双腔支气管导管插管位置与非通气侧肺呼出气二氧化碳波形的关系

目前国内研究呼出气二氧化碳监测判断双腔支气管导管(double lumen endobronchial tube,DLT)位置多为分析非通气侧呼出气二氧化碳波形变化[1-2],但对应用非通气侧呼出气二氧化碳波形判断双腔管位置的标准尚有争议[3].本研究按纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)检查确认导管管端3种不同位置分析非通气侧呼出气二氧化碳波形的变化,旨在为临床麻醉中行呼出气二氧化碳监测判断DLT位置提供资料.     

右美托咪定与咪达唑仑对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛影响的对比研究

目的：对比观察右美托咪定与咪达唑仑预处理对依托咪酯诱导时肌阵挛的影响。方法：选择120例ASA为Ⅰ~Ⅱ级妇科全麻手术患者,随机分为右美托咪定组、咪达唑仑组和对照组,每组各40例;分别静注右美托咪定0.5μg/kg（4μg/ml）、咪达唑仑0.03 mg/kg（0.24 mg/ml）和等量（0.125 ml/kg）生理盐水（5 min注射完毕）。5 min后,静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg（1 min注射完毕）,观察并记录有无肌阵挛发生及肌阵挛的严重程度。结果：右美托咪定组和咪达唑仑组分别经静脉预先注射0.5μg/kg和0.03 mg/kg后,再给予依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率分别为5%和7.5%,而对照组肌阵挛的发生率为55%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：以右美托咪定0.5μg/kg和咪达唑仑0.03 mg/kg预处理都可明显降低依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率,且两者预处理的效果相当。右美托咪定在辅助麻醉方面具有镇静、镇痛,减少麻醉剂用量、稳定血流动力学、无呼吸抑制等特点,更适合与依托咪酯联合使用作为全麻诱导用药。     

数字化技术在高龄患者TCI麻醉中的应用

目的：探讨数字化技术在高龄患者TCI麻醉时的应用价值。方法：择期行腹部手术,ASA为II—III级的高龄患者60例,随机分为2组（n=30）：TCI麻醉监测组（以下简称“T组”）和对照组（以下简称“P组”）。麻醉诱导均为芬太尼3．3ug／kg、咪唑安定0．05mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、顺阿曲库铵0．15mg／kg,诱导插管后T组采用血浆靶控TCI维持麻醉,术中根据AAI值调整丙泊酚和瑞芬太尼的TCI血浆浓度及应用肌松监测反馈仪闭环给予肌松药。丙泊酚的血浆靶浓度为2．3—2．8ug／ml,瑞芬太尼的血浆靶浓度为3．6-4．8ng／ml,顺阿曲库铵则是闭环给药;而P组只根据血压、脉搏和麻醉医师经验调节控制丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度,丙泊酚的输注速度为75一i00IJ．g／kg／min,瑞芬太尼输注速度为150—200ng／kg／min,顺阿曲库铵是每隔30—45分钟给予2—3mg。分别观察记录T组和P组于诱导用药后气管插管前（T1）;气管插管时（T2）：气管插管后切皮时（T3）;开始进腹或进腔镜时（T4）;腹部探查游离或腔镜游离时（T5）;脏器切除时（T6）;拔管时（T7）等七个时段的心率（HR）、血压（SBP、DBP）、体动情况、肌松满意程度,麻醉药用量等。此外,还观察苏醒期问的苏醒时间、苏醒的完全程度、苏醒期间的并发症等。以上几方面的数字技术最终通过麻醉信息系统进行整合分析记录。结果：T4-T7时,心率、血压T组与P组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;T组术中无体动,P组有6例出现体动（P〈0．05）;T组肌松满意程度较好,TOF值〈0．1,P组有7例出现短暂肌松不良（P〈0．05）;T组麻醉药和肌松药用量均更少,术后苏醒和肌松恢复更快,术后躁动发生率更低（P〈0．05）。结论：高龄患者术中应用TCI麻醉,配合肌松闭环给药、AAI监测调控、麻醉信息系统整合等具有很大优势,使高龄患者的麻醉过程更加平稳、苏醒质量更优、可控性和精确性更强、安全性更高。     

