十二指肠出血的内镜下止血效果及相关因素分析

目的 分析十二指肠来源上消化道出血病例的内镜下止血效果及其相关因素。方法 回顾2011年1月至2018年12月于北京协和医院消化内镜中心、因上消化道出血行急诊胃镜且内镜下判断出血来源于十二指肠的病例,统计病例的基本信息、病灶相关信息、内镜下止血方法等,分析内镜止血效果及其相关因素。结果 共纳入128例患者,其中男性106例(82.8%),中位年龄55(39,67)岁。出血原因包括消化性溃疡(79.7%)、占位病变(14.1%)、血管畸形(3.9%)和憩室(2.3%),共53例(41.4%)患者接受内镜下止血,6例(4.7%)接受介入栓塞或手术治疗。接受内镜下止血的病例中,35例(66.0%)为钛夹机械止血,15例(28.3%)为钛夹联合其他方式止血,3例(5.7%)为药物局部注射。内镜止血的技术成功率为94.3%,但10例(18.9%)病变发生再出血。病灶位于球部后壁是内镜止血失败的危险因素(OR=31.333,95% CI=2.172~452.072,P=0.021);而溃疡≥1 cm是病变再出血的危险因素(OR=7.000,95% CI=1.381~35.478,P=0.023)。结论 十二指肠出血病因仍以消化性溃疡为主,亦存在如憩室出血等特殊原因。病灶位于球部后壁是内镜止血失败的危险因素;较大的溃疡是止血后再出血的危险因素。Forrest分级与短期再出血无相关性。     

甘草与其他药物相互作用的研究概况

甘草为豆科多年生草本植物甘草属(Glycyrrhiza ura-lensis Fisch.)胀果甘草(Glycyr rhiza inflata Bat.)或光果甘草(Glycyrrhiza glabra L.)的干燥根及根茎[1],其药用历史悠久[2],是最常用的中草药品种。古人认为甘草善调诸药,可解百毒,有"国老"之称[3]。正如《本经疏证》所云:"《伤寒论》、《金匮要略》两书中,凡为方二百五十,甘     

莫沙必利、舒必利及坦度螺酮联合治疗以腹胀为主躯体化障碍 43例疗效观察

目的探讨在治疗以腹胀为主要症状的躯体化障碍中应用莫沙必利、舒必利及坦度螺酮的疗效及安全性。方法选取 2017年7—12月期间四川省精神卫生中心接诊的 83例以腹胀症状为主要表现的躯体化障碍病人,将入组病人按照随机数字表法分为对照组(40例)与研究组(43例)对照组给予莫沙必利治疗(10 mg每天 3次),研究组在此基础上联合舒必利(0.1 g每天两次)和坦度螺酮(10 mg每天 3次)。服药时,间 3个月,随访时间 6个月,比较治疗前后两组病人各系统症状总积分、临床疗效(症状缓解有效率)及治疗期间的不良反应。结果治疗前两组病人各系统症状总积分差异无统计学意义(t＝0.547,P＝0.586)治疗后对照组各系统症状总积分由治疗前的(9.97±1.47)分降低为(6.13±0.61)分,研究组各系统症状总积分由治疗前的(9.80±1.36),分降低为(3.40±0.58)分,治疗后对照组及研究组的各系统症状总积分与治疗前的差异有统计学意义(P＜0.05)研究组显著低于对照组( P＜0.05);研究组临床治疗总有效率 93.02%,显著高于对照组 77.50%(P＜0.05);对照组治疗期间不良反,应发生率为 7.50%,研究组不良反应发生率为 9.30%,差异无统计学意义(χ2＝0.000,P＝1.000)。结论莫沙必利、舒必利及坦度螺酮联合治疗以腹胀为主要表现的躯体化障碍可显著改善病人症状、提升治疗效果,且不会导致不良反应作用的明显增多,值得临床推广应用。     

主动脉内球囊反搏术在冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭中的应用体会

目的总结主动脉内球囊反搏（IABP）在冠状动脉搭桥术（CABG）后心脏泵衰竭应用的临床经验,探讨此类手术应用IABP的时机选择和适应证。方法总结2007年6月至2012年6月,5例因冠心病行CABG后患者出现心脏泵衰竭,在IABP支持下,术后心功能及血液动力学恢复稳定的情况。结果5例患者均在术后3-7d撤除IABP,恢复良好,痊愈出院。结论冠脉病变严重（多支病变、左主干病变）及急性心肌梗死患者,行冠状动脉搭桥术风险较大,特别是术后出现严重的低心排使手术效果更加不确定。术后应用IABP可以有效地改善心功能,提高手术成功率。     

