先天性复拇畸形

多指畸形是最常见的先天性手部畸形之一,发生在拇指即复拇畸形,占多指畸形的90%,主要受遗传因素和环境因素影响。复拇畸形表现多样,不仅影响正常的手部功能,还给患者及家属带来巨大的心理负担,结合临床外观表现和拇指X线片资料,国内外学者提出了多种分型和治疗方案。复拇畸形不是简单的多指切除,而是功能和外观的重建,现结合近年来国内外对复拇畸形的研究文献综述如下,以期提高临床医生对复拇畸形病因、分型、治疗及术后残余畸形等更全面的认识。     

附耳软骨瓣折叠修复巨大附耳所致耳屏缺损

临床上常见的附耳畸形表现为从耳屏到口角连线上的单个或多个肉赘，大多内含软骨，耳屏形态多数正常。但少数病例表现为耳屏处巨大肉赘，并伴耳屏不同程度缺损。此类病例如行单纯的肉赘切除，则术后耳屏缺损形态差。2000年至今，我科利用附耳软骨瓣折叠填充缺损的方法成形耳屏，修复此类巨大附耳所致的耳屏缺损畸形11例12侧，获得满意的形态．现报告如下。     

应用多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳再造术

目的总结20例儿童应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架全耳再造术的经验,以利于提高此项手术效果。方法2000~2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例。残耳大小1 cm×1 cm~6.3 cm×2.0 cm。Ⅰ期再造11例(Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);Ⅱ期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例,Ⅰ期残耳旷置、Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,Ⅱ期耳垂、耳屏成形7例)。结果Ⅰ期愈合17例,延迟愈合3例,Ⅱ期修复5例,取出支架1例。20例中19例获随访,随访时间3月至3年。再造耳大小5.3 cm×3.2 cm~7.2 cm×5.2 cm,与健耳无明显差别;再造耳解剖轮廓显现较好,但质地稍偏硬,耳屏或耳垂需不同程度的修整。结论应用Medpor支架具有以下主要优点:⑴不造成其他部位的创伤;⑵手术时间缩短;⑶支架可与局部组织融合并稳妥固定;⑷支架无变形或吸收,组织排斥现象较少;⑸术后及随访显示,再造耳轮廓较为清晰、美观。该支架仍是目前儿童行全耳再造术较适宜的人工支架材料。     

小儿腹股沟疝注射治疗后的手术及有关问题探讨

总结腹股沟疝注射治疗未愈患儿的手术，讨论术中注意事项，评价注射治疗的利弊。对１３例注射治疗未愈的小儿腹股沟疝进行了手术补治。术中发现全部病例精索组织及疝囊壁纤维化、增厚、粘连，分离困难，手术损伤较重；３例输精管消失，１例医源性隐睾。注射疗法效果不确实，并发症较多，不宜推广。     

低龄儿童先天性并指畸形的整复治疗

目的:探讨低龄儿童先天性并指畸形的治疗时机及手术方法.方法:选择3岁以下的患儿38例,采用锯齿状皮瓣转移分离并指,指背、掌侧矩形或三角形皮瓣成形指蹼,皮肤缺损区全厚植皮的术式,术后小夹板加强固定术指.结果:本组38例除10例出现皮肤部分表皮坏死,经换药愈合外,其余创面一期愈合;9例出现瘢痕孪缩:7例经术指小夹板固定及结合局部注射糖皮质激素治疗后缓解,1例因术指屈曲明显而再次行瘢痕松解术,1例指侧瘢痕挛缩,轻度侧向弯曲,未行处理.随访6月～2年,除未处理的1例外,37例外形、功能良好,指蹼深度、宽度接近正常.结论:低龄儿童先天性并指畸形的整复在临床上是可行的.     

儿童Medpor支架植入全耳再造改良成形术

目的：应用Medpor支架植入一期行儿童全耳再造术,以期获得更好耳廓的形态手术方式.方法：内含颞浅动脉的颞浅筋膜覆盖Medpor耳支架材料,耳背用残耳皮瓣覆盖,耳正面用全厚皮片覆盖,残耳下1/3修整为耳垂一期再造全耳.结果：2002年～2004年以该方法共完成11例全耳再造术,11例再造耳全部存活,与前期手术相比,再造耳廓结构清晰,形态更加逼真,耳颅角及耳轴线良好.结论：本改良手术能够一期完成全耳再造,再造耳形态逼真,易于存活,是一种理想的儿童全耳再造的手术方式.     

