应用效果.方法 回顾性分析45例行急诊LCBDE的超高龄(≥80岁)胆总管结石继发急性胆管炎患者临床资料,分析患者手术情况、术后并发症情况以及预后.结果 43例患者顺利完成手术,2例中转开腹,成功率为95.6%;手术时间为(132.22±11.53)min,术中出血量为(22.71±5.57)ml,住院时间为(8.13±1.43)d.术后发生急性心力衰竭1例、肺部感染3例,无出血、胆漏、腹腔感染、死亡等严重并发症.随访2~12个月均无结石复发及胆道狭窄.结论 在严格把握适应证及熟练掌握腹腔镜操作技术的前提下,胆总管结石继发急性胆管炎超高龄患者行急诊LCBDE是安全可行的.     

颈丛阻滞后俯卧位致严重呼吸困难

1 病例资料 男,28岁,80kg。因右项部脂肪瘤拟在颈丛阻滞下行脂肪瘤切除术。患者既往身体健康,查体及术前检查均无异常发现。入手术室建立静脉通道后在右侧颈_4横突行颈神经深浅丛阻滞,阻滞成功后改为俯卧位,消毒铺巾时静脉滴注哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg,5分钟     

急性复张性肺水肿的诊治

复张性肺水肿（Reexpansion Palmenary edema）是指继发于各种原因所致的肺萎陷之后，在肺迅速复张后偶而患侧肺在短时间内（几分钟-3h）所发生的急性肺水肿，可伴有不同程度的低氧血症和低血压，在心肺功能不良的患者中，病死率达20％，应加以重视。     

恶性心包积液12例临床治疗

目的 探讨恶性心包积液的临床治疗效果.方法 我院12例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺,3例在超声引导下穿刺.结果 本组12例患者均一次穿刺置管成功,穿刺顺利患者无不适症状.结论 中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗药物治疗恶性心包积液,方法简单、疗效显著、安全、不良反应小,值得在临床上推广应用.     

益气复脉联合多巴胺在创伤失血性休克的应用

目的：观察益气复脉注射液联合多巴胺治疗创伤失血性休克的临床效果.方法：将92例创伤失血性休克患者随机分为多巴胺组（DA组）和益气复脉注射液联合多巴胺组（YQ组）,各46例.均开通中心静脉补液通道并监测生命体征,监测中心静脉压（CVP）,留置导尿管（监测尿量）,计算休克指数（SI）.在复苏的0、30、60、90 min记录各项指标.结果：2组患者的血流动力学参数在治疗后均有改善.益气复脉注射液联合多巴胺组对血流动力学的改善较多巴胺组持久..2组间MAP、CVP、SI在不同的时间点上差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：益气复脉注射液联合多巴胺改善心功能效果显著,维护血压较稳定.