广东省肺功能检查应用现状调查与分析

背景　肺功能检查是呼吸系统疾病重要的检查手段之一,国务院在“十三五卫生与健康规划”和健康中国行动（2019-2030年）中均提出将肺功能检查纳入常规检查项目,并提高基层医疗机构的肺功能检查能力,但据2002年相关报道,肺功能在全国开展率低,发展不平衡。目的　了解广东省肺功能检查的应用现状及在发展过程中亟需改进的问题。方法　抽取2016年广东省内21个地级市不同级别的医疗机构771家,其中三级、二级、一级、未定级医院分别有141、327、137、166家,由课题科研助理和医学顾问助理组成的研究人员经过统一培训合格后亲自前往调查地点,对医务人员进行面对面访问。结果　771家医疗机构有效完成调查问卷,30.35%（234/771）的医院已开展肺功能检查,其中二、三级医院分别占44.9%、47.4%。开展项目主要有肺通气功能检查（100.0%）、支气管舒张试验（79.1%）、支气管激发试验（51.7%）。在通气功能检查方面：64.5%的医院经常对肺量计进行定标;23.5%的医院使用正常低限（LLN）为第1秒用力呼气末容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）结果判断标准;58.1%的医院使用五分法进行结果分度评估;38.9%的医院仅在报告单上打印1次测试数据和图形。43.3%（334家）的医院肺功能工作人员曾参与肺功能相关培训,分别有82.6%和17.4%参与短期培训（1~5 d）和长期培训（1~3个月）。结论　广东省肺功能检查的普及率仍较低,开展仍不平衡,基层医院少,且开展项目单一。肺功能检查方法、质控、报告格式和结果解读均欠缺规范。肺功能从业人员亟待加强规范化培训。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动处方的制订

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是目前最常见的高患病率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一，占据了相当大的社会医疗资源。其自然病程较难逆转，大部分中重度患者劳动和生活活动能力受限，出现心理障碍及社会适应力降低。长期以来，COPD的治疗以急性发作期药物治疗为主。近年来，在北美和欧洲部分地区．肺康复计划广泛应用于COPD患者。肺康复治疗在慢性肺疾病治疗中的效果和科学性已经被证实，它可改善患者的呼吸困难，提高运动耐力及生存质量、改善患者心理障碍及社会适应能力。     

广州地区肺功能检查专用呼吸过滤器应用现状的调查和分析

目的：对广州地区肺功能专用呼吸过滤器的应用现状进行调查。方法：通过走访或电话问访．对广州地区74家医院进行问卷调查。结果：41．9％（31／74）的医院已开展肺功能检查，其中三级医院有23家，占74．2％（23／31），二级医院有8家，占25．8％（8／31）。在已开展肺功能检查的医院中，41．9％（13／31）的医院目前有使用呼吸过滤器，主要为三级医院，占84．6％（11／13）。在目前有使用呼吸过滤器的医院中，15．4％（2／13）的医院用于所有受试者，30．8％（4／13）的医院仅用于经济条件较好的受试者，53．8％（7／13）的医院用于有明显病情需要的受试者。对已开展肺功能检查的医院但未使用呼吸过滤器的原因进行进一步调查，其中27．8％（5／18）的医院表示“使用呼吸过滤器成本较高”；22．2％（4／18）的医院认为“呼吸过滤器与仪器接口不配套”。目前常用的肺功能检查专用呼吸过滤器主要为一次性抛弃型产品，在使用一次性呼吸过滤器的医院中，53．8％（7／13）的医院将使用后的过滤器消毒后循环使用．7．7％（1／13）的医院将一次性过滤器给同一个患者多次使用，30．8％（4／13）的医院将其作为一次性医疗垃圾进行处理后丢弃.结论：目前广州地区医院肺功能检查中呼吸过滤器的使用率较低且大多数医院使用不规范，应引起重视。[著者文摘]     

用力肺活量检测的质量控制及注意事项

肺功能检测的重要性日益受到人们的重视，临床应用也不断增多。然而，肺功能检测的结果受诸多因素的影响故其严格的质量控制是正确评估肺功能结果的前提。     

肺功能检查研究进展2017

2017年,中国发布了肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率指南,推出了覆盖4~80岁人群肺通气功能预计值方程。同年,国外发布或更新了肺的一氧化碳弥散量测量预计值及支气管激发试验指南。美国胸科学会首次提出了标准化肺功能报告的建议,并推荐使用采用正常值下限或Z值作为异常阈值的判读。复杂型限制性通气功能障碍的概念被提出,即用力肺活量及肺总量不成比例地下降,其可能提示肺排空过程障碍,如神经肌肉疾病、隐匿性的气道阻塞及胸廓活动受限。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者吸气相及呼气相电抗之差的增高可提示其运动耐量更差、急性加重及住院次数更多,病死率更高,并可用于选择呼吸支持治疗的水平。为减少慢阻肺患者的漏诊,除了吸烟人群,也应在有症状的人群进行肺功能筛查。少年儿童时期的肺功能筛查有助于早期发现疾病高风险人群。慢阻肺早期干预可显著改善肺功能及减缓肺功能下降。     

