腹腔镜直肠癌根治术气腹对呼吸功能的影响

目的:观察腹腔镜下直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能的影响.方法:选择ASA I～Ⅱ级直肠癌择期手术患者40例,随机分为腹腔镜组和对照组,分别于气腹(手术)前和气腹(开腹)后30、60、120 min及放气(术毕)后30 min测定或计算出气道峰压(PIP)、动态肺顺应性(Cd)、肺内分流率(QS/QT),动静脉血气结果.结果:腹腔镜组患者气腹后30、60、120 min,PIP值、QS/QT值和PaCO2与气腹前和对照组同一时点相比明显升高(P<0.01),而Cd值、pH值明显低于气腹前和对照组同一时点值(P<0.01);而腹腔镜组放气后30 min Q5/QT与对照组同一时点值比较仍显著升高(P<0.01),PaCO2和pH值恢复正常范围但与对照组同一时点值比较仍有差异;实验组放气腹后30 min PaO2),比对照组同一时点值均明显降低.结论:腹腔镜直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能会产生一定的影响,但通过加强术中及复苏期呼吸功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复近于正常水平.     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7ml/kgPBW,PEEP为5 cmH_2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(TO)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MAP、SpO_2、P_(ET)CO_2及手术种类比较差异无统计学意义(P0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340)。动脉血氧分压(PaO_2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与ILV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231)。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 m/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸和血流动力学的影响

目的 探讨结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸功能和血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级结直肠癌择期手术患者40例,按手术单双号随机分为腔镜组和对照组,每组20例,两组患者均采用气管内插管全麻,间歇正压通气(IPPV).腔镜组采用特伦伯格卧位,对照组采用截石位.分别于气腹前和气腹后30 min、60 min及放气(术毕...     

横突定位臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经分支的阻滞效果观察

目的评价三种横突入路臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经各分支的阻滞效果。方法200例需行肩部、上肢手术患者,分别在颈5（C5,78例）,颈6（C6,70例）,颈7（C7,52例）横突入路下进行臂丛阻滞。评价阻滞后30rain各感觉和运动神经阻滞效果,并记录并发症情况。结果三种横突入路对臂丛神经分支阻滞效果不同,C5入路对腋神经和C4神经阻滞率较C6、C7入路高（P〈0．05）,而C7入路对尺神经感觉和运动阻滞的完善程度较C6入路明显提高（P〈0．05）,均无严重并发症发生。结论三种横突入路臂丛阻滞对臂丛感觉和运动神经各分支的阻滞效果不同。     

不同横突定位臂丛神经阻滞在肩上肢手术中的临床应用

目的评价不同横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩上肢手术中的应用价值。方法采用三种不同横突入路肌间沟臂丛阻滞实施上肢手术200例,C5、C6、C7横突入路分别为72、70和52例。评价阻滞后30min各感觉和运动神经阻滞效果,并记录并发症情况。结果总的优良率为94.5%,C5、C6、C7入路分别为94.8%、92.9%和96.1%。其中C5入路对腋神经和C4神经阻滞率较C6、C7入路高(P<0.05),而C7入路对尺神经阻滞率明显提高(P<0.05)。结论根据手术部位选择不同横突入路的肌间沟臂丛阻滞,定位简单,成功率高,可满足整个肩部上肢手术的要求。     

心肌肌钙蛋白I在非心脏手术及非心脏病中心肌损伤的监测及临床意义

近年来,对非心脏手术围术期、非心脏病伴随的心肌损伤的诊断受到了临床的重视。心肌肌钙蛋白I为肌钙蛋白复合物的主要成分,具有高度特异性和灵敏性,已被作为诊断心肌梗死和心肌损伤的血清标志和"金标准",在对心脏手术、创伤、脓毒血症、休克、化疗等导致心肌损伤的诊断与监测具有重要应用价值。     

全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的:研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法:选择盆腔、下腹部癌症病人27例,其中观察组13例接受术前辅助化疗(全部为单次静脉化疗用药),对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在全麻下行手术,分别于麻醉前、手术开始后1 h、手术结束时、术后1 d、术后3 d、术后7 d 采集静脉血4 ml检测cTnI、心肌酶CK、CKMB.结果:①观察组病人cTnI于手术结束时开始明显升高(P<0.05),术后1 d达峰值(P<0.01),术后3、7 d下降,但与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01);②对照组病人cTnI于手术结束时轻度升高(P>0.05),术后1 d达峰值,与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01),但峰值明显较观察组低(P<0.01);③手术结束至术后1、3 d,CK、CKMB较麻醉前明显增高(P<0.05),但两组比较各个时点均无明显差异(P>0.05).结论:术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时,心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施.     

两种通气策略对老年人腹部手术中肺顺应性及外周血IL-6和IL-8的影响

目的探讨两种通气策略(低潮气量+小PEEP机械通气及常规大潮气量)对老年病人腹部手术短期机械通气肺外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法选择腹部择期手术的老年患者(年龄60岁,ASAⅠ～Ⅱ级)40例,根据机械通气方式不同,随机分为两组。LV+P组(A组):低潮气量+小PEEP(呼气末正压),潮气量(VT)为7 ml/kg PBW(预测体重),PEEP为5 cmH2O;常规大潮气量组(B组),VT 12 ml/kg PBW,PEEP为0。分别于气管插管后机械通气5 min、3 h这2个时点,采集静脉血测定血清IL-6、IL-8浓度。结果两组肺顺应性(CL)均随着时间延长呈下降趋势,B组明显低于A组(P0.01)。机械通气3 h时A组肺外周血IL-6、IL-8增加量较B组明显降低(P=0.000,P=0.002)。结论在老年病人腹部手术中低潮气量加小PEEP机械通气与常规大潮气量均可引起老年病人血浆IL-6和IL-8水平升高,肺顺应性降低,但低潮气量加小PEEP可以减轻该变化。     

硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人28例,其中观察组14例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药）,对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在硬膜外麻醉下手术,分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1、3、7d采集外周静脉血4mL并分离血清,以检测血清cTnI水平、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性。结果：①观察组病人血清cTnI水平于手术结束时开始明显升高（P〈0．05）,术后1d达峰值（P〈0．01）,术后3、7d下降,但与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）;②对照组病人血清cTnI水平于手术结束时轻度升高（P〉0．05）,术后1d达峰值,与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）,但峰值明显较观察组低（P〈0．01）;③手术结束至术后1、3d,两组病人的血清CK、CKMB活性均较麻醉前明显增高（P〈0．05）,但各个时点两组比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗癌症病人在接受硬膜外麻醉和手术治疗时,发生心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性比较

目的：观察评价全麻和腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全性。方法：选择100例ASAⅠ～Ⅱ级需行妇科腹腔镜手术患者,随机分为全麻组（GA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组）,每组50例。记录麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、60min（T2）、术后20min（T3）两组生命体征变化,同时在各时点抽取桡动脉血行血气分析,记录病人术中不良反应、术后清醒时间以及术后48h随访麻醉并发症发生情况等。结果：两组病人在T1的血压（MAP）、心率（HR）均较T0明显增高（P〈0.01）,CSEA组在T2血压心率仍较T0高,而GA组基本保持T0水平。CSEA组T1和T2动脉血气pH值较T0明显降低（P〈0.01）,PaCO2较T0明显增加（P〈0.01）,而GA组pH、PaCO2较T0改变不明显（P〉0.05）。CSEA组术中不良反应发生率为0.16%,GA组为0.02%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后清醒时间差异无统计学意义,两组病人术后均未发现与麻醉有关的并发症。结论：在妇科腹腔镜手术中全麻较腰-硬联合麻醉更安全。