双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用

目的探讨双镜联合（胃镜联合腹腔镜）治疗胃间质瘤的安全性和有效性。方法2010年至2013年间采用双镜联合、单纯胃镜、单纯腹腔镜、传统开腹手术治疗的胃间质瘤患者共107例，比较4种治疗方式的操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间，以及术后并发症发生和肿瘤复发情况。结果所有病例手术顺利，术后无死亡及治疗相关并发症，随访至今无复发。双镜联合组、单纯胃镜组，单纯腹腔镜组、传统开腹组肿瘤直径分别为（3．7±2．8）em、（2．1±1．2）em、（3．8±2．4）em和（4．2±2．6）em，操作时间分别为（1．8±1．0）h、（0．8±0．5）h、（2．4±1．0）h和（2．5±1．0）h，术中出血量分别为（39．4±42．7）ml、（35．0±37．2）ml、（59．3±54．6）ml和（236，7±332．2）ml，术后胃肠道功能恢复时间分别为（2．6±1．3）d、（0．5±0．1）d、（3．7±1．4）d和（5．3±2．4）d，术后下床活动时间分别为（0．5±0．1）d、（0．4±0．1）d、（0．6±0．2）d和（3．7±0．7）d，术后住院时间分别为（7．1±5．1）d、（2．0±1．8）d、（9．2±3．1）d和（11．5±4．0）d。双镜联合组操作时间、术后胃肠道功能恢复时间显著短于单纯腹腔镜组（P〈0．05），操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于或少于传统开腹组（P〈0．05），肿瘤直径、操作时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间明显大于或长于单纯胃镜组（P〈0．05）。结论双镜联合治疗胃间质瘤安全可行，适用范围广，且创伤小、术后恢复快，近期疗效令人满意，其远期疗效仍需进一步随访。     

可旋转活检钳对胃癌前病变取材应用价值的初探

目的通过对比同一型号两代产品的活检钳活检取材情况,分析可旋转活检钳在胃癌前病变诊断中的意义。方法同一内镜操作医师在窄带成像（NBI）胃镜下对60例怀疑胃癌前病变处分别使用2种活检钳活检,根据病理学诊断对2组取材进行比较。结果新型可旋转活检钳在取材满意度及减少对活检组织的损伤方面均优于常规活检钳（P〈0．05）,前者所得病理诊断与最终诊断一致性高于后者,但无统计学意义。结论在对胃癌前病变诊断中,可旋转活检钳性能优于常规活检钳。     

西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用

目的探讨西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果。方法选择我院门诊及住院接受胃镜检查的患者200例,随机分成研究组和对照组,每组100例。研究组(西甲硅油联合链霉蛋白酶组)检查前服用西甲硅油及链霉蛋白酶的混合液,并辅以丁卡因口腔喷雾表面麻醉;对照组(盐酸利多卡因胶浆组)检查前常规口服盐酸利多卡因胶浆10 ml。比较两组患者不良反应、胃镜检查时清晰度、检查时间及对微小病灶的观察情况。结果研究组患者检查前恶心程度低于盐酸利多卡因胶浆组(P<0.05),但在检查过程中两组患者的恶心程度比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胃镜检查时视野清晰度明显高于对照组(A+B,89%vs 62%,P<0.05);检查时间缩短(P<0.05);微小病灶(红斑、糜烂、出血点、息肉样增生)的检出率增高(P<0.05),更易于提高早期癌前病变的检出率。结论胃镜检查前应用西甲硅油联合链霉蛋白酶,可有效提高胃镜视野清晰度,并减轻患者的不适感,有利于提高微小病灶,尤其是癌前病变的检出率。     

血管紧张素Ⅱ对大鼠HSCs分泌ECM影响机制的研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激大鼠肝脏星状细胞(HSCs)分泌细胞外基质(ECM)的可能机制。方法采用胶原酶原位循环灌流法分离大鼠肝星状细胞(HSCs)。①用不同浓度AngⅡ(10-9~10-5mol/L)处理HSCs,酶联免疫吸附法检测各组HSCs层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)和Ⅳ型胶原(CⅣ)水平。以未经AngⅡ处理的HSCs作为对照组。②选择使ECM分泌显著增加的AngⅡ处理组HSCs,抽提RNA后采用RT-PCR技术测定转化生长因子-β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)mRNA表达,并与新鲜分离的大鼠HSCs和对照组HSCs进行比较。结果与对照组比较,AngⅡ各浓度处理组HSCs的LN和HA分泌水平均明显增加(P<0.01),且呈剂量依赖关系;AngⅡ10-7~10-5mol/L处理组HSCs的PCⅢ和CⅣ分泌水平也显著增加(P<0.01)。RT-PCR检测结果显示,与新鲜分离大鼠和对照组HSCs比较,有较高ECM分泌水平的10-6mol/L AngⅡ处理组HSCs的TGF-β1和CTGF mRNA表达水平明显升高。结论AngⅡ能刺激大鼠HSCs分泌ECM,其通过促进TGF-β1表达经CTGF介导而参与肝脏纤维化的发生。     