儿童哮喘与特应性的关系

目的 :探讨广州地区儿童哮喘与特应性间的关系。方法 :根据广州市 35 65名 10～ 11岁儿童哮喘问卷调查结果 ,对确诊为哮喘的儿童 84名 (哮喘组 ) ,从无患过哮喘儿童 88名 (对照组 ) ,分别进行个人过敏病史、家族史的询问及变应原皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白 (sIgE)检测。结果 :哮喘组学生过敏病史、家族史的阳性率分别为 92 9%、60 7% ,而对照组仅分别为 2 3 9%、18 2 % ,两组间差异有显著意义 (P <0 0 0 5 )。其中合并过敏性鼻炎、湿疹者 ,哮喘组分别为 90 5 %、2 8 6% ,对照组分别为 14 8%、11 4%。哮喘组和对照组有家族史的学生中 ,有哮喘家族史的比例分别为 33 3%、0 % ,有过敏性鼻炎家族史的分别为 94 1%、93 8% ,有湿疹家族史的分别为15 7%、18 8% ,其中哮喘组儿童家族史来自母亲的比例达 72 9%～ 82 4%。变应原皮肤点刺试验特应性指数及血清sIgE的阳性检出率无差别 ,两法符合率为 85 5 % ,两法与临床过敏病史的符合率分别为 94 1%、92 9%。特应性指数及血清sIgE的阳性率 ,哮喘组分别为 98 8%、97 6% ,对照组分别为 2 0 5 %、2 6 1% ,两组间差异有显著意义 (P <0 0 0 5 )。各变应原的阳性率除混合霉菌外 ,哮喘组均显著高于对照组 (P <0 0 0 5 ) ,哮喘组尘螨的阳性率最高 ,达     

严重急性呼吸综合征继发股骨头坏死的临床特征

目的 通过对严重急性呼吸综合征（SARS）患者出院后双侧股骨头核磁共振（MRI）的跟踪和疗效观察,了解股骨头坏死的临床特征.方法（1）对我院2002年12月～2003年6月收治的医务人员及有症状的SARS患者进行股骨头和膝关节MRI检查,并对存在股骨头坏死者6月后复查;（2）将患者根据检查结果分为坏死组和非坏死组进行回顾性分析.结果（1）检查MRI患者共40例,发现7例有股骨头坏死.（2）股骨头坏死早期症状是患肢的烧灼样疼痛,后期是活动性疼痛.（3）股骨头坏死的发生与氧合指数、激素使用累计总量、激素每天用量和激素使用总时间有关,其中激素每天剂量〉160 mg、累计总用量〉2 000 mg、使用时间52天以上,且存在低氧血症者容易出现股骨头坏死.（4）中西医治疗对早期患者有效.结论曾使用大剂量激素、尤其存在低氧血症者,一旦出现下肢烧灼样疼痛、下肢疲劳或活动性疼痛,需检查MRI,以便及时发现股骨头的坏死.     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间开展肺功能检查的专家共识

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)主要通过呼吸道飞沫传播及密切接触传播,也可能会通过气溶胶传播。肺功能检查可增加医务人员和受检者发生COVID-19传播的风险,必须严格执行有效的预防和控制措施以防止院内感染。为了指导肺功能检查室医务人员做好防控工作,本文结合肺功能检查的特点,总结了当前疫情下肺功能检查在医务人员管理、检查流程管理和检查环境物品管理3个方面的要求及注意事项。文中强调在疫情流行期间,必须严格掌握肺功能检查的适应证,强烈建议COVID-19确诊病例或疑似病例在传染期内暂缓检查,其他病患如非病情急需也暂缓检查;肺功能室医务人员应严格执行标准分级防护措施;受试者应在单独区域进行隔离检查;检查时必须使用一次性呼吸过滤器;并重视肺功能检查环境和设备的清洁消毒。     

基层医疗卫生机构新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化工作存在的问题和对策建议

在新型冠状病毒肺炎疫情防控中,基层医疗卫生机构对社区疫情防控和防疫关口前移发挥重要作用,是外防输入、内防扩散的最有效防线。在面对当下乃至未来较长一段时间内存在的新型冠状病毒感染局部暴发或区域性流行的情况下,基层医疗卫生机构需要把防疫工作常态化,及时补足重大疫情防控中的短板,包括环境建设欠规范、应急物资储备不足、制度建设流于形式、基层医疗卫生应急能力不足等。建议改善基层医疗卫生机构场地环境、完善制度、提升基层应急能力,重视基层医疗卫生工作者的劳动价值并建立有效激励措施,以利于基层医疗卫生机构持久战疫。     

呼出气一氧化氮的化学发光法检测及临床应用

目的探讨优化呼出气中一氧化氮的方法在检测哮喘患者的应用价值,为呼吸系统疾病的临床研究提供新的手段.方法38例哮喘患者按病情分为轻度哮喘组(13例)、中度哮喘组(14例)、重度哮喘组(11例),取12名正常人为健康组.用两种不同方法的化学发光法(美国ML9841A型仪器)检测一氧化氮的体积分数,分别是经口将呼出气收集后分析平均一氧化氮的体积分数和慢呼气法直接检测瞬间的一氧化氮体积分数,并评价两种收集方法的差异.哮喘患者呼出气中一氧化氮的体积分数并与病情严重度分级比较;6例经吸入肾上腺皮质激素(激素)治疗2周后复查一氧化氮体积分数.结果①健康组与中度、重度哮喘组患者一氧化氮体积分数分别为(14±4)×10——9、(31±7)×10——9和(42±8)×10——9,3组比较有显著的统计学差异(P<0.01);②哮喘患者经吸入激素治疗2周后,平均呼出气一氧化氮的体积分数治疗前比较有所下降.结论利用ML9841A型仪器测定呼出气中一氧化氮的平均体积分数,具有稳定性高、重复性好,作为非创伤性方法评价气道的炎症有一定的临床应用价值.