非通气侧流量—容量环监测评定左侧双腔支气管导管管端位置的可行性探讨

目的 探讨通过非通气侧流量-容量环(F-V环)监测,评定左侧双腔支气管导管(DLT)管端位置的可行性.方法 拟行右侧开胸术的成人患者25例,静脉快速诱导插入左侧DLT,七氟醚+芬太尼+异丙酚维持麻醉.按纤维支气管镜确认导管管端位置,将观测过程分为3个阶段:第1阶段,管端位置过深;第2阶段,管端位置正确;第3阶段,管道位置过浅.每个阶段左侧单肺通气10 min,观察右侧非通气侧F-V环变化,记录非通气侧潮气量、流速.结果 与第2阶段比较,第1阶段非通气侧F-V环变小,潮气量下降、流速降低(P＜0.05),第3阶段非通气侧F-V环变大,上下不对称且不闭合,潮气量增大、流速增加(P＜0.05).结论 开胸前,行右侧非通气侧F-V环监测,当F-V环变小,潮气量变小,应怀疑左侧双腔支气管导管管端位置过深移位;当F-V环变大、上下不对称且不闭合,潮气量增大、流速增加,应怀疑左侧双腔支气管导管管端位置过浅移位.     

羟考酮对异丙酚抑制人工流产术患者扩宫口反应效应室靶浓度的影响

目的：探讨不同剂量羟考酮对人工流产术患者异丙酚抑制扩宫口反应时效应室靶浓度的影响。方法选取100例自愿终止妊娠孕妇,随机分为4组：对照组（C组）和羟考酮Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。4组均采用效应室靶控（TCI）输注始靶浓度为2．0μg/mL 的异丙酚,达靶浓度后 C组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别给予静脉注射羟考酮0、0．05、0．1、0．2 mg/kg ,3 min后行人工流产术。依据患者有无体动反应按序贯法确定异丙酚靶浓度,相邻浓度梯度比为1．2。观察各组各时间段平均动脉压（MAP）、HR、SpO2,异丙酚半数有效效应室浓度（EC50）,意识恢复时间、定向力恢复时间、异丙酚用量,术中、术后不良反应发生率,术后腹痛程度以及宫颈口松弛程度。结果异丙酚EC50随羟考酮剂量增加呈递减趋势（P＜0．05）;0．1及0．2 mg/kg羟考酮组较其他2组的异丙酚用量下降、术后腹痛程度评分及止痛药使用率降低（P＜0．05）;各组意识恢复时间、定向力恢复时间、术后不良反应发生率之间差别无统计学意义,而0．2 mg/kg羟考酮组较0．1 mg/kg组术中不良反应增加（P＜0．01）;0．1及0．2 mg/kg羟考酮组的宫颈口松弛程度较其他2组增加（P＜0．05）。结论羟考酮联合异丙酚效应室靶控输注,可使异丙酚抑制扩宫口反应的EC50降低,镇静深度变浅。异丙酚效应室靶控输注复合羟考酮0．1 mg/kg可使人工流产术扩宫过程中的呼吸、循环更稳定,不良反应减少。     

多柔吡星注射剂治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的观察多柔吡星注射剂治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及安全性。方法将104例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组52例和试验组52例。对照组予以脉冲射频治疗,每周2次,每次3 min;试验组予以多柔吡星每次10 mg,每2周1次,经椎间孔注射。2组患者均治疗4周。比较2组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、血清中白细胞介素-6(IL-6)和IL-10水平,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为86.54%(45例/52例)和69.23%(36例/52例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组血清中IL-6分别为(174.83±23.72)和(321.65±45.82)pg·mL^-1,IL-10分别为(183.46±28.11)和(164.67±21.31)μg·mL^-1,VAS评分分别为(2.32±0.65)和(3.51±0.84)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有阻滞区皮肤麻木和心慌,对照组未发生药物不良反应。试验组和对照组的总药物不良反应发生率为5.77%和0,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多柔吡星注射剂治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效确切,促进炎性因子平衡,有效改善患者的疼痛症状,且不增加药物不良反应的发生率。     