转化生长因子β1对肠道上皮-间质转分化影响的体外研究

目的通过体外实验探讨转化生长因子β1(TGF-β1)对肠道上皮-间质转分化(EMT)的影响。方法以浓度为10 ng/ml的TGF-β1刺激肠道上皮细胞株DLD-1,分别在24、48或72 h时,提取细胞总RNA和总蛋白;分别用real-time PCR和Western-blot法检测细胞E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(vimentin)、纤维连接蛋白(fibronectin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在mRNA和蛋白水平的表达变化。结果TGF-β1刺激后各个时间点E-cadherin表达显著下降,而N-cadherin、vimentin、fibronectin、α-SMA的表达则明显上调,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TGF-β1可促进肠上皮细胞EMT过程,可能参与肠道纤维化发病机制。     

内镜下上消化道异物取出术应用分析

目的通过研究上消化道异物嵌顿特点及分析多例患者异物取出情况,探讨根据患者及误食异物特点选择合适的内镜下异物取出方法,以提高异物取出术的成功率。方法回顾性研究2013年2月至2016年2月362例因疑似误食异物而接受内镜下上消化道异物取出术的患者,对患者一般资料、异物特点、嵌顿部位、异物取出方法等进行分析。结果 362例患者的年龄为出生6 h~75岁,儿童患者(14岁以下)占43.9%(159/362)。其中35例已通过十二指肠降部以下(内镜下未见),内镜发现率90.3%(327/362),3例失败转外科手术治疗,内镜成功率99.1%(324/327)。儿童异物嵌顿部位以食管为主,位于食管占54.8%(80/146),成人异物嵌顿部位以胃底为主,位于胃底占69.61%(126/181)。异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出需特殊辅助器械,透明帽使用率52.2%(169/324),改良的船型半透明塑料袋使用率5.6%(18/324),成功率100%。结论上消化道异物通过内镜取出的成功率高、并发症少,是治疗上消化道异物的首选方法。上消化道异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出要善于利用特殊辅助器械及改良现有器械,在儿童上消化道异物取出术中根据其生理特点设计合适的取出方法,均可以大大提高异物取出成功率。     

血管紧张素Ⅱ调控大鼠肝星状细胞血管紧张素Ⅱ受体表达及其功能的影响

国内外学者在心、肾、肺等脏器纤维化实验研究中发现，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)能刺激这些脏器组织间质成纤维细胞胶原分泌，证实AngⅡ参与组织纤维化的形成。现已证实AngⅡ调节血压、水电解质平衡和细胞生长都是通过AngⅡⅠ型受体(AT1R)发挥作用。在肝纤维化发生过程中，肝星状细胞(HSC)是否也表达AT1R和AT2R，为此我们观察了AngⅡ对大鼠HSC表达AngⅡ受体(ATR)及前胶原基因的调控情况，旨在探讨AngⅡ对HSC功能的影响及其机制。     

内镜下泡沫硬化剂治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的随机对照试验

目的 比较泡沫硬化剂（FS）及液体硬化剂（LS）治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的短期有效性和安全性。方法 选择连续就诊于该院的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者（18～70岁）,采用随机数表法分为LS组和FS组,术前均完成全结肠镜检查,分别在透明帽辅助下行FS和LS注射治疗。记录药物聚多卡醇的使用剂量、注射位点数和拔针时渗血情况等,以及术后随访24 h肛周疼痛情况和12周治疗有效性。结果 共纳入108例患者,年龄（52.3±12.6）岁,男59例（54.6%）。FS组56例,LS组52例,两组基线资料比较,差异无统计学意义。FS组中,无效2例,显效10例,治愈44例,治愈率78.6%;LS组中,无效3例,显效19例,治愈30例,治愈率57.7%,FS组治愈率明显高于LS组（χ² = 5.45,P = 0.023）。且FS组中,Ⅰ度和Ⅱ度内痔患者的治疗效果明显优于LS组。FS组治疗所需药物原液总量为（2.9±1.4）mL,明显少于LS组的（6.4±1.7）mL,减少了54.7%,差异有统计学意义（P = 0.000）。结论 FS治疗较LS治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔,疗效好,安全性更高,同时可以减少患者医疗支出费用,适合在临床工作中推广。     

乙型肝炎肝硬化患者血清和腹水瘦素测定

瘦素是由肥胖基因（ob基因）编码的一种由167个氨基酸组成的分泌型蛋白质，于1994年由Zhang等应用定向克隆法从肥胖与糖耐量异常的ob／ob小鼠中首次克隆成功。近年发现，瘦素与肝纤维化和肝硬化的发展密切相关。但由于研究对象、病因及病情不同，结果尚存争议。本研究通过观察我国发病率最高的乙型肝炎肝硬化患者血清和腹水瘦素水平变化，探讨瘦素在评价肝硬化患者肝功能储备状况及腹水鉴别中的应用价值。     

78例早期胃癌患者内镜及组织病理学分析

目的:探讨早期胃癌的内镜和病理学特点,以提高其在内镜下的早期诊断率。方法:分析上海交通大学医学院附属新华医院近10年手术病理证实的早期胃癌78例患者的资料进行分析。结果:早期胃癌内镜下分布以胃窦为主,占61.5%;病变分型以型为主,约占38.5%;病变浸润深度以黏膜下癌较多占64.1%,黏膜内癌占35.9%;组织学分型以管状腺癌占多数38.8%;胃周围淋巴结转移者均见于黏膜下癌,其中以低分化腺癌占多数(57.1%)。结论:内镜检查结合病理学分析对早期胃癌的诊断及治疗方法选择有重要的临床意义。