早期胃癌内镜下特征对内镜下切除术非治愈性切除的预测意义

目的探讨早期胃癌行内镜下切除术治疗易发非治愈性切除的内镜下特征,并尝试以此构建一项非治愈性切除危险度的评估工具以量化非治愈性切除风险。方法2006年8月—2019年10月,在北京协和医院消化内科接受内镜下切除术治疗,病理为早期胃癌的378处病变纳入病例对照研究。其中78处（20.6%）为非治愈性切除纳入观察组,剩余300处治愈性切除病变中按操作年份相差±1年以1∶3的比例匹配纳入对照组（共234处）。采用单因素联合多因素Logistic回归分析探寻非治愈性切除易发因素,将最小β系数对应的独立危险因素赋1分,其余因素按其β系数与该最小β系数的比值进行赋分,以此建立非治愈性切除预测模型,并采用该模型对完整的378处病变进行分析,观察各评分段的非治愈性切除率。结果单因素分析结果显示,病变直径、位置、发红、溃疡或溃疡瘢痕、皱襞中断、皱襞纠集和超声内镜提示浸润深度与早期胃癌病变非治愈性切除相关（P＜0.05）,而接触或自发出血可能与非治愈性切除相关（P=0.068）。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,EUS提示累及黏膜下层（VS 局限于黏膜内：β=0.901,P=0.011,OR=2.46,95%CI：1.23～4.92）、病变直径3～＜5 cm（VS ＜3 cm：β=0.723,P=0.038,OR=2.06,95%CI：1.04～4.09）、病变直径≥5 cm（VS ＜3 cm：β=2.078,P=0.003,OR=7.99,95%CI：2.02～31.66）、病变位于胃上1/3（VS 胃下1/3：β=1.540,P＜0.001,OR=4.66,95%CI：2.30～9.45）、有皱襞中断（β=2.287,P=0.008,OR=1.93,95%CI：0.95～3.93）均是早期胃癌病变发生非治愈性切除的独立危险因素。将因素直径3～＜5 cm赋1分,超声内镜提示累及SM层赋1分,病变位于胃上1/3赋2分,直径≥5 cm和有皱襞中断各赋3分,其他因素均赋0分,再对完整的378处病变进行分析后发现,评分≥2分时病变发生非治愈性切除的概率达41.9%（37/93）,约是评分0分时[11.5%（25/217）]的4倍。结论直径≥3 cm、位于胃上1/3、有皱襞中断和超声内镜提示累及黏膜下层是早期胃癌行内镜下切除术治疗易发生非治愈性切除,以此构建的预测模型具有较好的预测价值但还需积累病例进一步验证。     

氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后18例出血患者临床观察

目的探讨氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后出血的有效性及安全性。方法通过对18例肠息肉电凝切除术后出现出血的患者应用氩离子凝固术治疗,并观察治疗后患者的临床症状。结果 18例患者中2例出现肠胀气,予以肠镜下抽吸后症状缓解,无一例出现腹痛或再出血及穿孔等。结论氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后出血是一种有效、安全、易操作的治疗手段。     

口气清新泡腾片的成型工艺的研究

目的研究口气清新泡腾片的成型工艺。方法以崩解时限、发泡量、pH值口感等为评价指标，采用单因素实验优选成型工艺。结果确定最佳工艺条件为：金银花、山楂用水提取2次，合并滤液，浓缩成稠膏，加入茶多酚和乳糖－甘露醇（2：1）干燥后磨粉；选用枸橼酸－酒石酸（2：1）和碳酸氢钠作为泡腾剂，采用外加法添加碳酸氢钠，两步法加入崩解剂CMS-Na，所得泡腾片口感好，硬度适中，吸湿性良好，片重差异小，崩解时限符合规定。结论该制备工艺稳定，可行。     

自制约束带在临床中的应用

在临床上常可遇到肝昏迷狂燥患者，因意识不清而发生撞伤、抓伤身体或拔除身体上的导管，以致发生安全事故，影响诊疗工作。鉴此，常采用约束带及床单约束患者，效果不佳，且易影响患者肢体血液循环。鉴此，我院护理部组织人员进行技术攻关，对传统的约束带进行改进，并经临床护理使用，取得了较好的效果。     

麻黄常规粉体与超微粉体中麻黄碱在小鼠心脏分布的比较研究

目的：比较麻黄常规粉体与超微粉体中麻黄碱在小鼠心脏的浓度分布,探讨不同粒径麻黄粉体对麻黄碱在小鼠体内分布的影响。方法小鼠以相同剂量灌胃给予常规与超微两种麻黄粉体后,在规定的时间点摘取心脏,匀浆处理后用高效液相法测定其中麻黄碱的含量。结果超微粉组麻黄碱的分布浓度均稍高于常规粉组,且在8h时较为显著。结论超微粉可提高麻黄在小鼠心脏的药物浓度。     

陶瓷膜分离技术精制古汉养生精提取液的工艺研究

目的采用陶瓷膜分离技术优化古汉养生精提取液的分离精制工艺,降低生产成本,提高提取液的澄清度。方法对陶瓷膜孔径、药液浓度、温度进行考察,以淫羊藿苷转移率、多糖及蛋白质去除率、浸膏得率为评价指标,通过正交实验优化古汉养生精提取液的纯化工艺。结果古汉养生精提取液陶瓷膜分离的最佳工艺参数为膜孔径500 nm、料液比1∶15、温度25℃。在此优化条件下古汉养生精的淫羊藿苷平均转移率为(92.4±0.6)%,RSD 1.15%;多糖平均去除率(70.4±0.7)%,RSD 1.26%;蛋白平均去除率(23.5±0.2)%,RSD 1.30%;浸膏平均得率(17.6±0.2)%,RSD 1.50%;综合评分0.1837。结论采用陶瓷膜技术精制古汉养生精提取液工艺稳定可行,可为古汉养生生精工业化生产技术优化提供科学依据。