插管型喉罩预防老年冠心病患者非心脏手术全麻恢复期气管拔管反应的效果

心脏病老年患者心肺储备功能差,耐受血流动力学波动的能力下降,麻醉手术如麻醉恢复期的气管拔管过程可致较强烈的心血管反应,易引起严重的并发症,因此探讨防治其拔除气管导管引起的心血管反应的有效措施,具有一定的临床意义.气管插管型喉罩(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道,临床上多用于困难气道时引导气管插管[1-2],也可用于颈椎手术时引导气管插管[3].利用插管型喉罩,可在麻醉恢复期开始时的深麻醉状态下拔除气管导管,留置喉罩保持呼吸道畅通,直到患者苏醒、自主呼吸恢复再拔除喉罩.本研究拟评价插管型喉罩预防老年冠心病患者非心脏手术全麻恢复期气管拔管反应的效果.     

右美托咪啶用于20例高龄患者腹部手术超前镇痛

目的 观察右美托咪啶超前镇痛效果.方法 择期拟行腹部手术的高龄患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为3组(n＝20).A组为右美托咪啶超前镇痛组;B组为右美托咪啶手术结束前30 min给药组;C组为对照组.3组患者均在手术结束前10 min停止瑞芬太尼的泵注.A组在患者入室后麻醉诱导前即开始经静脉给予右美托咪啶0.7 μg/(kg·h)泵入直至手术结束;B组则在手术结束前30 min才开始给予右美托咪啶0.7 μg/(kg·h)泵入;C组作为对照组则不予预先镇痛药物.观察手术结束时(T1)、拔除气管导管时(T2)、拔管后15 min(T3)、拔管后30 min(T4)、拔管后60 min(T5)5个时段各组患者的HR、收缩压、舒张压、RR、潮气量和SpO2,另对T3～ T5 3个时段患者的疼痛情况进行VAS疼痛评分,同时观察苏醒期间发生并发症的例数,患者24 h 其他镇痛药的使用率.结果 A组的镇痛效果最好,应激反应最小,VAS评分最低,不良反应最少.C组则镇痛最差,应激较明显,VAS评分最高,不良反应较明显.B组则介于A组和C组之间,有一定的镇痛作用,血压和脉搏也有所波动,VAS评分在中等程度,存在一定的不良反应.结论 右美托咪啶用于超前镇痛效果确切,用于高龄患者更具优势.     

七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于全身麻醉的效果比较

目的比较七氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼两种全身麻醉维持方式在甲状腺手术中的应用效果。方法择期行甲状腺手术的患者60例,随机分为S组和P组各30例。在同样经喉罩全身麻醉并在听觉诱发电位指数（AAI）监测指导下,麻醉维持P组采用靶控输注丙泊酚（靶浓度2．5～3．5mg／L）联合瑞芬太尼（靶浓度4．5-5．5μg/L）效应室靶控输注（TCI）;S组采用吸入七氟烷（2％-4％）联合瑞芬太尼（靶浓度2．5～4．0斗s／L）。记录入室后诱导前（T0）、麻醉诱导后插喉罩前（T1）、插入喉罩时（T2）、切皮时（L3）、游离甲状腺时（T4）、切除甲状腺或肿物时（L5）、拔除喉罩时（T6）和出手术室时（L7）等8个时段的HR、SBP、DBP,停止麻醉至拔除喉罩的时间、拔除喉罩时的清醒程度和术后并发症情况。结果两组HR、SBP、DBP比较,T0、T1、T2、L3等四个时点的差异均无统计学意义（均P〉0,05）;T4、L5、T6、L7等四个时点的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组问拔除喉罩时间及拔喉罩时清醒程度差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后并发症方面比较,S组苏醒期躁动、头晕嗜睡、寒战和出室时伤口疼痛的发生率较低（均P〈0．05）,两组均未发生恶心呕吐。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方式更佳,术中血流动力学更稳定,术后并发症发生率更低。