激素局部注射治疗儿童瘢痕的疗效分析

目的 探讨肾上腺皮质激素(醋酸曲安奈德)局部注射对儿童增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治疗效果及预防瘢痕形成的疗效。方法 对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及预防性注射治疗的患儿473例，共行1514次醋酸曲安奈德局部注射，观察临床效果并进行回顾性分析、评价和总结。结果 增生性瘢痕治疗效果良好，有效率达100％，对关节部位瘢痕的挛缩有明显减轻和预防的作用。瘢痕疙瘩直接注射效果较差，手术切除术后，进行预防性注射可收到良好效果。其余手术后经预防性注射，无增生性瘢痕发生。注射期间28例出现早期Cushings综合征表现，停药半年后消失，随访5年以上，无生长发育异常。结论 小剂量激素局部注射是治疗和预防儿童增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的较为安全、可靠、有效的非手术治疗方式之一。     

红花对兔耳增生性瘢痕CTGF表达的影响

目的:观察红花对兔耳增生性瘢痕(HS)结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响,探讨红花抑制兔耳HS可能的分子生物学机制.方法:27只新西兰大白兔耳腹侧建立HS模型,每耳2块.建模后45 d开始对HS行注射治疗,1次/wk,连续注射4次.设立阴性对照组、阳性对照组、生理盐水组、低浓度红花(125 g/L)组、高浓度红花(500 g/L)组.注射后第2,4,6周分别切取8只兔耳HS及皮肤,采用免疫组织化学方法(SP)检测每块组织CTGF蛋白的表达(CTGF蛋白面密度及平均吸光度),逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测每块组织CTGF-mRNA的表达.结果:注射后第2,4,6周,两种浓度红花组CTGF蛋白面密度、平均吸光度及CTGF-mRNA的表达均低于阳性对照及生理盐水组,有统计学差异(P<0.05);其中高浓度红花组CTGF蛋白面密度、平均吸光度及CTGF-mRNA的表达为同时段所有HS组中最低(P<0.05).结论:高、低浓度红花均能抑制兔耳HS的CTGF的表达,高浓度红花的作用较低浓度红花强.     

儿童车祸伤创面脱细胞同种异体真皮加自体刃厚植皮治疗的长期疗效观察

【】 目的：观察脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合植皮封闭儿童车祸伤创面后长期疗效情况。方法：车祸后下肢皮肤软组织坏死病例60例,随机分为两组。治疗组30例,坏死皮肤软组织一期予以清除并植入脱细胞同种异体真皮,3周后植入大张自体刃厚皮片。对照组30例,坏死皮肤软组织一期予以清除,创面换药,肉芽红润后予以植入大张自体刃厚皮片。创面完全封闭后出院。术后1月、3月、6月、1年、以后每年1次,最长随访至5年,观察创面愈合后外形、色泽、弹性。B超测量真皮厚度、硬度计测定硬度。结果：早期随访：治疗组术区较饱满、瘢痕轻、瘢痕无破溃及水泡;对照组术区瘢痕较重,有破溃及水泡。5年随访：治疗组术区色泽接近正常皮肤、局部较饱满、光滑、柔软、瘢痕轻且平整、弹性好,B超测量其真皮厚度低于对照组(P＜0.05),超过正常皮肤组(P＜0.05),真皮回声接近正常真皮,硬度接近正常皮肤;对照组术区凹陷、瘢痕重、质硬、弹性差,其真皮厚度及硬度均超过治疗组及正常皮肤(P＜0.05),B超显示真皮回声明显杂乱,增强。结论：脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合植皮封闭儿童车祸伤创面长期随访,局部效果明显优于单一刃厚植皮,明显改善了愈合后皮肤质量,有较好的临床应用价值。     

双侧完全性唇裂一期唇鼻整复治疗

目的:探讨先天性双侧完全性唇裂整复治疗时,同期进行唇裂修复和鼻部畸形矫正术,以取得较为满意的手术美容效果及减轻二期鼻畸形修复难度的手术方法.方法:唇裂修复方式采用原长法原则进行设计,加用鼻小柱旁三角瓣法调整人中和鼻孔宽度,对上唇口轮匝肌进行解剖复位.同时采用双侧鼻孔边缘手术切口重塑大翼软骨形态、位置,恢复鼻穹隆,延长鼻小柱以矫正鼻畸形.结果:本组共修复双侧完全性唇裂25例,年龄从6个月至3.8岁.术后前唇血供优良,切口I期愈合.随访时间,术后6月至3年;20例获得满意效果:唇高满意,双侧唇峰等高,红唇缘整齐.唇弓明显,唇红丰满,上唇运动时口轮匝肌连续,双侧鼻孔基本等大,鼻翼塌陷明显改善,鼻小柱延长良好.5例唇裂修复效果满意,鼻畸形有一定改善.结论:双侧完全性唇裂,在唇裂修复同期进行鼻畸形的矫正,可获得良好的唇鼻部手术效果,减轻部分需进行二期鼻畸形病例的修复难度.