术前无创呼吸机通气对全麻睡眠呼吸暂停综合征患者围术期氧合指标及苏醒质量的影响

目的 探讨全身麻醉的睡眠呼吸暂停综合征患者术前无创呼吸机通气对其围术期氧合指标及苏醒质量的影响。方法 选取我院2015年1月～2017年3月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者104例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组52例。术前5～7 d,对照组实施单纯鼻导管给氧,观察组实施无创呼吸机吸氧治疗。两组患者在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成型术。术中连续无创监测氧合指标,并记录两组术前（T0）、气管插管后30 min（T1）、气管插管后1 h（T2）、拔除气管导管30 min（T3）的血氧分压(PaO2)、氧合指数（OI）;记录术后1、4、8、12、24、48 h疼痛视觉模拟（VAS）及伯格曼舒适度（BCS）评分;比较治疗前后睡眠有效率、睡眠潜伏期、呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数;并统计两组患者围拔管期呛咳、呼吸抑制、恶心呕吐、躁动、嗜睡等并发症发生率。结果 两组T1、T2、T3时段PaO2和OI水平明显高于T0,观察组T1、T2、T3时段PaO2、OI水平高于对照组（均P＜0.05）。术后各时间段,观察组VAS评分与对照组无明显差异（P＞0.05）,术后4、8、12、24 h,观察组BCS评分高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后睡眠有效率、睡眠潜伏期与对照组无明显差异（P＞0.05）,AHI、微觉醒指数明显低于对照组（均P＜0.05）。观察组围术期并发症发生率（9.62%）低于对照组（26.92%）（P＜0.05）。结论 术前无创呼吸机吸通气对睡眠呼吸暂停综合征患者全麻下行悬雍垂腭咽成型术,可在一定程度上改善围术期氧合指标,但对麻醉苏醒质量影响不明显。     

计算机辅助构建气管软骨环并行气管前壁缺损修复实验研究

目的探讨利用人工材料在计算机辅助下体外构建气管软骨环进行颈段气管缺损修复的可行性。方法用β-磷酸三钙(β-TCP)材料制造出气管环。12只成年杂种犬,雌犬4只,雄犬8只,犬龄约2岁,体质量11~13kg。随机均分为2组。行气管前壁3~5环全层缺损造模(缺损2cm×5cm),在气管切除部位形成一直径约2cm、长约5cm的皮管。实验组利用计算机辅助构建气管软骨环阴模,以β-TCP材料制作的内径约2cm的2个C形气管软骨环支架置于人工皮管外侧,外侧以肌肉覆盖,逐层缝合关闭术腔。对照组以相同方法行气管前壁全层缺损造模,并形成与实验组相同的人工皮管,但皮管外面不置β-TCP构建的软骨环支架。动物饲养至8周时处死取材,行大体解剖、纤维喉镜、CT及常规组织学检查。结果术后所有动物伤口局部未见明显感染征象。对照组1只皮下严重气肿,当日死亡;大体解剖可见修复部分气管前壁塌陷,管腔狭小;其余动物均存活至8周,术后1周出现气喘,术后2周出现进食呕吐及颈部活动受限;纤维喉镜检查,修复部位气管前壁已出现塌陷,有明显的反常呼吸运动。实验组动物均成活良好,未见上述症状。纤维喉镜检查:重建气道通畅。CT检查:植入物位置良好。组织学检查,支架材料已与周围组织融合为一体,组织已长入支架材料的孔隙中。结论实验应用计算机辅助技术,使修复支架制作达到个体化,β-TCP材料具有良好的生物相容性,且应用计算机辅助技术依个体需要快速塑型,能较好地修复气管缺损。     

SLE患者肝脏损害的临床分析

目的在原作初步讨论的基础上，增加新样本量。探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者肝脏损害情况。方法对明确诊断SLE肝损害的86例患者肝纤维化四项指标和肝功能指标进行同步检测与比较评价。结果SLE纽与对照组（健康人64例）检测HA、LN、pⅢp、HCⅣ及ALT、AST、ALP、TBIL指标的比较均有显著性差异（P〈0．05～0．001）。结论SLE患者肝损害明确存在，原因与原发病系统损害、继发损害有关。应明确鉴别原因，针对性处理，全程治疗应合理有节的使用激素、免疫抑制剂与消炎止痛药（NSAIDs）。     

家族性高胆固醇血症黄色瘤病伴主动脉瓣钙化一例

患者男，１５岁，双肘膝关节皮肤黄斑块３年伴心悸、胸闷、气短２个月入院。皮损始发于双肘，米粒状黄红色斑块，无痛痒。半年后双膝亦现，均渐大。诊时，大者呈蚕豆大小，半圆隆起，表面光滑或有结痂，质较硬。周围散簇多个较小斑块。部分掌指关节处及指间肌腱及跟腱处亦...     

