多发性骨髓瘤患者化疗后医院感染病原菌分布及危险因素分析

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者化疗后医院感染病原菌种类及其危险因素,以降低感染率。方法 回顾性分析2010年3月-2013年3月80例多发性骨髓瘤患者临床资料,分析感染部位、感染病原菌种类以及化疗后感染影响因素。结果 80例患者中有21例化疗后发生感染,感染率为26.25%;其中感染部位主要是消化系统占42.85%,其次呼吸道、泌尿系统,分别占23.81%、19.05%;共分离出病原菌23株,其中革兰阳性菌5株占21.73%,革兰阴性菌16株占69.57%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主占13.03%,革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主占26.09%;多因素分析显示,BMI高(β=3.085,OR=21.854)、Dukes分期高(β=3.189,OR=24.247)、合并有糖尿病(β=2.671,OR=25.221)是MM患者化疗后感染的影响因素。结论 多发性骨髓瘤患者化疗后容易导致各种病原菌感染,临床上需要加强患者的风险评估,对于合并有糖尿病、临床症状严重以及肥胖的患者应采取有效的预防和控制感染手段。     

肝硬化并发肝肾综合征79例临床特征分析

目的探讨在肝硬化腹水基础上发生肝肾综合征（HRS）患者的临床特点,指导临床对肝硬化并发HRS进行有效的预防和治疗。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月本院收治的79例肝硬化并发HRS患者临床资料,对肝硬化并发HRS患者的常见诱因、肝功能分级、一般情况、病死率及预后等进行分析。结果（1）大量腹水及继发感染诱发HRS发生率高,消化道出血诱发HRS其次,在HRS患者中大量腹水多见于Ⅱ型HRS,而诱因不明者多见于I型HRS。（2）HRS患者肝功能较差,I型HRS患者肝功能较Ⅱ型HRS患者更差。（3）一般情况比较中HRS患者血肌酐（Scr）明显升高,而血钠（Na）、24h尿量及平均动脉压均降低。（4）I型HRS较Ⅱ型HRS患者病死率高,存活时间短。结论（]）HAS常见诱因有大量腹水、感染、消化道出血、大量放腹水、水与电解质紊乱等,应尽量避免,一旦发现,应积极采取措施,及时治疗。（2）I型HRS患者较Ⅱ型HRS患者肝功能差,预后差。（3）HRS患者的病情严重,病死率高,预后极差,应以预防为主。     

急性氯甲烷中毒

<正> 氯甲烷是常用的甲基化原料和工业溶剂。吸入后可引起急性、慢性中毒。国外虽有报导,但关于急性中毒的临床资料尚少。现将我院收治的五例急性氯甲烷中毒病例报告如下:     

维甲酸联合三氧化二砷治疗初发APL的临床疗效观察

目的:探讨全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷(As2O3)治疗初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和不良反应。方法:对16例初治病人给予ATRA联合As2O3以诱导缓解,完全缓解(CR)后用DA(D:柔红霉素,A:阿糖胞苷)、HA(H:高三尖杉酯碱,A:阿糖胞苷)和中剂量Ara-C(阿糖胞苷)方案巩固化疗,维持治疗方案用ATRA、MTX(甲氨蝶呤)和As2O3依次序贯治疗。结果:16例患者均获CR,其中15例目前仍保持CR状态,持续CR的时间8～46个月,l例因为皮肤浸润复发而死亡。结论:ATRA联合As2O3诱导缓解治疗APL以及维持治疗阶段以ATRA、As2O3、MTX序贯治疗,不良反应无显著增加,不仅能提高CR率,缩短达到CR的时间,并可降低复发率,有助于延长APL患者的持续缓解时间及无病生存时间。     

p53和c-Myc表达对弥漫大B细胞淋巴瘤相关噬血细胞综合征的预后影响

目的 探讨p53和c-Myc表达对弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma,DLBCL）相关噬血细胞综合征患者的预后影响。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月浙江大学医学院附属第一医院、台州市第一人民医院确诊的30例成人DLBCL相关噬血细胞综合征患者的临床资料,采用免疫组织化学法检测p53、c-Myc表达,结合临床资料进行预后影响因素分析。结果 p53和c-Myc均阳性表达占43.3%（13/30）,p53和（或）c-Myc阴性表达占56.7%（17/30）。p53和c-Myc阳性组患者的纤维蛋白原显著低于p53和（或）c-Myc阴性组,血清铁蛋白、白细胞介素-10均显著高于p53和（或）c-Myc阴性组（P<0.05）。p53和c-Myc阳性组患者的12个月总生存率显著低于p53和（或）c-Myc阴性组（23.1% vs. 82.4%,P<0.05）。结论 免疫组织化学法检测p53、c-Myc表达能够预测DLBCL相关噬血细胞综合征患者的预后,p53和c-Myc均阳性表达的患者预后较差。     

内镜微创保胆治疗胆囊息肉36例临床观察

目的：探讨内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床意义。方法：观察内镜微创保胆治疗胆囊息肉手术38例患者临床资料作为研究,对其资料进行回顾性分析。结果：38例患者中除4例患者因分析确诊为胆囊腺瘤而进行内镜下胆囊切除,其余34例均保胆成功,平均手术时间（76±6）min,平均住院时间为5．6天,术后无胆瘘、出血、伤口感染等现象发生,术后随访36例（94．7％）,随访时间l～4年,保胆患者胆囊功能均恢复良好,无息肉复发。失访2例。结论：内镜微创保胆切除胆囊息肉手术具有创伤小、出血少的特点,安全可行,值得临床推广应用。     

腹腔镜下结直肠癌根治术的临床观察

目的探讨腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效。方法将收治的120例结直肠癌患者随机分为对照组和观察组,对照组患者使用传统的开腹根治术进行治疗,观察组给予腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,对两组治疗方法的临床疗效进行对比观察。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后镇痛率、住院天数及下床活动的时间上均存在显著差异性（P〈0.05）。结论腹腔镜下结肠癌根治术取得的临床疗效显著,创伤小、术后恢复快,是一种安全有效的临床治疗方法,值得推广和使用。     

肝素对老年不稳定性心绞痛患者治疗的预后影响

目的探讨肝素对老年不稳定性心绞痛的临床疗效及24周内心脏事件发生情况的影响。方法根据住院期间是否应用肝素治疗,将126例老年不稳定性心绞痛患者分为肝素治疗组和常规肝素治疗组,连续治疗14d后,对两组患者心绞痛发作次数,持续时间,心电图情况、血液流变性指标及24周内临床事件发生情况进行观察。结果①肝素治疗组心绞痛控制情况优于常规治疗组（90.47%VS73.02%,P〈0.05）;肝素治疗组心电图改善情况优于常规治疗组（88.89%VS69.84%,P〈0.05）。②治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均有所改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。③肝素治疗组临床事件发生例次明显少于常规治疗组（43例次VS 52例次,P〈0.05）。结论肝素对老年不稳定性心绞痛治疗效果显著,并可有效预防不良临床事件发生。