胃癌的腹腔镜治疗

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌,但随着胃镜、超声、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的检出率逐渐增多[1].近年来有关胃癌,尤其是早期胃癌的微创治疗进展很快.腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术对比研究

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床价值。方法比较2005年1月至2008年2月我院42例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与2002年1月至2004年12月我院46例开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料。结果腹腔镜组胃肠功能恢复时间（37．3±4．0）h显著短于开腹组（50．6±11．6）h（t=7．018，p〈0．01）、术后并发症1例显著少于开腹组7例（Χ^2=4．377，P=0．036）、住院时间（6．5±1．3）d显著短于开腹（10．4±1．1）d（t=15．175，P〈0．01），差异有统计学意义。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点。     

甲状腺癌组织中P53、Bcl-2和TPO的表达及临床意义

目的：探讨Bcl-2、P53和TPO在甲状腺肿瘤中表达的意义。方法：应用免疫组化LSAB法,以单克隆抗体鼠抗人Bcl-2、P53和TPO标记检测77例甲状腺癌、58例甲状腺腺瘤、40例癌旁甲状腺组织和28例正常甲状腺组织,观察不同甲状腺组织中Bcl-2、P53和TPO的表达,并比较其阳性率。结果：Bcl-2、P53阳性反应见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤及癌旁甲状腺组织。在甲状腺癌组织中Bcl-2、P53阳性率高于甲状腺腺瘤组织、癌旁甲状腺组织和正常甲状腺组织。Bcl-2、P53及TPO表达与甲状腺组织类型及肿瘤病理分型密切相关,显示甲状腺癌中Bc1-2与P53表达呈正相关关系。结论：Bcl-2及P53在甲状腺肿瘤发生中起重要作用,癌组织Bcl-2及P53表达可作为甲状腺癌预后的指标。     

压疮风险预警报告表在普外科护理质量管理中的应用研究

目的：探讨应用压疮风险预警报告表在普外科压疮预防管理中的应用方法及效果,以提高压疮预防的有效性。方法：院压疮护理专业小组在Braden危险因素评估的基础上,设计压疮风险预警报告表,对普外科住院患者进行压疮风险因素的评估记分,对压疮高危患者实施针对性、综合性护理措施,实行层层监控,把压疮护理管理纳入日常考核中。结果：采用历史对照法,两组上报难免PU例数比较差异有统计学意义（P〈0．01）。实际发生PU、院外带人PU及PU治疗转归的总例数少,差异无统计学意义（P〉0．05）,实验组实际发生PU／上报难免PU患者、实际发生PU／有危险患者的比例降低,PU治愈率增高。结论：使用压疮风险预警报告表,动态量化评估管理,能有效预防和及时发现压疮,对预防压疮的发生、发展和转归有良好的效果。     

397例腹腔镜胆囊切除联合手术分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术临床应用价值。方法回顾分析从2000年来397例腹腔镜胆囊联合手术的临床资料。结果全部病例无中转开腹,无并发症。与腹腔镜胆囊切除术患者比较,术后平均留院时间相近。结论腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、微创地处理腹腔内多个病灶,值得在临床上推广应用。     

腹部手术患者疼痛评估管理的效果观察

目的 探讨对腹部手术患者实施疼痛评估管理的效果.方法 将251例择期腹部手术患者随机分为对照组(n=116)和观察组(n=135),对照组患者采用传统的临床经验法对疼痛进行护理,即患者在术后主诉疼痛难忍和要求药物镇痛时才被动地给予镇痛治疗;观察组在常规围术期护理基础上实施疼痛评估管理,要求护理人员统一掌握使用视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS):护士从患者入院即开始运用规范的语言对患者和家属进行疼痛知识及疼痛治疗观念教育,介绍使用VAS线性标尺表达疼痛的方法,使其对术后疼痛有较全面的认识,能正确地表达术后疼痛,当VAS评分≥5分即报告医生进行镇痛治疗.术后72 h对两组患者进行问卷调查,评估镇痛治疗效果及其满意度.结果 两组患者接受镇痛治疗态度、术后72 h内镇痛治疗频率、疼痛治疗满意度差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 规范化疼痛评估管理增强了患者镇痛治疗的依从性,减轻了患者术后疼痛,有利于术后康复.     

腹腔镜袖状胃切除术

患者女性，30岁，BMI36.6，诊断代谢综合征。患者平卧"大"字位，头高左侧高30°，主刀右侧站位。距幽门2 cm开始紧贴胃壁游离胃大弯，充分游离胃底，显露左侧膈肌脚及食道左侧，经口置入36 F减重胃管，沿胃管距幽门4 cm开始进行袖状胃裁剪，根据胃壁厚度应用不同钉脚高度的切割闭合钉，连续全层缝合加固胃切缘，并将胃切缘复位固定于大网膜及胰腺背膜，经主操作孔取出切除的胃组织，清理腹腔，放置引流管，缝合戳卡孔。     

甲状腺肿瘤检测Bcl-2的意义

目的探讨Bcl-2的表达与甲状腺癌的发生、发展及预后的关系。方法应用免疫组化方法,以单克隆抗体鼠抗人Bcl-2标记77例甲状腺癌、58例甲状腺腺瘤、40例癌旁甲状腺组织和28例正常甲状腺组织。观察不同甲状腺组织中Bcl-2的表达,并比较其阳性率。结果 Bcl-2阳性反应见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤及癌旁甲状腺组织。在甲状腺癌组织中Bcl-2阳性率为45.5%,高于甲状腺腺瘤组织(22.4%)(P=0.006)、癌旁甲状腺组织(17.5%)(P=0.003)和正常甲状腺组织(0)(P=0.000)。甲状腺未分化癌和滤泡状癌组织中Bcl-2的阳性率明显增高。存在淋巴结转移和临床Ⅲ、Ⅳ期病例中,Bcl-2的阳性率明显增高。结论 Bcl-2过量表达可能与甲状腺肿瘤的发生有关,癌组织中Bcl-2的表达可作为甲状腺癌预后的参考指标。     

中央二区切除治疗肝细胞癌手术方法探讨

目的探讨中央二区切除治疗肝细胞癌的手术方法。方法回顾性分析14例中央二区肝细胞癌切除的临床资料,14例肝细胞癌患者均伴有肝炎后肝硬化,术前肝功能,ChildA11例,ChildB3例。肿瘤最大直径5～8cm。结果全部病例采用中央二区切除(Ⅴ,Ⅷ,Ⅳ段),成功地切除所有的肿瘤,术中出血120～300ml,所有患者术中未输血,无术中死亡。术后并发症:膈下积液1例,右侧胸腔积液1例。随访全部病例,随访时间1～3年,其中2例复发。结论中央二区肝切除技术是治疗肝细胞癌的手术方法之一。熟悉肝门及Couinaud氏的肝段解剖,采用CUSA及双极电凝切开肝实质是手术成功的关键。