基于DRG的医疗服务质量与绩效评价干预模式研究

目的基于疾病诊断相关组(DRG)的上海市嘉定区某二级综合性医院的医疗服务质量与绩效评价干预模式进行分析,为建立公立医院绩效考核评价机制提供参考依据。方法本组以"DRG住院医疗服务监测与分析系统"等为研究平台,通过在线上报的病案首页信息,对某二级综合性医院2018—2019年基于DRG的住院患者入组病例数、CMI值、DRG组数和总权重等指标进行比较,同时对区域病种难度、区域手术难度以及MDC医疗服务能力、效率和安全进行比较,并从三个维度进行综合分析。结果2018年总病例数12464例,入组病例数12398例,入组率为99.47%;2019年总病例数12301例,入组病例数13037例,入组率为99.51%。其中DRG组数上升了7.94%,CMI值上升了9.64%,呈良好发展态势。产能、效率、安全和综合得分均呈上升趋势,其中安全得分上升了12.66%,综合得分上升了6.12%。MDC医疗服务能力、效率和安全和去年同期相比也呈上升趋势。结论基于DRG的医疗服务绩效评价具有科学性、客观性和可比性的特点,可以帮助医疗机构发现医疗行为存在的问题,有的放矢地进行干预,通过DRGs这个管理工具在费用控制、质量管理、安全控制、学科评估和绩效评价等方面发挥其综合作用。     

新型口服抗凝药物拮抗剂的研究进展

心房颤动患者大多需要口服抗凝药物,传统抗凝药物华法林应用临床已逾60年,尽管其作用明确,但存在各种局限性。近年来新型口服抗凝药(new oral anticoagulant,NOAC)的问世弥补了华法林的不足,因具有更好的风险/获益比,成为心房颤动患者的新选择。虽然NOACs有着众多优点,然而缺少特异性的拮抗剂仍限制了其临床应用。不过,目前NOACs拮抗剂的研究已经取得了突破性的进展,2015年10月美国FDA通过加速审批程序批准idarucizumab作为达比加群酯的唯一拮抗剂。2018年5月Andexxa获FDA批准作为Xa抑制剂的首个及唯一特异性拮抗药物,另外,目前处于研究阶段的Ciraparantag也有望成为NOACs的特异性拮抗剂。该文将对上述药物的研究进展作简要的综述。     

CT定向在颅脑疾病方面的临床应用

立体定向外科的原理是由Horstey和Clark于1908年提出,在40年代末期由Spiegel和Wycis用于外科实践的。当时脑的定位手术主要是依靠X线定位进行,但结果亦不理想。自CT问世以来,对脑的结构显示比较明确。因此,自1976年利用CT定向脑手术的研究就逐渐展开。所谓CT定向就是利用CT图像求得手术目标的座标值。这种方法比普通X线检查定位的脑手术具有明显的优越性,1978年日本首先发明了     

先天性重复肾输尿管的影像学分析

临床资料本组14例中男性6例,女性8例,年龄最小者2个月,最大者55岁,病史最短1个月,最长15年。就诊原因为腹部囊性包块进行性增大1例,突发性血尿2例,不由自主漏尿4例,尿失禁1例,排     

尤昭玲“助卵养巢”治疗多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征(PC OS)是生育期妇女月经紊乱、不孕最常见的原因之一,其中部分PCOS患者卵巢储备功能下降,在体外受精-胚胎移植过程中呈卵巢低反应状态.“助卵养巢”是尤老师治疗PCOS卵巢储备功能不良特殊患者的思路之一,主要治法为补肾填精,健脾益气,通调冲任.     

小剂量米非司酮联合中药与单纯用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效对比

目的探讨小剂量米非司酮联合中草药治疗子宫肌瘤与单纯使用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效比对分析,了解其安全性及临床可行性。方法昌黎县人民医院确诊的100例子宫肌瘤患者,随机选出50例为试验组,50例为对照组。试验组：给予小剂量米非司酮12．5mg／d,联合中草药（夏枯草、柴胡、丹参等）治疗子宫肌瘤,每日1剂,20d为1个疗程,间隔10d后再服,连用3个月;对照组：单纯用小剂量米非司酮12．5mg／d,连用3个月为1疗程。对两组患者进行临床观察与对比。服药期间,忌食腥、酸、辣、酒、生冷等食物。结果试验组与对照组临床观察存在显著差异,试验组子宫与瘤体缩小程度明显,贫血得以改善,雌孕激素含量下降优于对照组。与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与单纯用米非司酮相比,小剂量米非司酮结合中草药治疗子宫肌瘤,可以提高女性生活质量,不良反应小,疗效确切,值得临床推广。     

关节镜下采用Rigidfix和Intrafix系统 固定重建后交叉韧带

目的评价关节镜下采用Rigidfix可吸收横穿钉和Intrafix膨胀挤压螺钉系统固定重建后交叉韧带的疗效。方法 2008年6月~2011年6月,对17例后交叉韧带损伤的患者,关节镜下重建时采用Rigidfix固定移植肌腱股骨侧,Intrafix固定移植肌腱胫骨侧,对患者手术前后行后抽屉试验及Lysholm评分。结果随访时间22~46个月(平均33.7个月),所有患者膝关节不稳感均消失,关节活动度均达120°以上,Lysholm评分从术前(53.62±4.28)分增加到术后(88.5±3.4)分,手术前后比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论关节镜下采用Rigidfix可吸收横穿钉和Intrafix膨胀挤压螺钉固定系统重建后交叉韧带,固定可靠,临床效果满意。     

吡咯喹啉醌对许旺细胞增殖及c-myc基因表达的影响

;RT-PCR凝胶电泳法显示PQQ组c-myc基因表达显著上调(P<0.05). 结论 吡咯喹啉醌在适宜浓度范围内能促进许旺细胞的增殖,c-myc基因参与了许旺细胞的增殖过程并在其中表达上调.吡咯喹啉醌有望作为一种增殖促进剂刺激许旺细胞的体外增殖,提供大量种子细胞以满足脊髓及外周神经组织工程的基础研究及日后临床应用的需要.     

糖尿病肾病伴失明病人行维持性血液透析的护理

随着人们生活水平的提高,人口老龄化及饮食结构的改变,以糖尿病为原发病的尿毒症病人逐年上升,血液透析是目前治疗尿毒症病人的主要手段。我国血液透析病人中糖尿病已占13.5%[1]。糖尿病病人发展到尿毒症期大多伴有视网膜病变(DR),DR是糖尿病引起的眼底慢性微血管病变,导致新生血管形成、黄斑水肿、视网膜渗出,甚至视网膜脱离。由于眼底小血管反复出血、视网膜的脱离,可导致不可逆转的失明[2]。本科于2006年4月—2014年3月共接受5例糖尿病肾病伴失明病人行维持性血液透析,护理过程中针对该类病人的特殊性,实施了相应护理,取得了良好的效果。现将护理报告如下。     

原发性气管肿瘤——15例X线分析

原发性气管肿瘤较少见,山东省立医院自1950年～1985年共经病理证实18例,恶性12例,良性6例,其中有完整的临床及X 线资料者15例,7例经手术治疗,8例因病变侵犯范围广泛仅做了气管镜检