品管圈——提高护理人员手卫生执行率及正确率

目的正确理解品管的操作方法及应用流程,努力提高护理人员手卫生执行率及正确率,降低医院感染率。方法我科于2012年4月12日组圈,对心内科病区护理人员手卫生现状进行调查,找出手卫生执行率及正确率低的原因,采取有效措施进行8个月的计划-实施-确认-处置（PDCA）循环持续质量改进。结果经过品管圈8个月的良性干预,我科医院感染率明显下降,出院人数增加,护理人员平均洗手执行率和正确洗手率达到95．42％。结论应用品管圈工具,可以有效提高护理人员洗手的执行率及正确率,减少交叉感染,降低医院感染,达到三级甲等医院评审标准。     

乳腺癌根治术中硬膜外阻滞左旋布比卡因临床应用观察

目的比较盐酸左旋布比卡因（Levobupivacaine hydrochloride）和盐酸利多卡因（Lidocainehydrochloride）作为高位硬膜外阻滞用于乳腺手术对血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的影响。方法随机将美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级乳腺癌患者117例分为盐酸左旋布比卡因组57例,盐酸利多卡因组60例。2组麻醉前用药和麻醉操作相同,均硬膜外腔注入相应药物,分别于硬膜外麻醉注药前,注药后20 min、45 min记录BP、HR及SpO2各参数值。结果盐酸利多卡因组患者硬膜外注药后20 min和45 min时BP、SpO2均有不同程度的下降,HR增快,与硬膜外注药前相比,有显著性差异（P〈0.01）;盐酸左旋布比卡因组患者硬膜外注药前后HR、BP及SpO2无明显变化。结论低浓度盐酸左旋布比卡因血浆游离浓度低,用于乳腺手术高位硬膜外阻滞,具有对中枢神经系统毒性低,心脏毒性小,维持时间长和对呼吸循环影响小等优点,是较为可取的一种麻醉方法。     

煤矿瓦斯爆炸伤害院前评分方法研究

目的 探讨和建立适合煤矿瓦斯爆炸伤害的院前评分方法( respiration,pulse,motor and burn,RPMB)。方法 在煤矿创伤院前评分(respiration,pulse and motor,RPM)的基础上,结合煤矿瓦斯爆炸伤的伤情特点,建立RPMB评分方法。选择煤矿瓦斯爆炸伤员251例进行回顾性研究,以入院后ISS≥16分为重伤标准,比较RPMB、RPM、院前指数(prehospital index,PHI)、创伤拣伤标准(trauma triage rule,TTR)对重伤员评价的一致性及漏检率,评价RPMB评分方法在煤矿瓦斯爆炸伤害院前评估中的作用。结果 251例瓦斯爆炸伤害患者经院内AIS - ISS评估为重伤员41例,RPMB与AIS - ISS评分方法一致性高（Kappa值=0.985）,RPMB、RPM、PHI、TTR对瓦斯爆炸重伤员评估灵敏度分别为97.6％、26.8％、22.0％和17.1％,特异度分别为88.1％、97.6％、87.6％和95.7％。结论 RPMB评分方法简单、易行,对煤矿瓦斯爆炸伤员检出率高,值得临床推广应用。     

松梅乐程序强化治疗骨关节炎疗效分析

目的探讨程序强化治疗设计方案中松梅乐对骨关节炎的治疗价值。方法2004年2月~2005年7月住院确诊骨关节炎90例。男48例,女42例。平均58·26±12·38岁,随机分为治疗与对照2组。同样基础治疗下,治疗组按疗程程序性给于松梅乐肌注强化治疗。结果用LequesneMC膝关节炎严重程度指数表、炎症免疫风湿因子(CRP、ESR、铜蓝蛋白、α1-酸性蛋白、触珠蛋白)检测值及双能X线骨密度测定(DEXA)指标统计分析评价,治疗组均有优于对照组的表现。结论在一般性治疗的辅助下,松梅乐程序强化治疗骨关节炎可获更好疗效。